针刀加药物治疗膝关节骨性关节炎306例疗效观察

针刀加药物治疗膝关节骨性关节炎306例疗效观察
刘玉生;熊健;赵万良;卢军峰;刘克剑;祝勇;魏琴
【摘要】目的初步总结应用以针刀松解为主,配合玻璃酸钠注射液关节腔注射,中药薰蒸治疗膝关节骨性关节炎的临床经验.方法对膝关节骨性关节炎306例共399膝施行以针刀松解为主,配合玻璃酸钠注射液关节腔注射,中药薰蒸治疗,观察6个月.结果总有效率为97.1%,其中临床治愈77.5%,好转19.6%.结论针刀加药物治疗膝关节骨性关节炎疗效显著,有临床应用价值.
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2011(021)009
【总页数】3页(P991-993)
【关键词】膝关节骨性关节炎;针刀;玻璃酸钠;中药薰蒸
【作者】刘玉生;熊健;赵万良;卢军峰;刘克剑;祝勇;魏琴
【作者单位】625000,四川,雅安,解放军37医院疼痛康复科;625000,四川,雅安,解放军37医院疼痛康复科;625000,四川,雅安,解放军37医院疼痛康复科;625000,四川,雅安,解放军37医院疼痛康复科;625000,四川,雅安,解放军37医院疼痛康复科;625000,四川,雅安,解放军37医院疼痛康复科;625000,四川,雅安,解放军37医院疼痛康复科
【正文语种】中文
【中图分类】R684.3
膝关节骨性关节炎，是多发于中老年的慢性、进行性常见病。

临床上治疗方法较多，在疾病的早中期是以非手术治疗为主，其治疗效果差异较大，许多病人长期医治疗效不佳或无效，我院采用针刀加药物治疗膝关节骨性关节炎306例，取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组306例，男126例，女180例，最大年龄89岁，最小年龄45岁，平均年龄58岁。

病程最长23年，最短7个月。

单侧213例，双侧93例。

1.2 诊断依据 (1)膝关节疼痛，多为隐匿发作，持续性钝痛，上下坡时，负重时加重，休息后可缓解。

(2)多有膝关节活动时弹响。

(3)膝关节可有不同程度肿胀，皮
温不高或稍高，但皮色不红。

浮髌试验(-)或(+)。

(4)膝关节压痛，多在髌骨的左右侧边缘、上下极边缘，内外侧膝眼，膝关节内外侧(多为肌腱、韧带附着部)，也有腘窝部。

髌骨活动度减小，左右活动髌骨时常有骨擦感。

(5)膝关节不同程度伸屈
受限。

(6)X线检查：常见单一或同时存在胫骨上端边缘骨刺，股骨下端边缘骨刺，髌骨边缘骨刺，膝关节不同程度关节间隙变窄，关节面硬化。

也见胫骨髁间隆起增大变尖，膝关节周围钙化斑点，胫骨上端、股骨下端骨质疏松，软骨下囊性变，关节内游离体，关节畸形。

1.3 治疗方法
1.3.1 治疗术前准备查看膝关节部无皮肤发红、破溃，查血常规、血糖、血沉正常，心电图无明显异常者可予治疗。

平卧位，取膝关节伸直位或稍屈曲位，用食指尖找出痛点，龙胆紫标记，碘伏消毒，铺无菌洞巾。

1.3.2 膝关节腔内药物注射按无菌操作原则要求，首先行膝关节腔内药物注射。

一般从内侧或外侧膝眼距髌骨边缘约0.5 cm处穿刺。

少部分患者，因膝关节局部皮下脂肪过多致内外侧膝眼髌骨边缘扪之不清，改为从髌骨左或右侧边缘约0.5 cm
处穿刺，常可获得穿刺成功。

穿刺成功后，对有关节积液者将其抽除，然后取玻璃酸钠注射液20 mg，在无阻力情况下注入膝关节腔，1 d内保持针孔干燥。

每周1次， 5次为1疗程。

1.3.3 针刀治疗在标记好已消毒的每个痛点，分别皮内注射、骨膜下注射2%利多卡因1.5 ml以减轻疼痛。

用汉章针刀顺肌纤维方向刺入达骨面，对有骨刺部位，
先紧贴骨面几乎原位铲磨4～5次，继续贴骨面先纵行铲剥3～4次、后横行铲剥3～4次，感针刀下松动空虚后部分退出针刀致皮下组织层，于痛点范围内的上下
左右部位分别刺向骨面，再分离松解疏通软组织2～3次，遇有硬结予以切开，而后出针，常规压迫止血片刻，针孔覆盖创可贴，被动伸屈膝关节10余次，使先前注射于膝关节腔的玻璃酸钠药物弥散整个关节腔，抗生素应用3 d以预防感染。

