使用不同输液器引起中药注射剂不良反应的效果及对策

免压疮或院外带入压疮按住院号分成 ２组 ，对照组采用普通纱布换药 ，观察组采 用 ９ｃｍ×６ｃｍ ３Ｌ粘贴手术 巾 ＋磺 胺嘧啶银 膏换 药。
记 录２组压疮愈合 时间、换药次数 、单次换药 时间、换 药产 生的 费用 ，并进行 比较 。结果 普通纱布换药的压疮 患者压疮愈合时间、
换 药次 数 、单 次换 药 时 间 、换 药产 生 的 费用 多于 ３Ｌ贴 ＋磺 胺嘧 啶 银 膏换 药 者 ，以 上 差异 具 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０１）。结 论 在 ２ｃｍ
器 官 以皮肤 最 为 常 见 ；用 药 ３０ｒａｉｎ内是 发 生 不 良反 应 的危 险 时 间段 。 结 论 临床 应 用 中药 注射 剂 应使 用精 密输 液 器 ，加 强 用 药过 程
中 的观 察 ，及 时采 取 应 对 措 施 ，减 少 或 降 低 药 物 不 良反 应 的 发 生 及 程 度 ，提 高 用 药安 全
临床 用 药安 全 提 供 参 考 。 方 法 采 用 回 顾 性 分 析 的方 法 对 本 院 ２００７年 ～２００９年 发 生 的 ８５例 中 药制 剂 药物 不 良反 应 病 例 进 行 分 析
总结 。 结 果 输 液 过 程 中使 用 精 密 输 液 器 比 使 用 普 通 输 液 器发 生 不 良 反 应 病 例 显 著 减 少 （Ｐ＜０．０５）；中 药 注射 剂 不 良反 应 涉及 的
×２．５ｃｍ１Ｉ期小范围压疮 患者 中使用 ３Ｌ贴换 药能减少换 药次数及 由此 带来的 费用问题 ，并有利 于压疮的愈合 ，减轻 患者的痛苦。
关 键词 ：压 疮 ；湿 性 疗 法 ；观 察 ；护 理
中 图 分 类号 ：Ｒ４７１
文 献标 识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１１）０８—０１５８～０２
压疮是压力或压力合 并摩擦力 和 （或 ）剪 切力所致 的皮肤 和 （或 ）皮 下组织 的局限性损害 ，一般发生在 骨隆突处。易发人 群 为 昏迷 、瘫 痪 、骨 折 、瘦 弱 、老 年 、水 肿 、贫 血 者 。 Ⅱ期 压 疮 是 指 表皮 、甚至深Байду номын сангаас 真皮 的受压部位皮肤破 损 ，溃疡 比较浅表 ，临床
适 的溶 剂 ，稀 释 液 最 好 选 择 生 理 盐 水 ，以 防 止 输 液 环 境 （如 ｐＨ 尤其是用药 ３０ｒａｉｎ内护士应加强巡视 ，细心 观察 ，耐心询问 ，备
值 ）改变 ，引发药物不 良反应。
齐抢救药品 ，以尽 量避免 ＡＤＲ的发生或将 其损 害减小 到最低
３．２ 使用输液器不合格也是引起中药注射剂 ＡＤＲ的又一重要 限度 。
关 键 词 ：中 药 注射 剂 ：不 良反 应 ；护 理
中图 分 类 号 ：Ｒ４７１
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１００６—６４ｌｌ（２０１１）０８—０ｌ５７～０２
近 年 术 ，随 着 祖 目 医学 的 小 断 发 腱 ， ｝Ｊ ｃ｝－药 的Ｊ 用越 来 越 受 剑 广 大 医 生 患 者 的 青 睐 ，中 药 制 刷 临 『木应 用 也 【Ｊ益 广 泛 ．、 中 药 制 剂 存 发挥 治 疗 作 川 的 同时 ，药 物 小 良 反 心 （Ａｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＤＲ）的 报道 ｕ土随之 增 多 ，其 叶ｌ又 以 Ｌ１Ｊ约 注 射 剖 为最 多 。有 报道 显示 舣 黄 连 、葛 根 索 、鱼腥 草 等常 川 中药 沣 射 剂 的 不 良反 心 肼 高 不 下 ，仪 次 丁抗 生 索 为 提 岛 『｛１药 汴 射 刺 临 床 应 用 中的 叫‘效性 ，将 奉 院 ２００７／＇Ｉ－～２００９年 的 ［｝１约 射 ｊ：ｆＩＪ ：良 反应 报 告进 行 ＿ ｒ回顾 分 析 和 总 结 ，根 小 良反 直 的 发 规 律 及特点 制定 ｒ相 措施 ，以ｊ鲥为临眯Ｊ｝ｊ约提供参考 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临 床 资 料
