治疗单1
恶性淋巴瘤的放射治疗1
病理学特点 疾病单元 肿瘤细胞
反应性成分在瘤 组织中所占比例 临床特点 首发表现 发展速度 扩展方式
侵犯范围
B症状 全身衰弱 对治疗反应 预后
霍奇金淋巴瘤
单一疾病 R-S细胞、爆米花样肿瘤细 胞 较大
常为淋巴结肿大 较慢 通过淋巴道向邻近淋巴结扩 散，呈“逐站”式 局限于淋巴结。咽环很少， 纵膈较多，结外较少 30-50% 少见 较恒定 较好
现，不同部位淋巴结肿大可产生相应的局部症状
都可有不明原因的长期低热或周期性发热，部分 可伴有皮肤瘙痒、多汗及消瘦。
B症状：只要具有以下其中之一即为B症状。 （1）连续3天不明原因发热超过38℃ （2）6月内不明原因体重下降10% （3）盗汗
因感染或其他原因引起的发热，或因胃肠疾病引起的体 重减轻不是B症状。
肺门 （2）锄形野：腹主动脉膀区、脾区 （3）盆腔野：髂区、腹股沟区、股区 （4）倒Y野：锄形野+盆腔野
3、剂量： 肿瘤剂量45Gy/5-6w，必要时补量5-10Gy，亚临 床剂量DT30Gy。
斗蓬野剂量35-40Gy/4-5w。亚临床剂量DT30Gy。
儿童HD20-30Gy/3-4w+足量化疗
肿瘤对放疗敏感，对化疗抗拒，晚期预后极差。
早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗是主要治疗手段。常规照 射野为L型野和凸字型野。剂量为DT50-55Gy/5-6w
局限性I/II期放疗完全缓解率80%以上，5年生产率40-92%
（四）治疗并发症
（1）放射性肺炎（发生率6-20%）心肌炎，脊髓炎 （2）甲状腺功能低下（发生率15%） （3）性功能障碍，绝育 （4）第二原发恶性肿瘤（疗后10年发生率达5-7%） （5）儿童发育障碍 （6）胃肠道反应，骨髓抑制，放射性龋齿与颌骨
211085237_通督调神针法治疗顽固性失眠1例
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3җ基金项目:贵州省科技计划项目(黔科合基础-Z K 2021 一般510):李嘉,E -m a i l :24633366@q q.c o m 第一作者:赵小锐,E -m a i l :380151013@q q.c o m 通督调神针法治疗顽固性失眠1例җ李 嘉(贵州中医药大学,贵州贵阳550025)ʌ摘要ɔ 失眠是临床常见的精神类疾病,顽固性失眠是以经常不能获得正常睡眠为主要特征的病证㊂通督调神针法为张道宗教授独创的一套独特针法,治疗脑系疾病有奇效㊂该文分享采用通督调神针法治疗顽固性失眠病案1则㊂ʌ关键词ɔ 通督调神;顽固性失眠;不寐;不得眠;针灸中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2023.0324顽固性失眠是临床常见病证,临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难,白日有疲惫感,夜晚急迫入睡却难以入眠,进而产生焦虑㊁抑郁情绪,形成恶性循环㊂随着社会㊁生活压力的增加,失眠患者越来越多,生活质量严重降低㊂通督调神针法为张道宗教授独创的一套针法,对脑系疾病有奇效[1],笔者采用通督调神针法治疗顽固性失眠疗效显著,现分享如下㊂1 病因病机1.1 传统医学认识(1)阳不入阴 人与自然为一个整体,睡眠是人类昼醒夜寐的自然规律㊂人们日出而耕,日落而息,阴阳二气也随之发生变化㊂白日,阳制约阴,人体处于兴奋清醒的状态;夜晚,阴制约阳,人体则进入睡眠状态[2]㊂只有阴阳平衡,才能形成正常的睡眠㊂营主内守而属阴,卫主外卫而属阳㊂‘灵枢㊃营卫生会“载: 老者之气血衰 其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑㊂ ‘灵枢㊃大惑论“载: 黄帝曰:病而不得卧者,何气使然岐伯曰:卫气不得入于阴,常留于阳㊂留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣㊂ 可见,阴气虚衰或阳气营满均会使卫气不能入阴,即 阳不入阴 而导致失眠㊂(2)邪正理论 ‘类经㊃不卧多卧“提出: 凡不卧之证,有邪实者多属外因,有营虚者多属内因㊂ 不寐的病因可概括为 邪正 ,有邪则实,无邪则虚,治疗方法也应从补虚㊁祛邪两方面考虑㊂张景岳将虚证总结为心㊁脾㊁气㊁血虚衰,心㊁气㊁血过耗,则心脾两伤,治疗应重视补营养气;将邪实证总结为风寒㊁火热㊁痰饮㊁饮食㊁水湿[3],治则以对证治疗为主,有火降火,有湿祛湿;虚实夹杂者以补虚为主㊁固本为要,培养气血,待正气恢复,邪实自除㊂(3)五神 论 五神 即‘黄帝内经“中的神㊁魂㊁意㊁魄㊁志分属心㊁肝㊁脾㊁肺㊁肾五脏㊂黄杨等[4]认为,寤寐是由神主导,以魂魄为基础,以意志为辅助,由 五神 协同作用而形成, 五神 的运动随着自然规律的阴阳变化也有一定的规律性,影响机体睡眠㊂王庆全[5]依据 五神 论将本病分成5型,即心不藏神㊁肝不藏魂㊁肺不藏魄㊁脾不藏意㊁肾不藏志㊂心不藏神的本质是心神不安,不能内舍,病因分为虚实两方面,邪实有心火㊁痰火㊁食滞㊁血瘀,正虚多归于心气㊁阴阳亏虚㊂肺不藏魄的病机为肺魄不入于舍,分为外邪和内伤,有痰湿㊁痰瘀㊁肺阴不足㊁肺气虚衰4个方面[6]㊂肝不藏魂的主要原因是肝气不能内舍于肝魂,与肝血亏虚有关[7]㊂脾不藏意病因为脾不能内舍于内,归结于外邪之痰湿㊁湿热或内虚之脾阳脾气的不足[8]㊂肾不藏志的本质是肾精不足,导致心肾不交,水火不济或肝肾阴虚[9]㊂1.2 现代医学认识 现代医学对于不寐的发病机制还未完全阐明㊂从神经生物学角度分析,通过与正常人的睡眠脑电波对比发现,失眠症患者在整个睡眠过程中都处于高觉醒状态,包括自主神经系统㊁神经内分泌和神经免疫等多个维度的过度觉醒;不同脑区及核团与昼醒夜寐存在相关性,当促觉醒系统过度激活或促睡眠系统受到抑制,均会使睡眠-觉醒系统紊乱而导致失眠;多种神经递质也会影响人体的睡眠系统,如氨基酸类(G A B A )㊁胆碱能神经递质乙酰胆碱(A c h )㊁单胺类[5-羟色胺(5-H T )㊁多巴胺㊁去甲肾上腺素]㊁神经肽等[10]㊂此外,于小刚等[11]发现细胞因子(白介素细胞-1β㊁肿瘤坏死因子-α)的表达水平与睡眠程度呈正相关,还能恢复促炎性和抗炎性细胞因子水平以缓解97中国民间疗法2023年2月第31卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2023,V