脑出血护理查房
脑出血病人护理查房
语言障碍：说话含 糊不清，理解力下 降，甚至无法说话。
视觉障碍：视野缺 损或视力下降，甚
至失明。
平衡障碍：行走不 稳，无法保持平衡，
容易摔倒。
意识障碍：意识模 糊，甚至昏迷。
脑出血的体征
01 头痛：脑出血患者常出现头痛， 且多为持续性、剧烈头痛。
02 呕吐：脑出血患者常出现呕吐， 且多为喷射性呕吐。
03 肢体瘫痪：脑出血患者常出现肢 体瘫痪，且多为单侧肢体瘫痪。
04 意识障碍：脑出血患者常出现意 识障碍，且多为嗜睡、昏迷等。
脑出血的并发症
脑水肿：脑出血后，脑组织 肿胀，压迫周围组织，导致 脑功能障碍
脑疝：脑出血后，脑组织肿 胀，压迫脑干，导致呼吸、 心跳停止
脑梗死：脑出血后，脑组织 缺血、缺氧，导致脑细胞死 亡
抗癫痫药物：如苯
4
妥英钠、卡马西平
等，用于预防和控
制癫痫发作
镇静药物：如地西
5
泮、劳拉西泮等，
用于缓解焦虑、紧
张情绪，改善睡眠
质量
营养支持药物：如6源自氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，促
进康复
脑出血病人的康复护理
定期进行康复评估，制 定个性化的康复计划
加强肢体功能训练，包 括关节活动度、肌肉力
量、平衡能力等
复计划
脑出血的处理要点
保持呼吸道通畅， 防止窒息
01
心理支持，减轻
06
02
患者焦虑和恐惧
控制血压，防止 再次出血
康复治疗，帮助 患者恢复功能
05
03
04
降低颅内压，减 轻脑水肿
预防感染，保持 伤口清洁
脑出血的预后评估
出血量： 出血量越 大，预后 越差
脑出血护理查房(二)
脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。
查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。
本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。
正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。
- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。
2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。
- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。
- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。
3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。
- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。
- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。
4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。
- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。
- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。
5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。
- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。
- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。
总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。
通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。
护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。
脑出血护理查房
脑出血护理查房初步诊断：脑出血针对此病人提出以下护理问题1.头痛与血液刺激或颅内压增高有关护理目标：病人头痛病症减轻护理措施：（1）安抚病人急性期绝对卧床休息，尤其是发病后的24-48小时内避免搬动，头部抬高15-30度以利颅内血液回流减轻脑水肿（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
（3）耐心向病人解释头痛的原因，并仔细讲解疾病的发生发展及转归过程取得病人配合提供安静适时光线柔和的环境避免环境刺激，各项护理操作动作要轻柔，告诉病人避免情绪激动（4）观察病人头痛的性质持续时间发作次数程度及伴随症状，做好记录报告医生2清算呼吸道无效与痰液过多咳嗽无力有关护理目标：病人呼吸通畅能有效排除气道内分泌物肺功能在正常范围内护理措施：（1）保持病房空气新鲜每日透风两次室温掌握在18-20摄氏度湿度在60%（2）听诊病人肺部呼吸音了解病人呼吸状态如果病人有痰鸣音鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的办法，需求时给予负压吸痰，观察和记录痰的量，颜色，气息和粘稠度（3）使用气道湿化降低气道分泌物的粘稠度（4）遵医嘱使用抗炎化痰的药物在病人心脏能耐受的范围内鼓励多饮水（5）加强翻身扣背实时清除呼吸道分泌物评价：呼吸通畅听诊肺部呼吸音正常3脑组织灌注异常护理目标：病人脑组织灌注良好护理措施：（1）评价并记录患者的意识瞳孔大小位置，对光反应，运动及肢体力量，生命体征的变化（2）予抬高床头30度（3）避免可能引起颅内压升高的护理评价：患者神志清醒4生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理目标：患者生活需求得到满足护理措施：（1）协助病人完成自理活动将病人常用物品放在易取得地方以便病人随时取用（2）旌旗灯号灯放在病人健侧手边听到铃声给予回答（3）做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。