中药 ＡＤＲ评价标 准 ：住中医药 沦指 导 ，用ｆ预防 、治疗 或 改善 人 的生 理 功能 给 ｆ止 常剂 量 的 中药 所 出 现 的 与川 约 【 Ｉ 的 尤关 的或 意外 的钉 害 反 心 。笔 荇采 用 Ｉ－Ｉ顾 性 分 析 的 力‘法 埘入 选 病 例 的年 龄 、性 别 、ＡＩ）Ｒ 临 Ｊ术表 脱 、发 生 时 等 进 行 统 计 分 析 。并 将 人 选 病 例 随 机 分 为 ２组 ：其 中 一组 住 输 液 过 程 中 使 用 由山东威高集 医川高分 子制 品股份有 限公 牛产 的 一『欠性使 用普 通 输 液 器 ，输 液 患 者 总 数 １００２２９人 次 ，ｒ 报 ＡＤＲ病 例 ３９ 人 次 ；另 一 组 使 ＪＬ｝ｊ由山 东 威 析 高 集 用 高 分 子 制 ｆ一股 份 有 限 公 司生 产 的一 次 性 使 』ｆＪ精 密 输 液 淤 ，输 液 患 者 总 数 １９２５８４人 次 ，上 报 ＡＤＲ病 例 ４６人次 ，将 其 结 果 进 行 统 计学 分忻 。 ２ 结 果 ２．ｔ 使 用 普 通 输 液 器 的 ＡＤＲ病 例 共 ３９例 ，其 ｌ＿｛】男 性 ２７例 （Ｉ ６９．２３％ ），女性 １２例 （ｆ ３０．７７％ ），年 龄 从 ｌ５岁 ～７８ ，平 均 年 龄 为 （４７．８２－２０．１６）岁 使 用 精 密 输 液 器 的 ＡＤＲ病 例 ４６
ＡＤＲ的发生 。因为不溶微粒超标是 中药注射剂引起 ＡＤＲ的重 禁忌 、适用范围及用 药方法 ，详 细询 问患 者药物 过敏史 和家族
要原 因 ，而精 密过 滤 输 液 器 专 门 用 于 截 留药 液 中 小 于 人 体 毛 细 史 ，在临床工作 中严格按照工作 流程进行三查七对和无菌操作 ，
工作单位：２４５０００ 黄 山市 安徽省黄 山市人 民医院神经外科 收稿 日期：２０ｌ１—０４—１３
表现为皮 肤擦 破 、出现 水泡 』。压疮 是 护理 领域 的一个 老话 题 ，但是在临床护理实践 中如何解决患者 的压疮问题却是一个 长期 困扰 我们 的难 题 ，是 护 理 研 究 需 攻 克 的 顽 症 Ｊ。压 疮 的形 成都是从 小范围开始 ，及时发现及处 理好早期压疮 ，可避免压疮 范围扩大和程度加重 ，减轻患者 的痛苦 。对本科患者 出现 的 ＜ ２ｃｍ ×２．５ｃｍＩＩ期 压 疮 采 用 ３Ｌ贴 ＋磺 胺 嘧 啶银 膏 换 药 ，效 果 良 好 ，现报告如下。
表 １ ２种 不 同 输 液 器 发 生 ＡＤＲ例 数 比 较
２．２ ２组 ＡＤＲ 临 床 表 现 主 要 为 皮 肤 损 害 、ｍ 管 损 害 、循 环 、呼 吸 、消 化 、血 液 系 统症 状 及 全 身 反 应 等 ，ｎ］ Ｌ表 ２。
表 ２ ２种 不 同输 液 器 发 生 ＡＤＲ主 要 临床 表 现 及 构 成 比较
血管的不溶性微粒 ，能对微小生物进行精确分离 ，不产生药物 吸 巡 视 过程 中及 时 发 现 患 者 的 不 适 症 状 ，尽 可 能 减 少 或 避 免 不 良
附 ，滤过膜上无异物脱落 ，有效降低 和减少 了中药微粒造成 的输 反应 的发生 ，保证用药安全。
液反应 。而普通输 液器对 ｌ５ ｍ 以下微 粒无 明显去除效 果 ，大
北 币 北 京 京 媒 集 团总 医院 收稿 日期 ：２０１１—０４—１３
例 ，男 性 ２９例 （ ６３．０４％ ），女 性 ｌ７例 （山 ３６．９６％ ），年 龄 从 ｌ７岁 ～８８岁 ，平 均 年 龄 为 （５６．５±１９．０２）岁 。２绀 ＡＤＲ 病 例 的 年 龄 、性 别 无 明 显 差 异 。使 』｝Ｊ ２种 输 液 器 发 牛 ＡＤＲ例 数 比 较 有 显 著 差 异 ，见 表 １。
当代护 士 ２０１１年 ８月 中旬刊（学术版 ）
·１５７．
使 用不 同输 液 器 引起 中药 注 射剂 不 良反应 的效 果 及对 策
古华新 李永红
摘 要 目的 探 讨 中 药注 射 液 不 良反 应 发 生 的一 般 规 律 ，对 常 用 中药 注射 液 的 不 良 反 应 报 告 进 行 分 析 ，找 出相 关 因 素 制 定 对 策 ，为
、
、
