创伤性膈疝的CT诊断(附2例报告)

创伤性膈疝的CT诊断（附2例报告）
发表时间：2012-12-03T10:33:52.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：杨静[导读] 腹腔内脏器通过横膈的创伤性裂口进入胸腔，称为创伤性膈疝。

创伤性膈疝多见于左侧横膈部位。

杨静（大理六十医院放射科云南大理 671003）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0113-02 【关键词】创伤性膈疝 CT诊断
腹腔内脏器通过横膈的创伤性裂口进入胸腔，称为创伤性膈疝。

创伤性膈疝多见于左侧横膈部位。

我院近期连续发生两例左侧横膈的创伤性膈疝。

现报告如下：
例I：患者：男，42岁，乘车时发生车祸，当时即感胸部疼痛，呼吸困难，骨盆剧烈疼痛，双下肢不能活动。

X线检查：1，左侧血气胸；2，骨盆多发骨折。

胸腹部ＣＴ检查示：1，左侧膈肌破裂，左膈疝；2，左侧胸腔积液。

手术所见：左膈肌肋部肌膜部分肌纤维撕脱，内后见一约３cM撕裂口，部分横结肠系膜进入胸腔。

(图1a 图1b)
(图1a示:左侧肋膈角消失,左膈面可见一液平面。

左肺野压缩约5%),(图1b示:左膈肌破裂,膈上有肠道显示) 例II：患者：女，53岁，患者于三天前无明显诱因出现背部疼痛，呈持续性左胸隐痛，同时出现胸闷，乏力，自行活动困难，平卧后即感胸闷，心悸，呈立位后即好转。

X线检查：左下肺囊性病变，左侧胸腔积液。

CT检查：左侧创伤性膈疝。

手术所见：左侧胸腔内血性积液，左膈疝嵌顿，膈内容物向胸腔内突出明显，略显球形，嵌顿组织颜色为深黑色，为胃组织经膈肌疝囊口突入胸腔后受到卡压，缺血坏死。

(图2a.b.c.d）。

(图2a左膈面显示不清,膈上可见一囊性病变,内有液面) (图2b吞钡后钡剂未进入囊性病变内)
(图2c.d CT片示:膈上可见胃影,胃壁显示清楚,可见脂肪性网膜) 讨论
对创伤性膈疝的诊断，以往主要根据相应的创伤病史，明显的症状及体检结果，再结合胸部X线片或肠道内放置胃管后做X线检查或钡餐等帮助确诊。

对患者检查时间长，造成一定的痛苦，对一些临床表现不明显，症状较轻，胸腔内有积液的病人容易漏诊。

因为胸腔内的积液或出血可掩盖膈疝，即而贻误手术时机。

CT诊断创伤性膈疝比X线平片的诊断率有明显的提高[1]，故CT诊断创伤性膈疝有显著的优势：①检查方式简便易行，检查时间短，患者无痛苦，易于接受。

②图象清晰，即可三维空间显示或冠状面重建，可明显提高创伤性膈疝的诊断阳性率。

③CT可清楚显示：膈肌上疝入的脂肪性网膜和胃肠段等脏器，比常规X线片较易发现胸腔积液，肋骨骨折，肝睥破裂出血等并发症。

若扫描前口服3%泛影葡胺对比剂，可明确疝入胸腔的胃肠结构性质。

矢状面重建可进一步显示膈肌损伤的区域。

总之：CT对创伤性膈疝是一种比较有效的检查方法，可以明确诊断，发现并发症，推测判断破裂口的大小，为临床手术提供较可靠的帮助，是一种值得推广的辅助诊断方法[2]。

参考文献
[1]徐海燕.王武军CT对创伤性膈疝及膈肌损伤的诊断价值循证医学，2009，9(2)：91-96.
[2]张金辉.郭全伟.袁立昭.王来友,等.影像学诊断常规.6 4-65.。