高血压基础认知

高血压一、定义1、血压是血液在血管内流动时冲击血管壁所引起的压力。

当心脏收缩送出血液，血管所承受最大的压力，称为“收缩压”，俗称“高压”；当心脏放松时，血液因血管本身具有的弹性仍可继续向前流动，此时血管所承受最低的压力，称为“舒张压”，俗称“低压”。

2、在尽量排除各种干扰因素的情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg（非同日3次测量），即可诊断为高血压。

3、正常的血压值：成年人正常的血压值：高压：90-140mmHg；低压：60-90 mmHg4、高血压的分类（1）原发性高血压：是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。

也就是我们常说的高血压；（2）继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。

二、高血压的症状高血压，这种疾病一般情况下在早期的症状不明显，又因为多表现在全身，易被容易误认为是过度劳累所引起的，例如头晕、头痛、情绪易激动等，具体详述如下。

1、烦躁、心悸、失眠高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。

心悸、失眠较常见，多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。

这种高血压的症状与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。

2、肢体麻木这种高血压的症状常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。

一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛。

3、全身症状表现为头晕、头痛、情绪易激动、颈项部板滞、注意力不集中等症状。

早期在精神紧张、情绪激动、劳累时血压升高，休息后降至正常。

三、高血压的危害高血压是一种常见病和多发病。

此病一般起病缓慢，患者早期常无症状，或仅有头晕、头痛、心悸、耳鸣等症状，表面上看是一种独立的疾病，实际上是引发心、脑血管和肾病变的一个重要的危险因素，如果治疗不当就会病变成为较严重的脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等这些常见高血压合并症。

四、高血压常用降压药名称、剂量及用法1、钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。

常见药物有：硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。

常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等，此类药物没有绝对的禁忌症，但心动过速和心力衰竭患者应慎用2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。

常见药物有：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。

其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。

长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。

禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

3、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。

常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等；不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。

双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。

4、利尿剂：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。

常用来降压的是噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪和吲达帕胺5、b受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。

常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔；慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用；必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。

长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。

五、降压药商品名及副作用1、利血平（利舍平、血安平、蛇根碱）：1.不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。

妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症。

2.胃与十二指肠溃疡、精神病患者禁用。

3.用药期间发生明显抑郁症状应减量或停药。

临近产期的孕妇不宜应用。

2、降压灵：注意临近产期的孕妇不宜应用。

3、肼屈嗪（肼苯哒嗪）：超过400mg/日易产生副作用。

心动过速、冠状动脉病变、脑血管硬化和心功能不全的患者禁用4、可乐宁（氯压定、血压得平、110降压片）：1.不良反应为口干、嗜睡、便秘、乏力、心动过缓、头晕、头痛、恶心、直立性低血压及性功能不全等。

2.注意长期服药可产生钠潴留。

不可突然停药，应逐渐减量。

3.静脉注射可引起血压短暂升高而后持续下降。

5、卡托普利（开博通、甲巯丙脯酸、刻甫定）：1.不良反应为恶心、眩晕、味觉减退、皮疹等，个别患者可出现蛋白尿、粒细胞缺乏症、肝功能异常等。

2.过敏体质者禁用。

肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。

6、依那普利（悦宁定、益压利、苯酯丙脯酸、苯丁酯脯酸、恩纳普利、依苏）：1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。

2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。

3.肾功能不全患者用药剂量根据肾损害情况决定。

4.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎；与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用；与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。

7、西拉普利（抑平舒）：注意：1、对该药过敏者、腹水患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。

2、老年人、儿童、双侧肾动脉狭窄及严重肾功能障碍患者慎用。

3、使用该药应从小剂量开始，避免引起血压急剧下降。

4、与非甾体抗炎药并用可影响该药的降压作用。

5.其他与依那普利基本相同。

8、培哚普利（雅施达、哌林多普利、普吲哚酸）：1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。

2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。

3.肾功能不全患者用药剂量根据肾损害情况决定。

4.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎；与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用；与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。

