口腔临床诊疗基本操作技术：口腔基本检查

4.家族史
询问家族中有无类似疾病的患者 • 如牙周炎、口腔溃疡性疾病等可有明显的家族高 患病率倾向 对氟斑牙患者，要询问幼年时的居住地及当地氟
牙症流行情况
5.患者需求
询问患者诊治需求，如解除疼痛、恢复功能、 美容需求等
同一疾病可有多种治疗手段及服务可供选择， 且存在价格差异，治疗前需征得患者知情同意
一、诊室环境准备
明亮 清洁 通风 安静 舒适
一、诊室环境准备
1. 自然采光充分、光线明亮 2. 保持清洁整齐，物品摆放有序，严格区分无菌区、 清洁区、污染区 3. 定期紫外线照射消毒
一、诊室环境准备
4. 有良好通风以保持空气清新，必要时安装空 气过滤装置 5. 安静、舒适，以利于缓解患者的紧张或焦虑 情绪
淋巴结 肿物和肿胀：双合诊 牙周组织 根尖周组织 颌骨 颞下颌关节
㈥咬 诊
空咬法 嘱患者咬紧上下牙或做各种咀嚼运动，同时注意
牙齿动度和牙龈颜色的改变 咬实物法
选用近似一个牙宽的棉卷或棉签，先检查正常牙， 再检查患牙，根据患牙是否疼痛而明确患牙部位 咬合纸法或咬蜡片法
㈦牙齿松动度检查
㈢颞下颌关节检查
耳屏前扪诊法、外耳道指诊法 检查内容 关节有无疼痛、弹响或杂音 两侧关节动度是否一致，有无
偏斜等
㈣下颌下腺检查
双手口内、外联合双合诊法 检查内容 感受导管的粗细和质地，有无结
石及疼痛 导管口及分泌物的情况
㈤牙周袋检查
工具：牙周探针 检查内容
牙周探诊深度 牙周袋位置、范围、形态 探诊后出血 龈下牙石等
二、检查器械准备
口腔特殊检查用器械 1. 用于牙髓活力测试：牙髓活力测定仪、冰棒、牙胶 棒、冷热水等 2. 用于根管长度测量：根管长度测量仪 3. 用于口腔X线检查：牙片机、口腔全景X光机、口腔 CT机等
三、椅位准备
患者体位 一般取仰卧位，手术椅靠背应调节呈 水平位或抬高7°-15°
三、椅位准备
㈡牙髓活力电测法
通过观察牙齿对不同强度电流刺激的耐受程 度对牙髓状态进行判断的方法
先测试健康对照牙，后测试可疑患牙 一般反复测试2-3次，取平均值
牙髓电测仪会干扰心脏起搏器的工作而诱发心 律失常，故安装心脏起搏器者禁用
㈡牙髓活力电测法
测试结果 测试电流与对照牙相同，牙髓活力正常 测试电流低于对照牙，牙髓敏感，牙髓耐受性减弱 测试电流高于对照牙，牙髓迟钝，牙髓退行性改变 测试电流达最高值，牙髓无反应，牙髓已坏死
㈡视 诊
按一定顺序进行，先检查主诉部位，再全面检 查其他部位
检查顺序依次为
1. 颌面部
4. 开口度、开口型
2. 口腔前庭沟
5. 固有口腔和口咽
3. 咬合关系
6. 牙齿
1.颌面部
表情与意识状态
• 颜面部表情变化不仅是某些口腔颌面外科疾病的 表征，也可是某些全身疾病的表征
1.颌面部
颜面部外形色泽
左右是否对称、颜面各部比 例是否协调、有无颌面畸形、 面下1/3是否协调、侧面轮 廓、有无颌骨前突或后缩等 异常情况
2.口腔前庭沟
依次检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟以及唇颊系带 情，注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、 假膜、组织坏死或新生物
腮腺导管乳头有无异常
3.咬合关系
上下颌中线是否一致
口腔基本检查
口腔检查
口腔检查过程既是病史采集过程也是医患交流的过程 医师在病史采集时，要思想集中、细心热情，以医患