(4)协助喂食，翻身，被动活动肢体。
（5）协助患者进行患肢功能锻炼，促进肌力的恢复，防止肌肉萎缩肢体僵硬畸形。
5皮肤完整性受损与长期卧床有关护理目标：（1）协助病人Q2H翻身树立翻身卡并进行床头交交班避免拖拉推的动作防止擦伤（2）观察骨骼突出部位的受压情况（3）按受压部位使用保护性措施如气垫床（4）保持皮肤清洁干燥实时更换湿的床单和衣服保持床摊平整清洁干燥（5）遵医嘱给予禁食或给予平淡，易消化，无刺激，营养厚实的流质饮食或者静脉营养加强免疫力评价：出院前皮肤完整压疮治愈6便秘：与绝对卧床，活动减少有关护理措施：（1）协助患者行腹部按摩辅助肠蠕动促进排便（2）加强病人食物中维生素和膳食纤维的摄入（3）遵医嘱服用软化剂和缓泻剂如开塞露（4）遵医嘱给予生理盐水灌肠（5）嘱患者多饮水7潜在并发症：尿路熏染与留置尿管有关护理措施：1）每天给予尿道口护理两次，每周更换尿袋，每天给予膀胱冲洗，观察尿的颜色和量的变化（2）管路保持通畅，避免尿管打折，受压，牵拉。
脑出血病人的护理查房
脑出血病人的护理查房脑出血是一种严重的疾病，患者需长期接受护理。
为了提供有效的护理，护士在查房时应详细了解病人的病情，及时发现并处理患者可能出现的并发症，同时也需要给予患者充分的关心和支持。
本文将分为四个部分介绍脑出血病人的护理查房。
一、护理查房前的准备：在进行护理查房前，护士需要准备相关的资料，包括患者的病历、药物清单、医嘱等，以便能够准确了解患者的病情和治疗进展。
此外，护士还应检查患者的基本生命体征，并对患者的护理需求进行评估。
二、查房过程：1.与患者交流：在查房开始前，护士应与患者交流，了解患者的主诉、症状变化以及任何不适或疼痛。
同时，护士也应与患者家属进行交流，了解患者家族史、过去的健康状况以及家庭支持情况等。
2.观察病情变化：护士应仔细观察患者的病情变化，包括生命体征、神经系统状况、意识状态等。
护士需要检查患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并及时记录以监测患者的病情。
3.评估神经系统功能：护士应详细评估患者的神经系统功能，包括瞳孔反射、肌力、平衡和感觉等。
护士需要检查患者的瞳孔大小、光反射、肌力等，以评估患者的神经系统功能是否正常。
4.防治并发症：脑出血病人容易出现并发症，如脑水肿、颅内感染、癫痫发作等。
在查房过程中，护士应仔细观察患者是否出现这些并发症的症状，并及时向医生汇报和采取相应的护理措施。
5.监测药物及输液：护士需要仔细核对患者的药物清单和输液记录，并监测患者药物治疗的效果和不良反应。
护士需要确认患者是否按时服药、药物是否有副作用，并积极配合医生进行调整。
6.营养与体位护理：在查房过程中，护士还要注意患者的营养和体位护理。
护士需要确保患者的饮食合理，包括提供各类食物的搭配和及时与医生协商调整。
此外，护士也要帮助患者保持正确的体位，避免长时间压迫到一侧血液循环不畅，同时也要避免意外摔伤等。
三、查房中的注意事项：1.尊重患者隐私：在查房过程中，护士应尽量避免在其他患者或外人面前讨论患者的隐私问题。
脑出血病人的护理查房
脑出血病人的护理查房脑出血是指脑内血管破裂，引起脑内突然性出血，通常会导致颅内压力增高和神经递质紊乱。
脑出血病人需要进行全面而细致的护理，以保证其生命安全和康复。
在护理查房中，医护人员需要注意以下几个方面：一、意识状态和神经症状的观察脑出血病人常出现意识障碍和神经系统症状，医护人员需要检查病人的意识状态、瞳孔大小和对光反应、肢体动作、语言表达能力等。
如出现意识障碍、瞳孔不等大、肢体瘫痪等情况，应及时记录并向医生报告。
二、生命体征的监测脑出血病人需要进行常规生命体征的检查，包括血压、呼吸、心率等指标的监测。
医护人员需要确认病人的生命体征是否稳定，如出现体温升高、血压升高等异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
三、口腔护理脑出血病人常需长期卧床休息，容易出现口干口臭等情况，需要进行口腔护理。
医护人员需要清洁病人的口腔、牙齿和舌头，定时给予水、口腔清洁液等液体，以保持口腔干净舒适。
四、皮肤护理脑出血病人不能自主活动，容易出现压疮和皮肤病变，需要进行皮肤护理。
医护人员需要定期翻身、换床位，确保病人的身体各部位受到充分的血液灌注。
对于出现压疮的部位，应及时进行处理，避免感染和恶化。
五、营养支持脑出血病人需要进行营养支持，以促进康复。
医护人员需要制定个性化的饮食方案，根据病人的实际情况提供高蛋白、低脂、丰富维生素的饮食，避免长时间禁食和营养不良。
六、药物治疗的合理使用脑出血病人需要接受药物治疗，医护人员需要密切注视病人的用药情况。
在查房中，需要确认病人是否按医嘱进行用药，是否出现药物不良反应等情况。
如需要调整用药方案，应及时与医生沟通协商。
脑出血病人需要进行全面而细致的护理，医护人员需要密切配合，进行有效的协作，以为病人提供最为优质的护理服务。
脑出血患者护理查房
脑出血患者护理查房的效果评价与持续改进
脑出血患者护理查房的效果评价
• 患者病情评价评价患者病情是否稳定，有无并发症发生 • 护理质量评价评价护理措施是否到位，护理质量是否提高 • 患者满意度评价评价患者对护理工作的满意度，了解患者需求
脑出血患者护理查房的持续改进
• 发现问题通过护理查房，发现护理工作中存在的问题 • 分析问题分析问题的原因，找出解决问题的方法 • 持续改进针对问题，调整护理计划，持续改进护理工作
脑出血的康复期治疗与护理
脑出血的康复期治疗
• 药物治疗如降压药物、神经营养药物等 • 康复治疗如言语、认知、运动等康复训练
脑出血的康复期护理
