284株肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性分析

284株肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性分析
何宇佳;蔡敏琪;易富
【摘要】@@%目的了解滇南地区近3年肺炎克雷伯菌感染病例的临床分布、标本类型及耐药情况,指导临床合理选择抗菌药物.方法回顾分析2009~2011年我院患者临床标本中分离出的肺炎克雷伯菌的标本种类、科室分布、药敏试验结果.结果共分离出284株肺炎克雷伯菌,其中ESBLs产酶菌140株,阳性率为
49.3%,2009~2011年阳性率分别为30.4%、47.3%、64.0%,呈逐年上升趋势;产ESBLs细菌耐药率高于不产ESBLs细菌.结论本地区肺炎克雷伯菌耐药现象严重,特别是产ESBLs肺炎克雷伯菌尤为明显.因此,应根据药敏结果,结合临床感染情况,合理使用抗生素,有效控制耐药菌的产生,控制耐药率的增长.
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2013(023)003
【总页数】2页(P299-300)
【关键词】肺炎克雷伯菌;耐药;ESBLs;药敏;抗生素
【作者】何宇佳;蔡敏琪;易富
【作者单位】661600,云南,开远,解放军59医院检验科;661600,云南,开远,解放军59医院检验科;661600,云南,开远,解放军59医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R915
肺炎克雷伯菌(klebsiella pneumoniae)属于革兰阴性菌，杆状，有大量黏性多糖形成的荚膜包覆，常寄生于人体上呼吸道和肠道，是重要的条件致病菌。

近年来随着广谱抗生素的广泛使用，肺炎克雷伯菌已经成为感染的常见的条件致病菌之一，并且对抗生素的敏感性降低，同时产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌菌株也存在上升趋势，此类产酶株具有较高耐药性。

为了解肺炎克雷伯菌在滇南地区的分布及耐药情况，为临床用药提供依据，笔者对近3年来我院临床标本中分离到的284株肺炎克雷伯菌进行了耐药性回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 标本来源分离到肺炎克雷伯菌的284份标本来源于2009年1月～2011年12月期间我院住院及门诊患者，年龄在1～88岁，平均4
2.8岁，男性216例，女性68例。

1.2 仪器与试剂 Bact-IST微生物分析系统(珠海市黑马生物有限公司);珠海市迪尔生物工程有限公司肠杆菌IDS-96测试板，氧化酶由杭州天和生物有限公司提供;质控菌株葡萄球菌(25923)、肠杆菌(25922)和绿脓杆菌(27853)由昆明临床检验中心提供。

1.3 方法采用MIC法，使用Bact-IST微生物分析鉴定系统，药敏板采用杆菌IDS-96测试板。

2 结果
2.1 科室及标本分布 284株肺炎克雷伯菌主要来自于颅脑外科、烧伤科、泌尿外科、感染科，心血管中心，骨病关节外科等，检出率分别为40.80%、1
3.70%、10.90%、8.50%、5.30% 和
4.20%。

标本类型分类见表1，表明我院标本的数量及类型都逐年增加，说明临床医师逐渐在重视细菌的培养及药敏结果，并针对药敏结果合理用药。

2.2 药敏结果2009～2011年3年间，肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南100%敏感;阿米卡星耐药率从2009的12.60%上升到2011的57.00%;头孢类耐药率逐年上升(表2)。

ESBLs产酶菌株从2009年的30.40%、2010 年的 46.70% 上升
到了2011年的64.00%。

2.3 产ESBLs与非产ESBLs菌株的耐药率比较对3年间产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株的耐药率进行比较，发现产ESBLs菌株耐药率高于非产ESBLs菌株，且耐药率呈逐年上升趋势(表3)。