5.接受透析治疗的患者可能对该药过敏，应谨慎；肾动脉狭窄的患者用该药会影响肾功能；与噻嗪类药物合用可降低该药的血液浓度。

9、贝那普利（洛汀新、苯那普利）：1.肾动脉狭窄、心衰、冠状动脉硬化或脑动脉硬化患者慎用。

2.用药后出现面部水肿，应立即停药。

对出现血管神经性水肿并发喉部水肿或休克者应立即抢救治疗。

3.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。

10、尼群地平：注意：1、孕妇及哺乳期妇女禁用。

2、该药可增加地高辛血药浓度。

11、尼卡地平（佩尔地平、硝苯苄胺啶）：注意：1、脑出血、脑中风的急性期颅内压亢进、对该药有过敏史者禁用。

2、肝肾功能障碍的患者，主动脉瓣狭窄症的患者、孕妇及哺乳期妇女慎用。

3、用药过量、血压过低时，应终止给药12、依拉地平（导脉顺）：注意：1、主动脉瓣狭窄、病窦综合征、收缩压低的患者、孕妇及哺乳期妇女慎用。

2、发生过敏反应，应立即停止用药。

3、心绞痛患者，突然停药易发生危险，，应8-10天内逐渐停药。

13、拉西地平（乐息平）：注意：1、肝功能不全、窦房结和房室结患者，孕妇、哺乳期妇女慎用。

2、与西米替丁合用可使本药血药浓度升高。

与利尿剂、β-受体阻滞剂及其他降压药合用，可增加降压作用。

14、氨氯地平（络活喜）：注意对二氢吡啶类药物过敏者、儿童禁用。

孕妇、哺乳期妇女、肝功能不良、严重心衰患者慎用。

15、非洛地平（波衣定）：注意：1、孕妇与小儿禁用。

2、不良反应常出现于服药初期和增加剂量之时。

3、偶见外周红肿、头痛、头晕、潮红、乏力、呕吐等。

16、二氮嗪（低压唑、氯甲苯噻嗪、降压嗪）：1.不良反应为静脉灼痛、水钠潴留、高尿酸血症、高糖血症、恶心、眩晕、头痛、皮疹、便秘、听觉异常、一过性脑或心肌缺血等，长期使用可致水肿、充血性心力衰竭、多毛症等，过量可引起低血压甚至休克。

2.充血性心力衰竭、糖尿病、肾功能不全的重型高血压及哺乳期妇女禁用。

3.该药不宜与其他药物或输液配伍。

17、甲基多巴（甲多巴）：1.不良反应为口干、嗜睡、眩晕、腹胀、过敏反应（药物热）、肝脏损害、粒细胞减少、溶血性贫血等，长期使用突然停药时，可引起“停药症状”。

2.不宜与利血平、优降宁同用。

18、酚妥拉明（甲苄胺唑啉、瑞支亭、利其丁、瑞其丁）：1.不良反应有直立性低血压、腹痛、腹泻、恶心、诱发溃疡病等，注射时可引起严重心动过速、心律失常和心绞痛等。

2.低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害和肾功能减退者禁用。

胃、十二指肠病及冠心病患者慎用。

3.忌与铁剂配伍。

19、酚苄明（氧苯苄胺、氧苄胺、酚苄胺、竹林胺）：1.不良反应有直立性低血压、心悸、鼻塞、胃肠刺激症状、中枢神经抑制症状等。

2.脑血管病、肾功能不全、心脏冠脉功能不全患者慎用。

3.静脉注射须缓慢，并注意密切监护。

20、米诺地尔（长压定）：注意用于肾性高血压，有多毛、钠潴留等副作用，肾功能不全者需加利尿剂。

21、哌唑嗪（脉宁平）：1.不良反应可有“首剂现象”，症状为直立性低血压、恶心、眩晕、心悸、晕厥等。

另外尚有口干、皮疹、尿频、发热性多关节炎等不良反应。

2.该药可安全用于肾功能不全者，可逐渐产生耐药性，可致体位性低血压。

3.对该药过敏者、主动脉瓣狭窄、肺栓塞、缩窄性心包炎所致心衰患者禁用。

4.严重心脏病、精神病、孕妇及12岁以下患者慎用。

22、硝普钠：1.不良反应为呕吐、出汗、头痛、厌食、皮疹和发热等，多由于滴速过快所致。

长期大剂量使用可导致甲状腺功能减退及低血压。

2.肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。

3.除葡萄糖外不能与其他药品混合应用，临用现配、避光。

23、普萘洛尔（心得安、萘心安）：1.不良反应有乏力、嗜睡、头晕、恶心、皮疹、低血压、心动过缓、晕厥等。

2.与硝酸酯类合用可提高疗效，抵消相互的不良反应；不宜与单胺氧化酶抑制剂及抑制心脏的麻醉药合用。

3.哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、低血压、重度房室传导阻滞、心源性休克等患者忌用。

4.长期用药不可突然停药。

24、索他洛尔（甲磺胺心定）：1.不良反应有乏力、嗜睡、头晕、恶心、皮疹、低血压、心动过缓、晕厥等。

2.与硝酸酯类合用可提高疗效，抵消相互的不良反应；不宜与单胺氧化酶抑制剂及抑制心脏的麻醉药合用。

3.哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、低血压、重度房室传导阻滞、心源性休克等患者忌用。

4.长期用药不可突然停药。

25、拉贝洛尔（柳胺苄心定）：注意：1、卧位用药，防止体位性低血压。

用药切勿过快，防止降压过快。