• 心理护理关心患者，鼓励患者树立信心，配合康复治疗 • 康复指导指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 生活自理能力训练训练患者进行日常生活自理，如进食、穿衣等
• 脑膜刺激征颈强直、克匿格征等 • 病理反射巴宾斯基征、奥本海姆征等 • 偏瘫出血部位对应的肢体偏瘫 • 瞳孔改变瞳孔不等大、对光反射消失等
脑出血的诊断方法与流程
脑出血的诊断方法
• 病史和体格检查了解病史，进行体格检查 • 影像学检查如CT、MRI等 • 实验室检查如血常规、凝血功能等
脑出血的诊断流程
04
脑出血患者护理查房的关键环节
脑出血患者护理查房的目的与意义
脑出血患者护理查房的目的
• 评估患者病情了解患者的病情变化，及时调整治疗和护理方案 • 指导护理工作针对患者的病情，指导护士进行护理工作 • 提高护理质量通过护理查房，提高护理质量，保证患者安全
脑出血患者护理查房的意义
• 及时发现并发症通过护理查房，及时发现并处理并发症 • 提高患者生活质量通过护理查房，指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 提高护理团队协作通过护理查房，提高护理团队协作，确保患者得到全面护理
脑出血护理查房
脑出血护理查房近年来，脑出血的发病率有所增加，其给患者及其家属带来的影响不容小觑。
而对于患者的护理和治疗，则显得尤为重要。
本文将从护理角度出发，探讨脑出血护理查房的相关内容。
一、患者观察护士应该随时观察患者的病情变化，包括生命体征、神经症状、情绪、疼痛、排泄和营养状况等。
特别需要注意的是，脑出血患者常伴有高血压和脑水肿，因此应密切关注患者的血压、体温、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况并及时处理，防止病情加重。
二、卧位管理脑出血患者需要保持卧床休息，床位应无垫背板，高低应适宜。
要保证患者侧卧，防止头颈向后倾，以避免刺激脑干。
同时，对于一侧肢体瘫痪患者，应采取适当的体位及按摩方法，防止肌肉萎缩、血栓形成、疼痛和压疮等并发症的发生。
在转移患者时需注意减少颅内压的变化，使患者头颈不受震荡创伤。
三、饮食管理脑出血患者需要适当的饮食营养，以促进身体恢复。
在开展饮食管理时，要根据患者的病情、身体状况和饮食口感偏好进行个性化的饮食方案，增加患者饮食的多样性和食欲。
同时，应监测患者的饮食情况，避免出现突然进食、咽喉反射缺失或呕吐等情况。
如患者口干舌燥，可采取含湿润剂的护嘴棒进行口腔保湿。
四、疼痛管理脑出血患者可能会伴随疼痛，而疼痛的严重程度与个体差异有关。
因此，护士应根据患者自评疼痛强度及情况进行个体化疼痛管理，制定相应的疼痛缓解措施。
同时，还要重视疼痛的来源和类型，及时调整药物剂量和用药方式，以避免出现药物过量或引发过敏反应等情况。
五、通风管理脑出血患者可能由于呼吸功能受损，需要提供相应的通气支持。
在通风管理中，应根据患者的肺功能和血氧饱和度等指标，评估呼吸状况，监测呼吸频率、氧饱和度和呼吸深度等指标，及时采取相应的呼吸促进措施。
六、药物管理脑出血患者病情复杂，需要使用多种药物进行治疗，而这些药物在使用过程中需要注意剂量、用途和用法等方面的细节。
因此，护士应该熟悉各种药物的名称、性质、作用、用途、剂量、用法等信息，确保给患者接受正确的药物治疗。
脑出血的护理查房
护理诊断
一、病情变化的可能 二、清理呼吸道无效 三、有感染的危险 四、管道滑脱的危险 五、皮肤完整性受损的危险
一、病情变化的危险
相关因素：高血压、脑出血加剧、脑室引流不畅、颅内压升高、呼
吸
困难
护理措施：1、密切观察生命体征，如有变化，及时告知医生。 2、判断昏迷程度，观察神志、瞳孔变化 3、观察脑室引流是否通畅，引流液的性状、量。 4、及时抽查电解质、血常规、脑脊液等。
脑出血的护理查房
病史汇报
一、现病史：患者徐志灵，女，63岁，因“突发神志不清2小时”送至 我院，头颅CT示：左侧丘脑出血破入脑室，量约20ml，侧脑室扩大。 拟以“左侧丘脑出血破入脑室”收住院。积极抢救生命，急诊全麻下 行“侧脑室置管外引流术”，左右脑室各置引流管一根接引流瓶，见 血性脑脊液，术后转入我科。入科时查体：麻醉未醒，瞳孔等大等圆， 直径2.5mm，无光反射。T：36.4℃，HR：72次/分，R:20次/分， BP：212/113mmHg，SpO²100%。
护理评价（11月28） 高血压得到控制，脑室引流畅，未再发脑出血，未发生脑疝。生命 体征较平稳，体温得到控制。
二、清理呼吸道无效
相关因素：人工气道较干燥、痰液粘稠、湿化不足。 护理措施：1、保持室内适宜温湿度
2、根据痰液粘稠情况，调节湿化温度 3、取合适体位，加强翻身叩背。 4、明确吸痰指征，及时有效吸痰。 护理评价：患者呼吸道通畅，呼吸平稳。
二、既往史：高血压病史。 三、辅助检查：头颅CT（本院2016.11.21）：左侧丘脑出血破入脑室，
量约20ml，侧脑室扩大。脑室引流后复查头颅CT（11.27）示：左侧 脑室少量积血。 血常规（2016.11.21.19时）WBC：11.5×10*9/L,RBC： 5.2×10*12/L 血常规（11.21.22时）WBC：15.1×10*9/L,RBC：5.2×10*12/L, 中性粒细胞：81.7% 凝血五项（11.22.10时）：纤维蛋白原：1.92g/L 血常规（11.22.10时）WBC：10.6×10*9/L,中性粒细胞：81.8% 生化（11.24.11时）白蛋白:36g/L，白球比:1.17，钙:2.07mmol/L
脑出血护理查房
脑出血护理查房脑出血是一种严重的脑血管疾病，具有较高的致残率和死亡率。
对于脑出血患者，精心的护理至关重要。
本次护理查房旨在深入了解一位脑出血患者的病情，评估护理效果，探讨存在的问题及改进措施，以提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因“突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力 2 小时”入院。