平等的姿态做好解释工作 口腔检查时，应有爱伤观念、无菌观念和整体观念，
动作要轻柔，避免给患者增加痛苦和造成医源性损伤
第一节 口腔检查前的准备
包括： 1. 工作环境的布置 2. 检查器械的准备和消毒 3. 椅位和光源的调节 4. 医师护士本身的各项准备等
钝头探诊可用于检 查窦道
镊子
1. 结构：工作端和柄部 2. 用途 用于夹持敷料、药物、异物、器械 夹持牙齿检查松动度 金属柄部可用于叩诊
二、检查器械准备
其他检查辅助器材 1. 挖匙 用于除去龋洞食物残渣和龋坏牙本质 2. 三用枪 用于冲洗窝洞、吹干牙面或窝洞 3. 蜡片和咬合纸 用于检查咬合关系 4. 牙线 用于检查邻接关系和清除嵌塞的食物等
医师通过询问、观察及借助常规器械进行的检查 包括：问诊、视诊、探诊、叩诊、扪诊、咬诊、 牙齿松动度检查等 检查时要有全局观念，不能只着眼主诉部位，要 按序依次检查，以免遗漏
㈠问 诊
• 内容包括： ➢ 主诉 ➢ 现病史 ➢ 既往史
➢ 家族史 ➢ 主观症状 ➢ 患者需求等
1.主诉
患者就诊的主要原因，也是患者最明显、最痛 苦的主观感觉
前牙：镊子夹持切 缘摇动
后牙：镊子合拢抵 在咬合面中心摇动
㈦牙齿松动度检查
记录
➢ I度松动：唇(颊)舌(腭)向松动;或松动幅度小于1mm ➢ Ⅱ度松动：唇(颊)舌(腭)向松动;或松动幅度在1-2mm之间 ➢ Ⅲ度松动：唇(颊)舌(腭)向松动,近远中向及垂直方向也均
有松动;或松动幅度大于2mm
5.固有口腔和口咽
检查腭、舌、口底、口咽的颜色、质地、形态和大小，并注意 有无充血、肿胀、损伤、溃疡、组织坏死等病变
舌运动有无受限、偏斜等异常、舌系带附着位置是否正常 软硬腭、腭舌弓、腭咽弓的运动
6.牙齿
颜色、光泽、形状、大小、数目、排列和接触关系
6.牙齿
牙体缺损、着色、牙石、软 垢、充填体和修复体情况
㈣叩 诊
➢ 水平叩诊 : 牙周膜 ➢ 垂直叩诊 : 根尖周
急性----剧痛 慢性----轻痛
㈣叩 诊
叩痛(-) 用适宜力量叩诊反应同正常牙 叩痛(土) 用适宜力量叩诊引起不适 叩痛(+) 重叩引起轻痛 叩痛(+++) 轻叩引起剧烈疼痛 叩痛(++) 叩痛反应介于(+)和(+++)之间
㈤扪 诊 / 触 诊
㈨染 色 法
检查龋损范围 龋蚀检 知液
㈨染 色 法
检查牙菌斑 菌斑染色剂
•
㈩听 诊
如颞下颌关节功能紊乱时，开闭口 会有弹响等
二、特殊检查法
牙髓温度测试 牙髓活力电测试 颞下颌关节检查 下颌下腺检查 牙周袋检查等
㈠ 牙 髓 温 度 测 试 注意：与对照牙对比
20-30℃ 牙髓无感觉变化 10-20℃冷水和50-60℃热水 一般不引起牙痛 ＜10℃冷刺激和＞60℃热刺激 引起牙髓反应 牙髓炎症时，冷热刺激疼痛，甚至正常温度也可引起疼痛 牙髓慢慢坏死时，温度刺激反应迟钝或消失
口镜
2. 用途 可用以反向或聚集
光线到检查部位， 增加局部照明
口镜
2. 用途 牵引或推压唇、颊、
舌等软组织以便于 检查或手术 金属口镜柄部可用 于叩诊
探针
1. 结构：大弯端和三弯端 2. 用途 检查牙齿龋洞、牙齿感
觉过敏区、口腔黏膜感 觉功能等
探针
2. 用途 带刻度的探诊可用
于测量牙周袋深度
1. 检查上颌牙时， 患者上颌牙面 与地面约呈 90°角
三、椅位准备
2. 检查下颌牙时， 患者下颌牙面与 地面约平行
医护操作椅位
医护操作椅位
