急危重症护理学ICU

一、血流动力学监测
❖方法分类
无创
对组织器官无损伤， 经皮肤或粘膜途径 间接获得的数值。
自动无创血压监测
心电监测
有创
经体表插入各种导管或探头监测心脏 血管内各种参数 漂浮导管（肺动脉压、心排出量）
中心静脉压（CVP）、有创动脉压
一、血流动力学监测
❖ 监测项目
• 心率 • 动脉压【有创和无创】 • 中心静脉压【有创】 • 肺动脉压 • 心排出量
综合性医院综合ICU床 位数占全院总床
位的1%~2%，以 8~12张床位为宜
(二)ICU规模
2.监护站设置
设在病房中央区 扇形排列 站内放置：中心监护站、 计算机、各种护理文件
(二)ICU规模
3.人员编制
医生：床位=（1.5-2）：1 护士：床位=（3-4）：1
4.ICU装备
监护系统 呼吸机 各种注射泵 血气分析仪 血液净化设备 主动脉球囊反搏装置 除颤器、起搏器 心电图机 有条件：X光机和超声设备
第二节 危重病人监护
❖一、ICU收容与治疗
（一）收治程序
拟转入病人 提出申请 ICU会诊 接收病人 下病危通知单
（二）治疗原则
ICU医生负责主要治疗，负责 全身器官功能的监护与支持
专科医生处理原发病，及时响 应ICU任何时候的会诊
病情稳定后转入普通病房，不 得以任何理由拒绝
二、监护内容及监护分级
(二)ICU规模
5.其他设备
至少三气：中心供氧、负压、空气 空气净化设备或层流净化病房 多功能插座 设备吊塔 输液轨道 自动门、自动水龙头
ICU设备
ICU设备
ICU设备 血气分析仪
ICU设备
输液泵 注射泵
ICU设备
呼吸机
ICU设备
除颤仪
心电图机
除颤器
ICU设备
❖血氧饱和仪
颅内压测试仪
重症监护
ICU概述
❖ 加强医疗单位
(intensive care unit, ICU)是应用现代医学理论 ，利用高科技现代化医疗 设备，对为重病人进行集 中监测，强化治疗的一种 特殊场所。
❖ 我国ICU建立于80年代初 ，1991年11月由中华外 科杂志等单位牵头在北京 举办了首届加强医疗研讨 会。
▪ 3.估计心肌耗氧(MVO2) • MVO2与HR成正比， • 心率与收缩压的乘积 (Rpp)反映心肌耗氧。• Rpp＝HR×SB来自，• 正常＜12000，
• 大于12000表示心肌 耗氧增加
一、血流动力学监测
❖ （二）动脉压监测 ❖ 1、影响血压的因素
• 心排血量 • 循环血容量 • 周围血管阻力 • 血管壁的弹性 • 血液粘滞度
部分综合ICU
设立在一级科室
介于专科与综合之间
综合ICU
独立的临床业务科室
如外科系、内科系 以及麻醉科ICU
受院部直接管辖，
收治医院各科室的危重病人，
专科ICU
综合ICU 抢救水平
设立在二级科室
代表全院最高水平
收治病种单一
如：CCU
(一)ICU模式
❖ 综合性ICU ❖ 专科ICU ❖ SICU外科ICU ❖ CCU，冠心病ICU ❖ RCU，呼吸系统疾病ICU ❖ ECU，急诊ICU ❖ PICU，儿科ICU
漂浮导管
一、血流动力学监测
（一）心率监测
心率正常值：60—100次/分
心率监测的临床意义
▪ 1.判断心输出量(CO)
• CO＝每搏输出量 (SV)×HR , (50＜
▪ 2.求H算休R克＜指1数6＝0H)RC/OSB都P 会减少 • 正常0.5，指数为1表示 失血20-30%，指数大 于1表示失血30-50%
监护内容
心率、心电图、血压、 体温、脉搏血氧饱和 度、中心静脉压、血 尿常规、血电解质、 动脉血气、肝肾功能、 血流动力学监测等
监护分级
一级监测 二级监测 三级监测 详见第30页
下课
第三节 监测技术
监
一、血流动力学监测 二、心电图监测
测
三、呼吸功能监测
四、体温监测
技
五、脑功能监测
术
六、肾功能监测 七、动脉血气分析和酸碱监测
血压反映心脏后负荷、 心肌耗氧和外周阻力，但不 是循环功能的唯一指标。
如：过高的血压反而会 使组织血流减少
一、血流动力学监测
❖ （二）动脉压监测 ❖ 2、测量方法
无创
手动和自动
优点：无创性、简便、 适应症广、与有创有良 好的相容性
缺点：不能反映每个心 动周期的变化、干扰测 量结果的因素多
有创
❖ CPICU心肺ICU ❖ CSICU心脏外科ICU ❖ NSICU神经外科ICU ❖ UICU危重肾病ICU ❖ IICU婴幼儿ICU
综合性ICU
(二)ICU规模
1.床位设置
每张床占地大于20m2 床位间隔大于1.5m 床头留60cm空隙 病床配有脚轮及制动装置 每张床的天花板上设有天轨，其 上有可以自由移动的吊液装置及 围帐 温度20-22℃ 相对湿度50％-60％
二、ICU管理
❖ （一）ICU基本功能
有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力
教学目标
掌握
重症监护中体 温、循环功能 脑功能、及呼 吸功能的监护 技术；各项监 护指标的正常 值以及临床意 义。
熟悉
监护病房的一 般监护及加强 监护内容
了解
重症监护病 房的建设及 对护士素质 的要求
第一节 ICU的设置与管理
一、ICU的设置 二、ICU管理 三、ICU感染控制
一、ICU设置
❖ (一)ICU模式
二、ICU管理
❖ ICU服务对象➢创伤、休克、感染引起MODS者
➢心肺脑复苏后继续支持 ➢严重的多发性复合伤 ➢理化因素所致危急病症 ➢严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 ➢术后重症患者或高龄术后意外高危者 ➢严重水电解质酸碱渗透压失衡 ➢严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体 ➢)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 ➢器官移植后监测
二、ICU管理
（三）ICU组织领导
科主任负责制 独立与开发相结合 医生配备固定与轮转相结合
（四）ICU规章制度
各种核心制度
护士是主体
三、ICU院内感染控制
医院感染高发区和 细菌高度耐药区域
降低感染率 是抢救成功率的关键
原因：病情重
病种复杂 感染病人集中 病人免疫力下降 各种介入治疗
感染控制措施见29页