o l.31N o.3失眠症状㊂临床治疗顽固性失眠大多采用西药治疗,以苯二氮类(艾司唑仑㊁阿普唑仑)㊁巴比妥类(戊巴比妥钠)和新的非苯二氮类(丁螺环酮)为主,但患者长期服用有成瘾性㊁失眠反弹㊁认知功能缺损等不良反应[12]㊂中医治疗顽固性失眠已取得显著成效,如刘昊等[13]发现酸枣仁汤可调节失眠模型大鼠的5-H T㊁G A B A水平,咸志强等[14]发现中西医结合治疗失眠疗效显著优于单纯西药治疗㊂针刺有不良反应少㊁成本低等优点㊂王银平等[15]于百会㊁神门㊁三阴交㊁照海㊁申脉㊁安眠穴等针刺治疗顽固性失眠,患者睡眠质量㊁入睡时间㊁睡眠时间评分均高于口服西药组㊂2病案举隅患者,女,63岁,2021年11月23日因失眠两年余伴头晕㊁心慌胸闷至贵州中医药大学第二附属医院针灸科就诊㊂患者两年前开始出现晚上入睡困难,彻夜不眠或常在凌晨2~3时入睡,每日睡眠时间3~4h,日间有疲惫感,感觉无精打采,反应迟缓,且情绪易波动,同时伴有颈部酸痛,曾至当地某三级甲等医院睡眠科就诊,服用右佐匹克隆3个月,失眠未见好转㊂刻下症:患者入睡困难,头晕,心慌胸闷,食欲欠佳,大小便正常,舌淡,苔白厚,脉弦细㊂西医诊断:顽固性失眠㊂中医诊断:不寐,心脾两虚伴肝郁气滞型㊂治法:补益气血,疏肝理气㊂采用通督调神针法加减治疗㊂取穴神庭㊁百会㊁前顶㊁后顶㊁大椎㊁印堂㊁本神(双侧),配穴取心俞㊁脾俞㊁肝俞㊁足三里(双侧)㊁太冲(双侧);结合患者颈部疼痛病情,加刺夹脊穴㊁后溪(双侧)㊁列缺(双侧)㊂操作方法:在局部穴位消毒后,取0.25mmˑ40mm毫针(苏州医疗用品厂有限公司)于百会㊁前顶㊁后顶平刺16~33mm,于神庭㊁本神平刺16~26mm;针刺印堂时提捏局部皮肤,取0.25mmˑ40mm毫针平刺10~16mm;取0.25mmˑ40mm毫针于大椎向上斜刺16~33mm;取0.25mmˑ40mm毫针于心俞㊁脾俞㊁肝俞斜刺16~26mm;取0.25mmˑ75mm 毫针于足三里直刺33~66mm;取0.25mmˑ40mm 毫针于太冲㊁后溪直刺16~33mm;针刺夹脊穴时取0.25mmˑ40mm毫针于相应夹脊穴直刺10~ 33mm;取0.25mmˑ40mm毫针于列缺向上斜刺16~26mm;针刺时采用轻刺㊁浅刺手法,留针30m i n,留针时不施加其他刺激手法㊂出针后于百会行温和灸10m i n,将艾条置于距皮肤3~5c m处,高度以患者能耐受㊁不烫伤皮肤为宜㊂每日治疗1次,7次为1个疗程㊂治疗1个月后,患者入睡时间较前有改善,睡眠时间增加到每日4~5h,心慌胸闷症状好转,饮食正常㊂按语:顽固性失眠是临床常见病,研究显示,我国睡眠障碍患病率为45.4%[11],严重影响患者工作生活㊂失眠的病因与生理㊁心理㊁环境㊁精神疾病等因素相关㊂顽固性失眠的发病机制尚未明确,其中 过度觉醒假说 和 3P假说 被大多数研究者接受[16]㊂顽固性失眠属于中医 不寐 范畴,又称 不得眠 不得卧 ,基本病机为邪气客于脏腑,卫气为阳,不能潜阴所致㊂张仲景将不寐分为外感和内伤两类,认为 虚劳虚烦不得眠 ,并补充了阴虚火旺和虚劳导致的不寐,其创制的酸枣仁汤和黄连阿胶汤沿用至今㊂‘景岳全书㊃不寐“又将不寐病机分为有邪和无邪两种,即 不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字 无邪者皆虚证 ㊂明㊃李中梓结合临床经验将不寐病因概括为气虚㊁阴虚㊁痰滞㊁胃不和㊁水停5类㊂戴元礼在‘证治要诀“中提出 年高人阳衰不寐 ,认为不寐和机体的阳气虚衰有关㊂综上所述,不寐的病因复杂多样,大致可分为内感和外伤,临床应结合患者的实际情况辨证论治㊂通督调神 论刺是国家级名老中医张道宗教授创立的以督脉穴为主治疗脑部疾病的针刺大法,张道宗教授根据 病变在脑,首取督脉 的学术思想,将督脉的循行与其他经脉㊁脏腑相联系㊂督脉起于下极之俞,入于脑,而 经脉所过,主治所及 ,可见督脉可治疗与脑相关的疾病㊂李时珍‘本草纲目“云: 脑为元神之府㊂ ‘景岳全书“提出: 盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐㊂ ‘灵枢㊃本神“曰: 凡刺之法,必先本于神㊂ 睡眠与阴气相关,神主阴,神不安则会影响阴气,导致失眠,针刺原则也以治神为主㊂此外,督脉为 阳脉之海 ,可通调全身阳气㊂‘灵枢㊃口问“曰: 阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽,而阳气盛,则寤矣㊂ 阴气阳气的昼夜调控决定觉醒和睡眠的平衡,督脉可通过调节阳气盛衰,贯通全身的阴阳㊁脏腑气血,使阴阳调和,从而影响人体的睡眠机制,所以 通督调神 针法可通过 疏通督脉 达到 调理神明 的作用,从而调节睡眠㊂选取督脉穴位神庭㊁百会㊁前顶㊁后顶㊁大椎㊁印堂,督脉之穴有通督宁神之用,神庭乃神的聚散之所,有镇宁神智的作08中国民间疗法2023年2月第31卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3用;百会是手㊁足三阳经及督脉阳气的交会之处,‘道藏“言 天脑者,一身之宗,百神之会 ,说明百脉汇集于此,百会可调理全身阳气,使人体达到 阴平阳秘 的作用;前顶㊁后顶均位于脑部,可循督脉协百会共调机体阳气;大椎乃手㊁足六阳经与督脉的交会穴,位于颈部,背为阳,大椎为阳中之阳㊁调益阳气之总纲,可使阳气上接头部,缓解疲劳;印堂位于两眉之间,有安神宁心之效㊂本神为足少阳胆经与阳维脉的交会穴,在前额发际,内应于脑,善治神志诸病,‘皇极经世“载: 天之神,栖于日,人之神,栖于目㊂ 本神可司眼睑的开合,治疗失眠,与神庭相配有事半功倍的效果㊂配穴中,心俞㊁脾俞可补益气血;肝俞㊁太冲可疏肝理气,使阴阳交通;足三里为 强健要穴 ,‘灵枢㊃海论“载 胃者水谷之海,其输上在气冲,下至三里 ,本穴可提高机体免疫力,补足正气㊂根据腧穴的近治作用,选取夹脊穴改善患者颈部疼痛症状,以活血通络㊂后溪为八脉交会穴,通督脉,可疏通督脉气血㊁化瘀止痛,善治头项强痛㊂‘四总穴歌“言 头项寻列缺 ,可见列缺可舒筋活络,治疗头项部病证,缓解病位疼痛㊂研究显示,针刺可有效改善中枢神经递质和免疫细胞因子水平[17],可增加大鼠脑内睡眠递质5-H T 含量和受体含量[18],且对失眠模型大鼠的内源性睡眠-觉醒调节相关因子如I L -1β㊁脑源性神经营养因子㊁前列腺素D 2㊁褪黑激素和皮质酮有显著改善作用[19]㊂除运用现代医学和传统医学的方法治疗失眠外,对患者的心理疏导也十分重要㊂心气郁结易影响肝气的条达,导致气机郁阻在内不能抒发,医师可通过调畅患者的情志,寻找失眠的心理因素并进行疏导,从而起事半功倍的效果[20]㊂综上所述,通督调神针法治疗顽固性失眠疗效显著,可有效提高患者的睡眠质量,延长睡眠时间,该法具有绿色㊁便捷等优点,值得临床推广㊂参考文献[1]程红亮,胡培佳,王涛,等.