患者既往有高血压病史 10 年，血压控制不佳。
入院时神志不清，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为 7 分，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径 2mm，对光反射灵敏。
头颅 CT 示左侧基底节区出血，出血量约 30ml。
二、护理评估1、生命体征体温：378℃，考虑与脑出血后中枢性发热有关。
脉搏：90 次/分，律齐。
呼吸：20 次/分，平稳。
血压：180/100mmHg，较高，需密切监测并控制。
2、神经系统意识状态：昏迷。
瞳孔：右侧瞳孔对光反射迟钝，提示可能存在脑疝风险。
肢体活动：右侧肢体肌力 0 级，左侧肢体肌力 4 级。
3、皮肤黏膜皮肤完整，无压疮形成。
口腔黏膜湿润，无溃疡。
4、管道留置导尿管通畅，尿液清亮。
胃管在位，无脱出。
5、心理社会患者家属焦虑、紧张，对病情及预后担忧。
三、护理问题1、意识障碍与脑出血导致的脑组织损伤有关。
2、潜在脑疝与脑出血后颅内压增高有关。
3、体温过高与脑出血后中枢性发热或感染有关。
4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关。
5、有误吸的危险与意识障碍、吞咽反射减弱有关。
6、焦虑与患者病情严重、家属担心预后有关。
四、护理措施1、密切观察病情每 15 30 分钟测量生命体征一次，包括血压、脉搏、呼吸、体温，尤其要注意血压的变化，防止血压过高导致再次出血。
观察意识状态、瞳孔大小及对光反射，如发现意识障碍加深、瞳孔不等大等，及时报告医生。
观察有无呕吐、头痛等颅内压增高的症状。
2、保持呼吸道通畅将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。
脑出血护理查房
活动无耐力
• 保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带的活动度，防 止肌肉萎缩；
• 肢体功能锻炼护理：1、按摩 可促进局部的血液、淋巴液 回流，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢 从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大 腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢有节律地 进行。
• 患者入室时呈浅昏迷状态，呼吸急促，可闻及鼾声，口腔有 陈旧性血性液体。
• 初步诊断：1、脑出血（左基底节区出血破入脑室）
•
2、高血压3（极高危）
•
3、吸入性肺炎
•
4、低钾血症
•
5、2型糖尿病
10
入院查体
• T:37.0℃，P：122次/分，R：28次/分，BP：185/109mmhg • 患者既往有高血压病史8年余，胰腺炎病史5年余。
• 在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 • 安全护理：防止坠床及跌倒，确保安全。
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自理能力缺陷
• 吸氧：持续低流量吸氧，可提高血氧含量。 • 落实好各项基础护理，口腔护理每日三次，保持“三短七
洁”。 • 加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。 • 给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少量多餐，忌辛
•
②丘脑出血：占脑出血20%。
•
③尾状核头出血
• （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。
• （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。
• （4）小脑出血
• （5）脑室出血
6
临床表现
• 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患 者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕 吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区 的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以 及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至 在数小时及数日内出现死亡。
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七、心理护理
◆ 稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极 大地热情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦的表现 ，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 ◆ 要积极进行心理疏导，讲解有关脑出血的有关知识，让病 人了解病因，故不能急躁，不要坐起，要按时服药，不要 屏气用力，配合治疗和护理。 ◆ 应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情 绪，促进心理康复。
◆初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区出血） 2、高血压3（极高危）
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主要护理诊断：
