医生转院证明书

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4.委托人有权随时了解受托人办理委托事项的进展,受托人应提供必要的信息和协助。
六、其他
1.本委托书一经双方签署,即具有法律效力,双方应严格遵守。
2.如遇特殊情况需变更委托事项或提前终止委托,双方应协商一致,并以书面形式确认。
3.本委托书一式两份,委托人与受托人各执一份,具有同等法律效力。
七、特别声明
2.受托人应秉持诚实信用原则,忠实履行委托事项,维护委托人合法权益;
3.受托人应在办理委托事项过程中,严格遵守国家法律法规,确保委托人利益不受损害;
4.委托人有权随时了解受托人办理委托事项的进展情况,受托人应积极配合委托人的询问;
5.受托人办理委托事项所产生的费用,由委托人承担。
五、其他约定
1.本委托书一经签署,即具有法律效力,双方应严格履行;
4.受托人有权代表委托人签署医疗文件,包括但不限于手术同意书、麻醉同意书等;
5.受托人有权处理与委托人医疗期间相关的其他事务。
三、委托期限
本委托书自签署之日起生效,至委托人康复出院或双方协商终止本委托书之日止。
四、委托人与受托人权利义务
1.委托人应向受托人提供真实、完整的医疗信息,确保受托人能够有效履行委托事项;
2.如委托事项提前完成或双方协商终止本委托书,受托人应立即停止办理委托事项;
3.本委托书一式两份,委托人与受托人各执一份,具有同等法律效力。
六、特别声明
本委托书系委托人真实意愿表示,特此声明。
委托人(签名):__________
签署日期:__________
受托人(签名):__________
签署日期:__________
医生转院证明书
第1篇
医生转院证明书
委托人:__________
身份证号:__________
受托人:__________
身份证号:__________
鉴于委托人因身体健康原因,需要从现就诊医院转至另一医疗机构继续接受治疗,特此出具本转院证明书,并委托受托人全权处理相关事宜。
一、委托事项
1.办理转院手续;
2.负责与原就诊医院及新就诊医院沟通协调;
3.代为签署相关医疗文件;
4.管理委托人医疗期间的各项事务;
5.出具委托人病情说明及医疗费用报销所需的证明材料。
二、委托权限
1.受托人有权在委托人无法亲自办理转院手续时,代表委托人办理相关手续;
2.受托人有权获取并使用委托人的病历资料、检查报告等ห้องสมุดไป่ตู้疗信息;
3.受托人有权代表委托人与医疗机构协商医疗方案及费用;
-与保险公司或相关机构沟通,办理费用报销。
三、委托权限
1.受托人拥有代理委托人处理转院事宜的全面权力,包括但不限于签署文件、沟通协调、办理手续等。
2.受托人有权获取并使用委托人的医疗信息,以完成委托事项。
3.受托人有权在必要时代表委托人作出合理的医疗决策。
四、委托期限
本委托书自签署之日起生效,至以下任一条件满足时终止:
本人(委托人)在此确认,本委托书系出于本人真实意愿,特此声明。
委托人(签名):
签署日期:
受托人(签名):
签署日期:
1.委托人康复出院;
2.委托人书面通知受托人终止本委托书;
3.受托人完成本委托书所规定的所有委托事项。
五、权利与义务
1.委托人应向受托人提供真实、完整的医疗信息,并确保受托人能够顺利履行委托事项。
2.受托人应诚实守信,恪尽职守,严格按照委托人的意愿行事。
3.受托人应遵守国家法律法规,保护委托人的合法权益,不得泄露委托人的个人隐私。
-转院同意书;
-新医疗机构的入院手续文件;
-治疗方案的同意书。
3.受托人负责与两家医疗机构的医务人员沟通,确保委托人的治疗不受影响,包括:
-了解委托人的病情及治疗计划;
-传达委托人的医疗需求和特殊注意事项。
4.受托人有权代表委托人处理与医疗费用相关的报销事宜,包括:
-收集和整理医疗费用发票及相关证明材料;
性别:_______
出生日期:_______
受托人:
姓名:_______
性别:_______
出生日期:_______
二、委托事项
1.受托人负责办理与转院相关的所有行政手续,包括但不限于:
-向原医疗机构申请转院证明;
-与新医疗机构沟通协调,确认接纳事宜;
-办理医疗档案的转移手续。
2.受托人有权代表委托人签署必要的医疗文件,包括但不限于:
第2篇
医生转院证明书
鉴于本人(以下称为“委托人”)因健康原因需从当前医疗机构(以下称为“原医疗机构”)转往其他医疗机构(以下称为“新医疗机构”)接受进一步治疗,为确保转院过程顺利进行,特此出具本转院证明书,并委托以下人士(以下称为“受托人”)代为办理相关事宜。
一、委托人与受托人基本信息
委托人:
姓名:_______
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