张道宗的通督调神针刺法治疗脑病经验[J ].中国临床保健杂志,2015,18(4):426-428.[2]梁洁仪,邴守兰,吴焕淦.从 阳不入阴 论不寐及其针灸辨治[J ].北京中医药大学学报,2021,44(11):1029-1033.[3]徐福平,杨洋,王凯,等.‘景岳全书“不寐学术思想及其方药特色探讨[J ].西部中医药,2017,30(5):41-43.[4]黄杨,祝琛,黄立芳.从 五神 论治不寐的研究进展[J ].世界睡眠医学杂志,2021,8(6):1110-1112.[5]王庆全.心不藏神不寐的理论及实验研究[D ].乌鲁木齐:新疆医科大学,2020.[6]张晓乐,唐显群.基于 五神脏-肺魄 理论探讨加味沙参麦冬汤论治失眠[J ].西部中医药,2021,34(6):52-54.[7]杨健.‘黄帝内经“肝藏魂理论研究[D ].沈阳:辽宁中医药大学,2020.[8]周美伶,张星平,陈俊逾,等.脾不藏意不寐刍议[J ].中华中医药杂志,2018,33(4):1261-1263.[9]任小娟.肾不藏志不寐的理论及实验研究[D ].乌鲁木齐:新疆医科大学,2020.[10]裴豫琦,曹国定,崔涛,等.失眠症的神经生物学机制研究进展[J ].中国医药导刊,2020,22(11):794-799.[11]于小刚,辛二旦,杨文媛,等.原发性失眠的机制研究进展及临床用药[J /O L ].中华中医药学刊:1-10[2021-12-13].h t t p://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l /21.1546.R .20211104.1325.038.h t m l .[12]倪春平,杨静,王兴,等.右美托咪定诱导睡眠治疗顽固性失眠的疗效[J ].江苏医药,2020,46(8):829-831.[13]刘昊,韩昌胜,迟显苏,等.酸枣仁汤对氯苯丙氨酸诱导失眠大鼠模型治疗机制的研究[J ].山东科学,2021,34(6):32-40.[14]咸志强,庄坤,温楠楠.甘麦芪仙磁石汤结合常规安眠药物对老年心脾两虚型慢性失眠患者的临床疗效以及作用机制研究[J ].哈尔滨医药,2021,41(3):123-125.[15]王银平,文新,冯喜莲,等. 引阳入阴针法 治疗顽固性失眠症:随机对照研究[J ].中国针灸,2019,39(11):1155-1159.[16]钱宁婧,王亚萍,潘小宏.失眠与高血压及失眠干预对血压管理的影响[J ].中华高血压杂志,2021,29(7):618-621.[17]李雪梅.针灸治疗失眠的机制及临床研究进展[J ].内蒙古中医药,2021,40(5):163-165.[18]李文康.针刺对P C P A 失眠大鼠海马5-H T 递质㊁5-H T 1AR (5-H T 2A R)/A C 信号通路与二者关联性影响研究[D ].南宁:广西中医药大学,2020.[19]乔丽娜,高巧玲,谭连红,等.电针单穴与腧穴配伍对失眠大鼠血清中白介素-1β㊁脑源性神经生长因子等睡眠-觉醒相关因子含量的影响[J ].针刺研究,2018,43(10):651-656.[20]王伟蔚,张庆祥.论心理疏导在失眠诊疗中的应用效果[J ].心理月刊,2021,16(14):217-218,223.(收稿日期:2021-12-28)18中国民间疗法2023年2月第31卷第3期。
度普利尤单抗治疗1例重度嗜酸性粒细胞型哮喘患者的个体化处理
度普利尤单抗治疗1例重度嗜酸性粒细胞型哮喘患者的个体化处理明丹丹1, 2金美玲3 李晓宇1叶晓芬1［1. 复旦大学附属中山医院药剂科上海 200032；2. 中山大学附属第五医院药学部广东珠海519000；3. 复旦大学附属中山医院变态（过敏）反应科 上海 200032］摘要1例重度嗜酸性粒细胞型哮喘患者，血清免疫球蛋白E水平正常，外周血嗜酸性粒细胞计数增高，需长期口服糖皮质激素以控制症状。
患者曾接受奥马珠单抗治疗5次，效果不佳，后换用度普利尤单抗，哮喘症状明显改善，但出现外周血嗜酸性粒细胞计数进一步增高的不良反应。
停用度普利尤单抗，外周血嗜酸性粒细胞计数下降，但哮喘症状复又加重。
综合评估患者病情并权衡疾病加重和药物治疗风险后，决定继续使用度普利尤单抗治疗，但采用个体化的治疗方案，密切监测患者病情和外周血嗜酸性粒细胞计数，及时调整度普利尤单抗治疗的间隔时间，效果颇佳。
关键词重度嗜酸性粒细胞型哮喘度普利尤单抗嗜酸性粒细胞增多中图分类号：R974.3; R562.25 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)19-0027-04引用本文明丹丹, 金美玲, 李晓宇, 等. 度普利尤单抗治疗1例重度嗜酸性粒细胞型哮喘患者的个体化处理[J]. 上海医药, 2023, 44(19): 27-30.Individualized treatment of dupilumab for a patient with severe eosinophilic asthmaMING Dandan1, 2, JIN Meiling3, LI Xiaoyu1, YE Xiaofen1(1. Department of Pharmacy, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China; 2. Department of Pharmacy,t he Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Zhuhai 519000, China; 3. Department of Allergy,Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China)ABSTRACT A patient with severe eosinophilic asthma had normal serum immunoglobulin