1.脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关；
2.潜在并发症 ：再出血、脑疝、上消化道出血。3.活动无耐力：与左侧肢体肌力下降有关
4. 睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关 5. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
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康复锻炼
◆ 在康复训练过程中，应 强调的是重建正常运动 模式，其次才是加强软 弱肌力训练。训练中应 包含患侧恢复和健侧代 偿。 ◆ ⑴ 床上训练： 包括翻 身和上下左右移动体位 ，腰背肌、腹肌及呼吸 肌训练，上下肢活动以 及洗漱、穿衣、进餐、 使用便器等日常生活活 动训练。
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潜在并发症----上消化道出血
◆小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、 构音障碍等小脑体征，一般不出现典型 的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑 干，出现迅速昏迷、死亡
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必 须应用
控制血压
血压随颅内压下降亦降低 血压高于220/120mmhg时进行 降压处理常用的硝普钠、尼莫 地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
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康复锻炼
◆ 关节活动：一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强 化训练。 训练内容： ① 关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌 指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作 训练。 ② 日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握 物等动作训练。 ③ 回归社会职业训练。
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其他护理诊断：
1.有感染的危险：与肺部感染有关 2.自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对 卧床有关 3.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关
护理措施
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一、脑组织灌注异常
1. 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。
2. 避免情绪波动。 3. 安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 4. 抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻脑 水肿。
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六、自理能力缺陷
◆ 吸氧：持续低流量吸氧，可提高血氧含量。 ◆ 落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每 日两次，保持“三短七洁”。 ◆ 加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。 ◆ 给予清淡、少油腻、低糖、易消化饮食，少量多餐，忌辛 辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。由于患者血钠偏低， 予补盐水，但应注意血清钠的变化。 ◆ 保持二便通常，定时使用便器训练床上大小便，鼓励多饮 水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。按摩腹 部，促进肠蠕动，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内 压增高。注意做好肛周护理。
◆ 定期测量血液，复查病情，及时治疗可能并存在的动脉粥 样硬化、高脂血症、冠心病等。
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康复锻炼
◆ 一般在病后2—3周，即病人意识清醒，生命体症稳定了
便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到 繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度 由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺 序进行。顺序如下； 床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双 膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→ 上下楼梯。
◆初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区出血） 2、高血压3（极高危）