医师 9:30-12:30
护士 12:30-3:30
坐姿
➢各个部位均保持在肌肉的张力较小 ➢双肘关节贴近腰部,其高度应与患者 口腔高度在同一水平面上 ➢术者的视线与患者的口腔应保持适当 的距离,一般为20-30cm
四、其他准备
患者 口腔用3%H2O2溶液 或氯己定溶液含漱
医师护士 需穿工作服，带 工作帽和口罩，修剪指甲， 并洗手消毒，戴消毒手套
第二节 口腔检查方法
包括一般检查法和特殊检查法 1. 一般检查：用常规检查器械即可完成的检查 2. 特殊检查：要借助特殊器械、设备和方法才
能完成的检查
一、一般检查法
三、辅助检查
1.X线检查
口腔根尖片
口腔全景片
三、辅助检查
2.实验室检查 3.活体组织检查 4.涂片检查 5.面颌像检查等
The end
㈧嗅诊
如死髓牙髓腔、坏死性龈口炎、坏死性牙周炎 患者口腔内会有特殊腐败恶臭
感染根管也可有恶臭 牙周溢脓、多龋者口臭较明显 糖尿病酮症酸中毒患者，口腔有丙酮味 某些消化道和呼吸道疾病，口腔会有异样臭味
㈨染色法
检查牙隐裂
吹干牙面，用碘酊涂 于可疑隐裂处，片刻后再 用75%酒精棉球擦洗脱碘， 如有隐裂，可因染料渗入 而显色
3.咬合关系
3.咬合关系
有无牙列拥挤、牙齿扭转等
3.咬合关系
前牙覆合、覆盖关系，有无
4.开口度、开口型
张口度：上下中切牙切缘之间的距离 正常张口度
自身示指、中指、无名指三指合拢时三指末节的 宽度，约3.7-4.5cm
4.开口度、开口型
分级 1. 轻度张口受限：2横指，约2-2.5cm 2. 中度张口受限：1横指，约1-2cm 3. 重度张口受限：不足1横指，约1cm以内 4. 完全开口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 5. 张口过大：超过4.5cm
6.牙齿
牙列完整和缺损
㈢探 诊
牙体缺损部位
范围深浅,质地软硬,敏感及露髓与否 充填体边缘 密合程度,有无继发龋及充填体悬突 牙面的敏感点 确切部位和敏感程度
㈢探 诊
皮肤或粘膜的感觉 感觉的过敏或迟钝,麻醉的效果
皮肤或粘膜瘘道的通道 深度,方向,有无渗出,瘘道液性质,瘘道口周围
皮肤粘膜
㈠牙髓温度测试
1. 冷测法
使用综合治疗台上三用枪的冷 空气或使用小冰棒、氯乙烷等
置于被测牙的唇（颊）面中1/3 或颈1/3处1-2s，并嘱咐患者有 感觉时举手示意
㈠牙髓温度测试
2. 热测法
使用加热的牙胶棒或用注射器滴热水 将牙胶棒一端置于酒精灯上加热变软不能使之冒烟
（约65-70℃），立即置于被测牙唇（颊）面中1/3 或颈1/3处，观察患者反应 被测牙需擦干后涂一层凡士林（防止牙胶粘于牙面）
三大要素：症状、部位、时间 因特殊需求就诊者，需仔细询问其就诊目的及
最终需求标准
2.现病史
问诊时围绕患者的主诉进行，应仔细询问 症状发生的部位，发病时间，诱发、加重 及缓解因素，治疗经过及目前情况等
3.既往史
重点询问与主诉有关疾病的既往史 • 如对多发性牙周脓肿患者，应询问有无糖尿病史 • 用药前了解患者有无药物过敏史
检查基本器械 1. 口镜、探针和镊子 2. 使用前应经过灭菌消毒，消毒与未消毒器械须分开 放置，有可重复消毒使用和一次性使用两种
为避免交叉感染，现多采用一次性口腔检查器械
口镜
1. 结构：镜头、颈和柄 2. 用途 反映视线不能直达部位的
影响，如牙齿的远中面、 舌面和上颌牙的 面等