E level and elevated peripheral blood eosinophil count, to whom long-term oral glucocorticoid therapy was required so as to control symptoms. The patient received omalizumab for 5 times with poor results, and then asthma symptoms were significantly improved after switched to dupilumab, but there were adverse reactions of further increase in peripheral blood eosinophil count. Peripheral eosinophil count decreases when dupilumab was discontinued, but asthma symptoms relapsed. It was decided to continue to use dupilumab treatment after comprehensively assessing the condition and weighing the risk of exacerbation and medication. However, the individualized treatment plan was adopted, the disease condition and peripheral blood eosinophils were closely monitored and the interval of d upilumab treatment was adjusted in time and the effect was quite good.KEY WORDS severe eosinophilic asthma; dupilumab; eosinophilia本文通过1例度普利尤单抗治疗的重度嗜酸性粒细胞型哮喘病例，探讨如何解决因药物不良反应导致的药物治疗矛盾，以期为此类患者临床治疗提供参考。
心理治疗(一)全国自考试题04-07(05624)
2004年10月全国自考“心理治疗”试题一.单选题(1*10=10)1.心理治疗与心理咨询的共同点之一是B P8A.注重具体的工作目标B.注重良好的人际关系C.进行工作的深度相同D.进行工作的时间相同2.心理治疗的创立与___D__的杰出工作有关P12A.麦斯麦B.罗杰斯C.布罗伊尔D.弗洛伊德3.按照心理分析的观点，治疗师对来访者的情感反应是__C_____的表现。
P77A阻抗B移情C反移情D无意识冲突4．支持性技术不包括A P80A对防御机制的解释B传达真诚和尊重C限制自毁行为D鉴定治疗框架5．以人为中心的心理治疗实质是重建自我概念与A P108A经验之间的和谐B人格之间的和谐C自我评价之间的和谐D自我意识之间的和谐6．模仿学习的过程包括d P150A先模仿后学习B先示范后观察C先学习后训练D先观察后模仿7．自头部至上肢、躯干、下肢一部分一部分地紧张肌肉然后放松的方法是D p159A肌肉放松法B紧张放松法C渐进性肌肉放松法D渐进性紧张放松法8．__B____是合理情绪疗法的核心之点。
P177A改变诱发性事件B改变不合理的想法C改变个体的情绪D改变个体的行为9．下列方法中不采用0到100等级评定方法的是A P187A完成和愉快的评定技术B自我监控技术C认知治疗技术D系统脱敏法10．道家认知疗法的治疗程序中不包括C P257A分析应付方式B调查价值系统C自我指导训练D评估治疗疗效二．多选题（2*5=10分）11．在我国专业人员应用最多的心理治疗方法包括___BE__等。
P18顶A实现疗法B认知疗法C疏导疗法D游戏疗法E森田疗法12．以人为中心的理论经历了_ABDE____等发展阶段P99A强调非指导性治疗的重要性B注重有机体实现倾向C研究心理咨询关系D由治疗转向教育E提出以人为中心的思想13．行为治疗的基本假设包括CD P152A以非适应行为为工作目标B非适应行为是先天就有的C非适应行为是习得的D非适应行为可以通过学习被消除E非适应行为无法通过学习被消除14．在认知治疗的实施阶段，引起病人认知改变的途径有BC P195A指导B领悟C概念重建D自我监控E角色颠倒15．非指导性游戏治疗可以使儿童ABDE P289A通过游戏表现出其长期积累的负性情感B通过游戏学习了解自己的负性情感C通过游戏获得治疗者的接纳D通过游戏获得情感上的放松E通过游戏改变自己的处境三．填空（1*10=10分）16．心理治疗工作者在采用心理测量工具时应严格按照测验指导手册中的规范进行工作，这是心理治疗专业的___伦理道德___准则的内容之一。
抗心律失常药物治疗建议(1)
Ⅱ类药物
阻滞β-肾上腺素能受体 降低交感神经效应 减轻由β-受体介导的心律 失常
Ⅱ类药物
降低Ⅰca-L、起搏电流 （Ⅰf）
缩短病态心肌细胞复极时间 降低复极离散度、提高致颤 阈
Ⅲ类药物
基本为钾通道阻滞剂 延长心肌细胞动作电位时 程 延长复极时间 延长有效不应期
Ⅲ类药物
选择Ⅰk r阻滞剂 d-sotalol dofetilide sematilide almokaland 心动过缓时的主要复极电流 在心率减慢时作用最大 逆使用依赖 易诱发尖端扭转室速
电复律
口服首选：β阻滞剂、异搏定、地 尔硫卓
心衰首选：胺碘酮
室上速
急性发作处理 刺激迷走N、食道调搏、电复律 普罗帕酮 iv 器质性心脏病慎用 ATP iv 西地兰 iv 地尔硫卓、胺碘酮 iv
室上速
防止发作 首选射频消融 口服普罗帕酮、莫雷西嗪
加速交界区自主心律
首选β阻滞剂 洋地黄过量： 停药、补钾 利多卡因、β阻滞剂
有器质性心脏病室速
室速治疗：终止发作、预防复发 （1）终止室速
同步电复律 非同步电复律 药物—静脉给药
Hale Waihona Puke 有器质性心脏病室速治疗利多卡因 半衰期短、数分钟作用消失 量大时消化道、NS不良反应 加重心功不全 胺碘酮：安全、有效 普鲁卡因、普罗帕酮 用于心功正常者
有器质性心脏病室速治疗
多形室速心功正常者 首选β阻滞剂：美托洛尔5-10mg iv 次选利多卡因、胺碘酮 再选电复律 单形室速心功正常者 右室临时起搏—超速抑制