表1 2009～2011年284株肺炎克雷伯菌的标本分布标本分类 2009年 2010年2011年合计构成比(%)57 46 59 162 57.04分泌物 8 20 28 56 19.72尿10 15 18 43 15.14浓液 2 5 3 10 3.52穿刺液 1 4 1 6 2.11血0 0 4 4 1.41前列腺 1 1 1 3 1.06腹水 0 0 1 1 0.35胸水 0 0 1 1 0.35合计痰
79 91 114 284 100.00
表2 肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率(%)抗菌药物 2009年 2010年
2011年亚胺培南(泰能)000美罗培南 0 0 0氨曲南 38.00 48.90 75.40头孢哌酮/舒巴坦 2.50 2.20 1.80头孢唑林 82.30 92.40 95.60头孢吡肟 31.60 42.40 59.60头孢他啶 35.40 46.70 65.80头孢噻肟 46.80 64.10 89.50头孢曲松 54.40 70.60 91.20头孢呋辛 69.60 78.30 93.80哌拉西林 84.80 91.30 95.60哌拉西林/他唑巴坦 3.80 3.20 7.90阿莫西林/棒酸 73.40 73.90 79.80
氨苄西林 92.40 94.60 98.20氨苄西林/舒巴坦 62.00 68.50 78.10诺氟沙星48.10 71.70 75.40环丙沙星 74.70 76.10 78.10阿米卡星 12.60 31.50 57.00庆大霉素 69.60 78.30 83.30四环素 64.60 72.80 84.20呋喃妥因
55.60 62.00 64.90
表3 产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株的耐药率比较(%)2009年2010年2011年抗菌药物
ESBLs(－)(n=55)ESBLs(+)(n=24)ESBLs(－)(n=48)ESBLs(+)(n=43)ESBLs(－)(n= 41)ESBLs(+)(n=73)亚胺培南(泰能)000000美罗培南 0 0 0 0 0 0氨曲南
36.40 41.70 43.80 55.80 68.20 79.40头孢哌酮/舒巴坦 1.80 4.20 2.10
2.30 2.20 1.40头孢唑林 76.40 95.80 87.50 100.00 87.80 100.00头孢吡肟30.90 3
3.30 37.50 48.80 53.60 63.00头孢他啶 3
4.50 37.50 52.10 41.80 61.00 68.50头孢噻肟 4
5.40 50.00 58.30 72.10 80.50 94.50头孢曲松
50.90 62.50 68.70 74.40 80.40 97.30头孢呋辛 65.40 79.20 77.10 81.40 85.40 98.60哌拉西林 80.00 95.80 85.40 100.00 87.80 100.00哌拉西林/他唑巴坦 3.60 4.20 6.20 7.00 14.60 9.60阿莫西林/棒酸 72.70 75.00 75.00 74.40 75.60 82.20氨苄西林 90.10 95.80 91.70 100.00 95.10 100.00氨苄西林/舒巴坦 60.00 66.70 64.60 74.40 70.70 82.20诺氟沙星 69.10 0
70.80 74.40 70.70 78.10环丙沙星 70.90 83.30 72.90 81.40 73.20 80.80
阿米卡星 14.50 8.30 35.40 27.90 53.60 58.90庆大霉素 76.40 79.20
77.10 81.40 78.50 84.90四环素 61.80 70.10 68.80 79.10 78.10 87.70呋喃妥因61.80 0 60.40 65.10 63.40 65.80
3 讨论
近年来肺炎克雷伯菌产酶株越来越多，已经成为院内感染的主要的条件致病菌之一。

本研究结果显示，肺炎克雷伯菌的检出数逐年增加，从2009年的79例到2011
年的114例。

根据标本来源可看出，颅脑外科(40.80%)、烧伤科(13.70%)、泌尿外科(10.90%)、感染科 (8.50%)、心血管中心(5.30%)等科室的肺炎克雷伯菌检出率较高，而这些科室大部分患者都存在病情重、免疫力低、年龄大及住院时间长，加上有创的检查和治疗如气管插管/气管切开、长期留置导尿、暴露创面等，使得
正常定植在口咽部、皮肤的肺炎克雷伯菌在各种因素作下进入呼吸道、伤口创面导致感染。

因此，医护人员在为患者进行各项操作时，应注意自己的手卫生、患者的
口腔护理，留置尿管护理应严格按操作规程执行，减少交叉感染。

本研究发现，284株肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南100%敏感，头孢类抗生素除头孢哌酮/舒巴坦外，耐药率均逐年上升。

头孢吡肟2010年耐药率有所下降，但2011年又快速的上升到60.30%，高于国内其他报道〔1〕。

而产 ESBLs菌株
从2009年的24株上升2011年的73株，阳性率由30.40%上升到64.00%。

产ESBLs菌株对第三代头孢、喹诺酮类和氨基糖苷类的耐药率都超过了60%，这是
因为ESBLs的质粒介导的酶携带了头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物的
耐药基因，从而表现为多重耐药，其可以通过接合、转化和转导等形式进行耐药性的扩散〔2〕，造成严重的医院感染和院外耐药菌扩散。

因此，对微生物室报出的产ESBLs酶株，临床医师应该高度重视。

肺炎克雷伯菌感染患者耐药已日趋严重，这将使细菌感染的控制更加棘手〔3〕。

医师在治疗肺炎克雷伯菌感染患者时，应针对性选用抗生素，同时由于产ESBLs
的肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率远远高于不产酶的菌株，且交叉耐药现象更显著，所以区分产ESBLs与非产ESBLs菌株对临床医师选择抗菌药物尤其重要。

【参考文献】
〔1〕朱照辉，胥琳琳，陈宗宁.肺炎克雷伯菌的医院感染分布及耐药性分析［J］.检验医学与临床，2011，8(1)：58-60.
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究［J］.中华医院感染杂志，2012，22(3)：614-616.
〔3〕王世恒，钱小华，史燕顺，等.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的耐药性分析［J］.中国民康医学，2008，22(20)：2621-2622.。