1 w后可行下一次治疗， 3次为1疗程，2 d内保持针孔干燥。

1.3.4 中药薰蒸治疗膝关节腔药物注射后第2 d，针刀治疗后第3 d，即可进行中
药薰蒸治疗。

方药：制川乌、羌活、防风、当归、五加皮、乌梅、炒艾叶、地龙、木通、萆薢、川椒各1份，生姜(拍烂)5份〔1〕，按其比例取上药适量，浸泡20 min，煮沸，药锅封闭，将导管连于熏蒸床漏斗上，蒸气温度控制在42～52 ℃，以患者诉舒适能耐受为度。

患者仰卧或俯卧于床上，将膝关节置于漏斗上薰蒸，每次30 min，每日1次。

薰蒸后先在床上活动膝关节，而后下床离开。

15次为1
疗程。

1.4 疗效`标准 (1)临床治愈：疼痛消失，关节活动正常，随访半年未复发。

(2)好转：疼痛明显减轻，关节活动基本正常。

(3)无效：疼痛无减轻，关节活动无改善。

2 结果
本组306例，均按上述方法进行治疗1个疗程。

临床治愈237例，占77.5%；好转60例，占19.6%；无效9例，占2.9%；总有效率为97.1%。

3 讨论
膝关节骨性关节炎，是中老年人膝关节疼痛，行走不便，上下楼困难的主要疾病之一，属祖国医学的“骨痹”、“痛痹”范畴，由风寒湿邪入侵，导致气血通行不畅而发病；现代医学认为本病多由于膝关节长期积累性劳损、摩擦导致关节软骨发生缓慢而渐进性退变，继而引起骨的一系列病理变化。

过去认为疼痛是因骨刺对其邻近组织造成机械性压迫而产生的症状，但临床上发现表明，压痛点部位在X线片
上虽常有骨刺，也可无骨刺。

现一般认为，骨膜上存在丰富的神经纤维，对张力的刺激甚为敏感，骨刺使骨膜受到牵拉刺激引起疼痛，以及骨刺对其邻近组织机械性压迫产生疼痛外，还由于软组织中存在有粘连，挛缩和结疤，由此造成了软组织内在的动态平衡失调而引起局部症状和体征。

根据上述原理，用针刀直接对骨刺部位铲磨，剥离骨膜，解除骨刺对骨膜牵拉刺激，消除张力，免除疼痛；用针刀直接剥离病灶部位的粘连，舒展挛缩，切开结疤，使病因解除，动态平衡失调得以纠正，局部组织恢复原功能，局部无菌性炎症消退，疼痛缓解或消失。

玻璃酸钠是一种粘多糖，为关节滑液和软骨基质的主要成分，主要生理功能有关节和细胞间润滑作用，减少关节面间摩擦，同时发挥弹性作用，缓解应力对关节软骨的作用；与蛋白糖亚单位结合构成蛋白多糖聚合物组成软骨基质等。

骨性关节炎的病变原发于关节软骨〔2〕，患骨性关节炎时，关节液中的玻璃酸钠分子量和浓度降低，发生一系列病理改变，使关节的功能受到影响。

关节腔内注射玻璃酸钠，补充其不足，增加其浓度，发挥其正常生理功能。

中药熏蒸治疗，具有祛风、散寒、除湿，活血通络、消肿止痛之功效。

药液的温热作用使膝部皮肤血管扩张，改善局部血液循环，加快新陈代谢，促进药物吸收，使药物直接作用于患部，缓解肌肉痉挛，促进炎症水肿的吸收，增强消炎止痛功能，从而达到治疗的目的。

【参考文献】
〔1〕胡兴立.中国骨伤方药全书[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1995：87.
〔2〕曾庆馀.骨关节炎[M].天津：天津科学技术出版社，1999：31.。