房颤
控制心室率 地高辛、β阻滞剂、地尔硫卓、 维拉帕米 心律转复、窦律维持 Af>24h复律治疗 电转复 药物转复Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药 器质性心脏病首选胺碘酮 无器质性心脏病首选Ⅰ类药
精神康复医院精神科心理治疗记录单
精神康复医院
心理治疗记录单
二、治疗目的（A）：1=缓解症状（焦虑、恐惧、抑郁、强迫）2=纠正歪曲认识3=改善自知力4=促进自我成长5=提高社会适应能力
三、治疗方法与本次治疗核心内容（B）：1=团体心理治疗2=团体人际交往训练3=团体生活技能训练4=其他（支持性心理治疗、系统脱敏疗法、冲击疗法、阳性强化疗法、自我控制疗法、自我控制训练、合理情绪疗法、认知重建疗法、认知领悟疗法、问题解决技术、认知行为疗法、沟通分析治疗、心理分析治疗）
四、治疗过程评估（C）1=完成2=基本完成3=未完成。
1物理治疗处方
2.综合治疗 2.综合治疗
理疗的同时应注意局部与 整体，药物与营养， 整体，药物与营养，及心 理与社会等综合因素。 理与社会等综合因素。 应注意物理因子与以上 因素之间以及两种以上物 理因子之间综合应用的治 疗方案。 疗方案。
3.方法选择 3.方法选择
• 物理因子的选择 • 参数选择 • 部位选择 • 剂量选择
课堂小结
理疗学处方
Prescription
内容提要
• 一、概述
△ • 二、物理治疗处方的内容
一、概述
开具物理治疗处方要主要以下几个问题。 开具物理治疗处方要主要以下几个问题。
1.明确诊断 1.明确诊断 2.综合治疗 2.综合治疗 3.方法选择 3.方法选择 4.确定疗程 4.确定疗程
1.明确诊断 1.明确诊断
参数选择
• 相同的物理因子在选择不同的参数治疗时， 所得到的效果是不同的。 • 同时，同一个患者在不同病变阶段对相同 的物理因子相同参数的反应也是变化的。 • 应根据病情，适时选择和调整治疗参数。
3.方法选择 3.方法选择
• 物理因子的选择 • 参数选择 • 部位选择 • 剂量选择
剂量选择
• 理疗剂量包含物理因子的刺激强度、 理疗剂量包含物理因子的刺激强度、 作用时间两个因素。 作用时间两个因素。 • 剂量不同，疗效也不一样。 剂量不同，疗效也不一样。 • 一般而言，大剂量产生抑制作用， 一般而言，大剂量产生抑制作用， 小剂量产生兴奋作用。 小剂量产生兴奋作用。
2.物理治疗处方的内容和要求 2.物理治疗处方的内容和要求
物理治疗处方内容应包括： 物理治疗处方内容应包括：
种类、规格、部位、方法、 理疗种类、规格、部位、方法、 频次及示意图等
理疗种类
针灸治疗学1
一、单选题 35分（每题1分）1、下列与“热则疾之”无关的是：（B ）A浅刺疾出 B热病可灸 C少留针 D泻法 E点刺出血2、针灸治疗原则中，“寒则留之”是指：（ C ）A艾灸时间长 B艾灸量大 C寒证行针时间长 D坐罐 E都不是3、久泄、久痢以致脱肛宜用：（C ）A实则泻之 B宛陈则除之 C陷下则灸之 D不盛不虚以经取之 E都不对4、脏腑病远端取穴应首选：（）A头面 B胸腹 C腰背 D四肢肘膝关节以上 E四肢肘膝关节以下5、阴经经脉五输穴五行属性正确的是：（）A木火土金水 B金水木火土 C金木水火土 D木火金水土 E土木金火水6、太冲是何经的原穴？（）A脾经 B肝经 C肾经 D胃经 E胆经7、按主客配穴法，脾经先病，胃经后病应取：（）A太白、丰隆 B冲阳、丰隆 C太白、冲阳 D公孙、丰隆 E均不是8、八会穴中的血会是：（）A血海 B肝俞 C脾俞 D心俞 E膈俞9、热痹治疗除在病变局部选穴外，可再加：（）A 肾俞、关元B 大椎、曲池 C内关、合谷 D膈俞、血海 E阴陵泉、足三里10、肝阳暴亢型中风可在基本处方上再加：（）A足三里、气海 B 太溪、三阴交 C丰隆、合谷 D风池、完骨 E太冲、太溪11、针灸治疗面瘫的基本处方为：（）A 阳白、四白、颊车、地仓、翳风、颧髎B 翳风、颧髎、合谷、太冲、丰隆C 阳白、四白、颊车、地仓、翳风、列缺D颊车、地仓、翳风、颧髎、大陵 E 阳白、四白、颊车、地仓、翳风、颧髎、合谷12、肝阳上亢型头痛针灸治疗同：（）A阳明头痛 B少阳头痛 C太阳头痛 D厥阴头痛 E偏正头痛13、下列针灸方法适宜于肝肾阴虚眩晕的是：（）A只针不灸，泻法 B针灸并用，泻法 C针灸并用，补法 D以针为主，平补平泻 E以灸为主，平补平泻14、高血压病，头晕头重者当重灸：（）A百会 B足三里 C关元 D肾俞 E气海15、心悸急性发作针刺可用：（）A补法 B泻法 C平补平泻法 D禁用针刺 E刺血16、小便不通，或通而不畅，小腹胀急，胁痛，口苦，苔薄白，脉弦者，针灸治疗在基础处方上再加：（）A 中极、行间B 太冲、支沟C 血海、膈俞D 肾俞、太溪E 阳陵泉、太溪17、治疗疔疮，所取主穴属：（）A任脉穴 B手少阳经穴 C督脉穴 D足太阳经穴 E足阳明经穴18、治疗乳腺炎膻中穴刺法是：( )A向下平刺B向上平刺C向患侧乳房横刺D向健乳房横刺 E．用梅花针叩刺19、治疗阑尾炎适宜的手法是：（）A补法 B泻法 C疾出针不留针 D平补平泻 E三棱针点刺20、下列各项中，除……外都是治疗踝部扭伤的基本处方：（）A.解溪B.委中C.昆仑D.申脉E.丘墟21、下列各项中，除……外都能拔罐治疗落枕：（）A.大椎B.肩井C.肩外俞D.阿是穴 E风池22、血虚风燥型神经性皮炎，以针刺为主，。
结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(草案)1
结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）中华医学会外科学分会胃肠外科学组结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官…。
结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
约有５０％一６０％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移．其中绝大多数患者（８０％一９０％）的肝转移灶无法获得根治性切除ｆ２１。
结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的巾位生存期仅６．９个月，５年生存率为０，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为３０个月。
