护理风险评估考试试卷与答案

护理风险评估考试试卷与答案
科室
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时间
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一．填空题每题分共45分
1.压疮风险评估评分≤18分应填写评估单,落实预防压疮的措施,密切观察皮肤变化,及时记录;
2.住院患者跌倒、坠床风险评估评分≥4分者为跌倒、坠床高危患者;
3.患者导管滑脱风险评估评分＞8分须填写评估单,要及时制定防范措施并落实,并做好交接班;
4.压疮风险评估处理报告制度,对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估用“压疮风险评估单”;评分标准：最高23分,15—18分低危,13—14分中危,10—12分高危险,＜9分非常危险;13—18分病情变化时评估,再每周评估；≤12分应上报护理部,并每天评估;
5.住院患者跌倒、坠床风险评估与报告制度,患者病情稳定,入院转入时评估一次即可；病情发生变化或接受特殊用药治疗后及时评估;评估总分≥4分,填写“风险评估表”＜4分无需填写,每3天评估一次,病情稳定、总分＜4分后,每周评估一次;危重患者均须跌倒、坠床风险评估,且班班评估;评分≥4分者为跌倒、坠床高危患者,护士长审核后报护理部;
6.患者导管滑脱风险评估报告制度,Ⅰ度评分＜8分,有发生导管滑脱的可能；Ⅱ度评分8-12分,容易发生导管滑脱；Ⅲ度评分＞12分,随时会发生导管滑脱;评分8—12分每周评估一次,评分＞12分,每3天评估一次,直至拔管或出院死亡;
二．简答题55分
一压疮风险评估内容10分
答：1.感觉：对压迫有关的不适感受能力.2.潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度.3.活动：身体活动程度.4.活动能力改变和控制体位的能力.
5.营养：通常摄食状况
6.摩擦力和剪切力.
二有发生压疮风险,应采取哪些护理措施12分
答：1、翻身床2、加强营养3、保持床单位清洁干燥4、q2h翻身,平托肢体、保护皮肤5、水垫6、换药
三住院患者跌倒、坠床风险评估内容13分
答:1.最近一年曾有不明原因跌倒/坠床.2.年龄≥65岁≤6岁
3.视力障碍
4.意识障碍：意识丧失,癫痫史,意识混乱,无方向感
5.住院中无家人或其他人员陪伴
6.服用影响意识或活动的药物：散瞳剂、镇静安眠剂、降压药利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、泻药
7.头晕、眩晕、体位性低血压8.体能虚弱9.活动障碍、肢体偏瘫
四住院患者有跌倒、坠床风险,应建立防范措施10分
答:1、给予床头警示告知2、加床栏3、保持地面干燥,房间无障碍物4、留陪客1人,入厕、洗澡、外出检查时需专人陪护5、穿防滑鞋6、告知特殊用药注意事项7、病区照明光线适宜
五患者导管滑脱风险,应建立预防措施10分
答:1.妥善固定导管2、管道标识清楚3、悬挂防滑脱警示牌4、躁
动患者适当给予约束5、严格床头交接,做好护理记录6、患者健康
教育到位7、指导离床活动或外出检查时正确处置导管;。