4
入院查体
◆BP：209/98mmHg ◆神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反射灵敏，左肢肌力4级，右
侧肢体肌力0级，四肢肌张力正常。
5
定义 ◆脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实
质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起 的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好 发于50～65岁，男女发病率相近，年青人 患高血压可并发脑出血出血。主要临床特 征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同 的意识障碍。
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本病的主要护理诊断？
1.脑组织灌注异常：
与头晕、颅内压升高有关；
2.潜在并发症 ：
再出血、脑疝、上消化道出血。
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五、有皮肤完整性受损的危险
◆ ①协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避 免拖、拉、拍等动作，防止擦伤。 ◆ ②观察骨骼突出部位的受压情况。
◆ ③使用保护性措施，如气垫床。
◆ ④生活护理，及时更换湿的床单和衣服，保持床铺平整清 洁干燥，无渣屑，避免局部刺激患者。
◆ ⑤遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。
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康复锻炼
◆ ⑶ 站立和站立平衡训练：先作 站立准备活动（如坐位提腿踏步 ，患侧下肢肌力训练等，有条件 可利用站立床训练），然后扶持 站立→平衡杠间站立→徒手站立 →站立平衡训练，要达到在他人 一定外力推动下仍能保持站立平 衡。 ◆ ⑷ 步行训练： 步行是偏瘫患者 生活自理的重要一环。先作步行 前准备活动（如扶持立位下患肢 前后摆动、踏步、负重等）→扶 持步行或平行杠间步行→扶拐步 行→徒手步行。在步行训练中应 强调，必须注意改善步态训练。
◆注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕 血、便血、尿量减少等症状、遵医嘱给予保护胃 黏膜的药物，如法莫替丁、奥美拉唑等。
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康复锻炼
◆ ⑵ 坐起和坐位平衡训练： 先从半坐位（30度-40度角） 开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅 子或轮椅坐。 因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜， 接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不 同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。
◆ 在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。
◆ 安全护理：防止坠床及跌倒，确保安全，要求24小时不 间断陪护，予上床栏。
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四、睡眠形态紊乱
◆ 尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯 体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。 协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间 。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。 帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时， 除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 ◆ 心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人 的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠 医.学教育网搜集整理。 ◆ 健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的 知识；让他们知道老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉；同 时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导 睡眠的技巧等
脑出血的演进过程优于CT。 3. DSA 能显示出脑血管的位臵、形态及分布。
4. 其他 血常规、血生化、心电图等。
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病史
◆患者彭广顺，男，66岁，因“突发意识不清、右侧 肢体活动障碍4小时”于2014年03月28日11：01入 院。 ◆ 病历特点 ：4小时前突发意识不清、右侧肢体活动 障碍、大小便失禁。无糖尿病、肝炎病史。
底节。
①壳核出血：基底节区的壳核是最为常见 的出血部 位，约 50~60% ②丘脑出血：占脑出血20%。 ③尾状核头出血