５年生存率可达３０％～４０％Ｅ引。
因此．通过多学科合作团队（ＭＤＴ）开展积极的综合治疗，有望预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除琦《和术后５年生存率。
目前，我国在该领域内存在着观念陈旧、治疗方案混乱、缺乏多学科协作治疗机制和患者无法得到合理的综合治疗等许多不足。
受卫生部临床重点学科项目资助。
中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组及中国抗癌协会大肠痛专业委员会联合发起《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》的编写工作，通过总结国内外经验和最新进展，指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗。
（注：本文对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其他综合治疗提出的建议．请各地医院根据实际情况予以应用。
本文中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定．详见附录一）一、结直肠癌肝转移的诊断（一）结直肠癌肝转移的定义同时性肝转移足指结直肠癌确诊时发现、或结直肠癌原发灶根治性切除术后６个月内发生的肝转移：而异时性肝转移是指结直肠癌根治术６个月后发生的肝转移。
由于结直肠癌根治术后６个月内发生的肝转移诊断和治疗与异时性肝转移类似。
凶此本指南中的诊断和治疗按照“结直肠癌确诊Ｈ寸合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。
（二）结直肠癌确诊时肝转移的诊断对已确诊结直肠癌的患者．除血清ＡＦＰ、ＣＥＡ和ＣＡｌ９．９检测、病理分期评估外，应常规进行肝脏Ｂ超、增强ＣＴ等影像学检查以了解有无肝转移的发生，对于怀疑肝转移的患者应加行肝脏ＭＲＩ检查…（１ａ类证据，Ａ级推荐）。
医院理疗治疗记录单
6
①② ③ ④ ⑤ ⑥
有/无
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② ③ ④ ⑤ ⑥
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①② ③ ④ ⑤ ⑥
有／无
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② ③ ④ ⑤ ⑥
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疗效评定:1痊愈;２、 显效; 3、有效；4、无效；5其她:
签名:
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疗效评定:1痊愈；2、显效；3、有效; 4、无效；5其她:
签名:
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② ③ ④ ⑤ ⑥
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疗效评定:1痊愈; 2、显效; 3、有效; 4、无效; 5其她：
签名：
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手术治疗单下肢全长骨纤维异常增殖症1例报道
《中华骨与关节外科杂志》2021年1月第14卷第1期Chin J Bone Joint Surg,Jan.2021,Vol.14,No.1*基金项目：国家自然科学基金青年基金（81704103）**通信作者：蔡雨卫，E-mail ：*******************∙病例报道∙文章编号：2095-9958（2021）01--04DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2021.01.12手术治疗单下肢全长骨纤维异常增殖症1例报道*王楠1杜国庆1汤辰明1杨华2蔡雨卫3**（1.上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心上海市中医药研究院骨伤科研究所，上海201203；2.上海中医药大学附属曙光医院病理科，上海201203；3.上海中医药大学附属曙光医院骨一科，上海201203）【关键词】手术治疗；单下肢全长；骨纤维异常增殖症Surgical treatment of whole-length fibrous dysplasia of unilateral lower limb:a case report *WANG Nan 1,DU Guoqing 1,TANG Chenming 1,YANG Hua 2,CAI Yuwei 3**(1.Shi 's Center of Orthopedics and Traumatology,Shuguang Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine;Institute of Traumatology &Orthopedics,Shanghai Academy of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203；2.Department of Pathology,Shuguang Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203；3.Department of Orthopaedics,Shuguang Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China)【Key words 】Surgical Treatment;Whole-Length of Unilateral Lower Limb;Fibrous Dysplasia骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bones,FDB ）又称骨纤维结构不良或骨纤维瘤，是一种先天性、非遗传性，以骨局限性突出、正常骨松质被增殖的异常骨纤维所替代为特征的良性骨病。
皮内针治疗1例多发性抽动症患儿的护理
http ：//中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2022年第8卷第8期Vol.8，No.8，2022OPEN ACCESS皮内针治疗1例多发性抽动症患儿的护理常明思，王潇（北京中医药大学东方医院儿科，北京，100078）摘要：本文总结1例运用皮内针治疗小儿多发性抽动症的护理经验。
干预前需要科学评估患儿，在中医理论的指导下，基于中医辨证施护，合理取穴进行皮内针治疗。
同时还应做好患儿的一般护理和情志护理，确保患儿保持良好的生理状态，帮助患儿树立积极的治疗心态。
关键词：多发性抽动症；皮内针；中医护理；穴位；情志护理中图分类号：R 248.4文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）08-0100-04Nursing of a child with Tourette's syndrome treated with intradermal acupunctureCHANG Mingsi ，WANG Xiao（Department of Pediatrics ，Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ，Beijing 100078）ABSTRACT ：This paper summarized the nursing interventions for a child with Tourette's syn⁃drome treated with intradermal acupuncture.Scientific assessment on disease and patient condi⁃tions was conducted before treatment.Under the guidance of TCM theory ，intradermal acupunc⁃ture and TCM syndrome differentiation nursing were carried out.Routine nursing and emotional care were also performed to ensure the physiological and mental status of the patient.KEY WORDS ：Tourette's syndrome ；intradermal acupuncture ；Traditional Chinese Medicine nursing ；acupoints ；emotional care 小儿多发性抽动症是一种神经精神类疾病，多发生在儿童和青少年时期，临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽动为特征，同时可伴有语言障碍或不自主发声。
Brunnstrom各阶段治疗
BRUNNSTROM的治疗1-2期的治疗（一）.正确的床上卧位健侧卧位-仰卧位-患侧卧位，因为仰卧和患侧卧位对患侧不良反应较大容易诱发异常的反射活动，故不宜常用。
（二）.关节活动度的训练以被动活动为主。
（三）.促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起防御反应，可以起到促进肌肉收缩的作用，例如：举起患侧上肢保持在肩关节水平外展位，停留片刻突然放手，使患侧上肢沿重力方向自然下垂，在患肢小范围坠落后，治疗者再次接住正在下垂的上肢，继续上举。
（四）.正常的坐姿（五）.日常生活动作的训练。
3-4期的治疗（一）.促进肌张力正常化的训练1.降低躯干紧张性，抑制患侧躯干痉挛的训练（1）.一手扶其髖一手扶其膝摧向对侧.伸展患侧躯干抑制痉挛（2）.一手扶患侧髋一手扶患侧肩做反方向的动作（在健侧卧位下）。
2.抑制下肢伸肌抑制上肢屈肌双手抱膝可能情况下独立完成，同时应左右摇动。
3.抑制上肢屈肌痉挛的被动运动（1）.作肩胛骨的运动。
（2）.屈曲肩关节作上肢抗痉挛的同时应始终保持肘关节伸和腕关节背伸。
（3）.外展肩关节在控制腕关节和手痉挛的同时，作肩关节被动外展运动，可充分牵张屈肌群和内旋肌群，从而抑制痉挛。
（4）.bobath握拳双上肢伸直于前方桌面上，身体向患侧倾斜，使患上肢外旋并支撑部分体重，这样可抑制前臂旋前的痉挛。
(二).促进随意性及主动性的运动的训练1. 上肢（1）.仰卧.肩屈状态下触摸治疗者的前额.然后触摸自己的前额然后触摸自己的肩部。
（2）.姿势同（1）让患者在任何一个角度停住。
（3）.练习在停住的位置继续向上或放下放下时不能受重力的影响。
（4）.患侧上肢负重练习可由双侧过度到单侧负重。
2下肢（1）.屈曲和伸展的练习（膝关节）.（2）.髋关节内收外展的练习（三）.提高肢体自主运动的治疗和训练1. 上肢负重练习：在上肢抗痉挛状态下，将重心转移患侧然后恢复原位（注意保护）。
如果出现屈曲痉挛模式，应先抗痉挛再训练。
升陷汤治疗糖尿病足溃疡验案1则
SHANXI J OF TCM Jul. 2021 Vol.37 No.7 ·41·
升陷汤治疗糖尿病足溃疡验案 1 则
关 怿 戚经文
关键词：糖尿病足溃疡；升陷汤；验案 中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1000-7156（2021）07-0041-02
该研究结果显示，清肝化瘀汤治疗慢性附睾炎较西药 治疗疗效更好，可明显改善患者的症状、体征。 参考文献： ［1］ 李日庆.实用中医男科学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：
265. ［2］ 国家中医药管理局.中医病证疗效标准［S］.南京：南京人民
出版社，1994：48. ［3］ 罗辉，廖星，王茜.中医证候积分在疗效评价中的应用：基于