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◆（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的
5%~10%。 ◆（3）脑干出血：脑干出血约占脑出血的10，绝 大多数为脑桥出血。 ◆（4）小脑出血 ◆（5）脑室出血
临床表现
脑出血的症状与出血的部位、出血量、 出血速度、血肿大小以及患者的一般情况 等有关，通常一般表现为不同程度的突发 头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、 肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区 的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神 经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出 血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅 速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡 。
5. 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。
6. 监测血压，保持血压平稳。
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二、潜在并发症----再出血
◆1、严密控制血压，避免血压过高；
◆2、密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有 异常立即报告医生。 ◆3、避免搬动：病情危重者发病初24-48小时内避 免搬动，12小时内大幅度翻身。 ◆4、减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操作 ，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、打 喷嚏等。
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健康教育
◆ 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。
◆ 饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食物，忌辛辣等刺激性 强的食物。
◆ 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过 度和憋气。 ◆ 避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻 炼，注意劳逸结合。
◆ 康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心、耐心、恒心，应 在康复医师指导下循序渐进，持之以恒。
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病因
•高血压并发细小动脉硬化 •颅内动脉瘤 •脑动脉畸形 •脑动脉炎 •血液病先天性血管畸形 •梗死性脑出血 •抗凝或溶栓治疗等
危险因素
•糖尿病 •高血脂 •活动少 •吸烟 •肥胖
临床分类
根据出血部位进行以下分类
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◆ （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑
出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基
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三、活动无耐力
◆ 保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带的活动度，防 止肌肉萎缩； ◆ 肢体功能锻炼护理：1、按摩 可促进局部的血液、淋巴液 回流，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢 从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大 腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢有节律地 进行。
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潜在并发症----脑疝
1.
要特别注意防止病人颅内压突然增高，对病人的意识状 态进行严密细致的动态观察，主要是注意瞳孔的变化，一 侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表明脑疝 形成。 2. 观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐。 3. 观察瞳孔变化：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏 度。 4. 观察意识状态：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判 断意识障碍程度。 5. 观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内 压增高的早期症状。 6. 保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分 泌物和呕吐物，持续吸氧。