升陷汤多用于因大气下陷导致胸闷而短气，或似为微 喘之症，也可用于皮肤破损，久溃不愈的糖尿病患者。方 中以生黄芪为主，配知母以润黄芪之燥，佐柴胡、升麻提少 阳、阳明之气。再以桔梗为引，将气上达于胸中。下腹坠重 或疼痛可将升麻剂量加倍以重提阳气，气虚极者加人参、山 萸肉以补敛元气。“内陷”久病多瘀，因此在升提阳气的基础 上，应佐以如鸡血藤、丹参、鬼箭羽活血化瘀，或可配以桂 枝、白芍等疏经通痹，内和营血，正合黄芪桂枝五物汤之意。 笔者在临床实践中发现，血竭内服有良好的活血通络效果， 对糖尿病引起的四肢麻木、疼痛等症状亦有明显疗效。现 代药理学研究中，盐酸血竭素在治疗糖尿病足耐药菌感染 方面取得了良好的效果，其主要是通过干预耐药菌生物膜 的形成以减少细菌耐药性，并抑制细菌溶血素的释放［2］。 中医外科常用药生肌玉红膏中，血竭是其重要的组成药物 之一，在外用收敛生肌方面发挥关键的作用。基于糖尿病 足溃疡大气下陷的病机，笔者在临床治疗上多以升陷汤为 主，配合血竭粉0.5～1 g以活血通痹，外用生肌玉红膏加强 敛疮生肌的作用。
临床药物治疗学 (1)
临床药物治疗学1. 一、单选题 [单选题] *1、临床药物治疗学是 ( )A、研究药物防治疾病的理论和方法的一门科学(正确答案)B、研究药物与机体相互作用的一门科学C、研究药物治疗疾病的机制和方法的一门科学D、研究药物治疗作用与不良反应的一门科学E、研究药物与机体相互作用及作用规律的一门科学2. 临床药物治疗学的核心是（） [单选题] *A、安全用药B、合理用药(正确答案)C、有效用药D、个体化用药E、经济用药3. 判断合理用药的标准不包括下列哪一项（） [单选题] *A、根据药物的临床应用适应证选用药物B、所选的药物应具备有效、安全、经济、和适当等四个方面的要素C、采用个体化给药方案，确定临床用药的剂量、用法、疗程等D、患者有禁忌症，也可使用该药物(正确答案)E、患者对临床所用药物具有良好的依从性4. 不合理用药的具体表现之一为（） [单选题] *A、收受药品回扣B、使用过期药品C、无适应证用药(正确答案)D、发生药物不良反应E、审查处方不严格5. 合理用药的基本要素不包括（） [单选题] *A、应用广泛(正确答案)B、疗效确切C、价格合理D、安全可靠E、适当使用6. 合理用药的临床基础是（） [单选题] *A、正确调配B、正确诊断(正确答案)C、正确服药D、严格审方E、正确给药7. 合理用药强调个体化给药原则可以确保（） [单选题] *A、用药安全性B、用药有效性C、符合经济性原则D、三者均是(正确答案)E、三者均不是8. 药物的治疗过程由以下四个过程组成（） [单选题] *A、药物学、药动学、药效学、治疗学过程B、药理学、药物学、药效学、治疗学过程C、药剂学、药动学、药效学、治疗学过程(正确答案)D、药物学、药效学、预防学、治疗学过程E、药剂学、药理学、药效学、治疗学过程9. 药物治疗的关键是（） [单选题] *A、药物是否能有效吸收B、药物是否能分布到效应器官C、药物的排泄方式D、药理作用是否转化为治疗效应(正确答案)E、药理作用是否转化为不良反应10. 影响药物效应的因素（） [单选题] *A、药物本身的生产质量B、给药剂量、次数、疗程C、患者的遗传及心理因素D、疾病的分型及病情变化E、以上均正确(正确答案)11. 药学服务的最基本含义是（） [单选题] *A、处方审核B、处方调配C、用药指导D、与药物有关的服务(正确答案)E、药物信息的提供12. 药学服务的目的是（） [单选题] *A、改善药品质量B、为医生提供合理用药信息C、改善和提高患者生活质量(正确答案)D、指导护士合理用药E、增加患者用药依从性13. 药师应具备的素质不包括（） [单选题] *A、良好的专业知识和专业技能B、良好的沟通能力C、掌握必要的临床医学知识D、精湛的医术(正确答案)E、书写药历的能力14. 药学服务的对象包括（） [单选题] *A、医生B、患者及其家属C、护士D、公众E、以上均正确(正确答案)15. 药学服务最基本的要素是（） [单选题] *A、与药品供应有关的服务B、与药品使用有关的服务(正确答案)C、与药品销售有关的服务D、与药品有效性有关的服务E、与药品经济性有关的服务16. 药学服务具有很强的社会属性，因为"药学服务的对象"是（） [单选题] *A、住院患者B、门诊患者C、家庭患者D、社区患者E、涉及全社会使用药物的患者(正确答案)17. 药学服务的具体工作不包括（） [单选题] *A、治疗药物监测B、疾病诊断(正确答案)C、健康教育D、药学信息服务E、药物利用研究和评价18. 药物治疗的基本过程是（） [单选题] *A、明确诊断、确定治疗目的、拟定治疗方案、开写处方、评估和干预B、明确诊断、确定治疗目标、拟定治疗方案、开始治疗、评估和干预(正确答案)C、明确诊断、明确治疗目标、选择治疗药物、开始治疗、评估和干预D、确定治疗目标、选择治疗药物、开始治疗、评估和干预E、药剂学、药动学、药效学、治疗学过程19. 下列表述中不正确的是（） [单选题] *A、临床医师要综合分析（患者主诉、病史、体格检查、实验室检查和辅助检查等）各种临床信息才能明确诊断B、治疗目标即疾病治疗预期达到的最终结果C、治疗目标就是缓解症状，对症治疗(正确答案)D、制定治疗方案时应综合考虑患者的情况和药物的药理学特性，确定适当的剂量和疗程E、开始治疗时应对患者进行详细的用药指导以提高患者的用药依从性。
CRRT-治疗记录单1
&
10%氯化钾 ：ml10%葡糖酸钙:ml置换/透析液总用量：ml
血 管 通 路
血管通路：股静脉插管/颈内静脉插管：左/右 ；临时管/长期管
通路血流： 良好/欠佳/不畅 正向接/反向接
透 析 方 案
CVVH / CVVHD / CVVHDF / SCUF /HP / 血浆置换 / 血浆分离
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透析治疗后情况
实际治疗时间：hT℃P次/分HR次/分BP/mmHg；
透析器凝血情况： 0 / 1 / 2 / 3 级 ；总脱水量:______________ml,实际脱水量:______________ml。
治疗小结：
穿刺护士：查对护士：医师：
置换液/透析液流速
"
置换液_________ml/h前稀释________ml/h
后稀释________ml/h透析液________ml/h
超滤率________ml/h血液加温________h
置换/透析液处方（4000ml/份）：
%氯化钠：ml
5%葡萄糖 ：ml
注射用水 ：ml
25%硫酸镁 ：ml
滤前压
mmHg
超滤率
ml/h
~
累计超
滤量ml
病情变化及处置
,
-
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