免与其他药物配伍 ，尽可能减少联合用药 ，如必要时也应在两药 吐 、腹泻、腹痛等 ；血液系统表现为过敏性 紫癜 。其中 ，皮肤损害 之 间适当加输 液隔开 ，或间隔一段时间使 用 ，防止 ２种药物在血 最为多见 ，占６３．５％。所以 ，在用药最初 ３０ｍｉｎ应 严格控制滴
液中混合发生化学 反应 。另外 ，应根 据药物 的化学性 质选择合 速 ，短时间输入药量不宜过 大，浓度不 宜过 高 ，同时，甩药 当天 ，
－ １５８·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１ １，Ｎｏ．８
湿 性 疗 法 在 小 范 围 Ⅱ期 压 疮 的应 用 观 察
周 颖 丽 兰 晓 娥
摘 要 目的 探 讨 普 通 纱 布 和 ３Ｌ贴 ＋磺 胺 嘧啶 银 膏在 小 范围 压疮 换 药 中的 效 果 。方 法 将 ６３例 范 围在 ２ｃｍ ×２．５ｃｍＩＩ期 院 内难
资 料米 源 于 ２００７年 ～２００９ 年 在 本 院 使 用 中 约 注 射 剂 的 ７ 个 科 室 ，所 用 ｒｆｔ约 注 射 剂 包 括 舒 血 宁 、剌 扛ＪＪⅡ、葛 根 素 、双 黄 连 、 疏 血通 、痰 热 清 、 碟 ｆ 、Ｉｍ栓 通 输 液 总 人 数 ２９２８ｌ３ 人 次 ，』Ｌ 中 发 生 药物 不 良 反应 ８５人 次 入 选病 例均 尢约 物 过 敏 殳 。 １．２ 方 法
２．３ ８５例 ＡＤＲ 中 ，发 生 输 液 反 心 时 问 最 短 的 为 ５ｍｉｎ，最 长 １ 周 ，平 均 时 问 （３１５．１０ ４－９４．１４）ｒ ａｉｎ，输 液 反 应 发 ｑ二在 ３０ｍｉｎ内 的 ５８例 （占 ６８％ ）。 ３ 讨 论 ３．１ 围 家 牛部 、目家 食 品 约 品 监 督 管 理 局 发 布 的 《药 品 不 良 反 应 报 告 和 临测 管 理 办 法 》规 定 ：“药 品 良 反 是 指 合 格 药 品 在 止 常用 法 用 量 下 出 现 的 ｊ『ｆ】药 Ｍ的 无 天 的 或 意 外 的 有 害 反 应 。”中药 注 射 剂 的 有 效 成 份 复 杂 ，分 子 量 大 ，Ｈ．多 为 复 方 制 剂 ，而 凡 药 液 的 ｐＨ值 、渗 透 压 、不 溶 性 微 粒 、内 毒 素 、输 注 器 具 的 环 氧 乙烷 残 物 等 囚 素 都 可 能 成 为 发 生 ＡＤＲ 的 诱 因 。 因 此 ，存 输 注 药 沣 射 剂 时 应 严 卡各掌 握 用 约适 应 症 、Ⅲ 法 用 量 、配 制 浓 度 、滴 注 速度 以 及 中 药 注 射 剂应 以单 一 给 药 为佳 的原 则 ，避
原 因。本研究结果显示 ：使用 精密输 液器 的病例 ，ＡＤＲ发 生率
总之 ，中药注射剂存在 化学成分复杂 、制备工艺落后 ，质量
为 ０．２３％ｏ，使用普通输液器的病例 ＡＤＲ发 生率 为 ０．３９％ｏ，结果 控制不到位等 问题 ，需要有关部门进 一步加强管理 ，从临床角度
有显著差 异 （Ｐ＜０．０５）。说 明使 用精 密输 液器 可 以大大 降低 为了减少其不 良反应的发生 ，医护人员应严格 掌握 药物的配伍
量不 溶 性 微 粒 沉积 在 人 体 毛 细 血 管 中 ，可 以 引起 毛 细 血 管 堵 塞 、
参 考 文 献
缺血和缺氧 ，导致静脉炎 、水肿和 肉芽肿 ；而且普通输 液器使 １ 杨翠英 ，孙建生．北京 市密云县 医院 ３２１例 药物不 良反 应报
用超 过 一 定 时 间 或 输 液 量 超 过 一 定 限 度 或 某 些 药 物 浓 度 过 高 时 ，滤膜上的纤维还会脱落 ，从 而产生 自污 染 。所 以，输注 中 药注射剂时选用精 密过滤输液器可以减少 ＡＤＲ的发生 ，提高患 者用 药 安 全 。 ３．３ 本 组 调 查 结 果 显 示 ＡＤＲ 发 生 在 输 液 后 ３０ｍｉｎ内 的 占 ６８％ ，且 涉 及 系统 器官 广 泛 ：皮 肤 损 害 表 现 为皮 疹 、瘙 痒 、局 部 皮 肤 红 肿 、灼 热 感 等 ；循 环 系 统 表 现 为心 悸 、口唇 发 绀 、颜 面 水 肿 、 苍 白 、大 汗 、手 脚 麻 木 等 ；血 管 损 害 表 现 为沿 静 脉 走 向 有 条 索 状 红线且伴疼痛 ；呼吸系统损 害表现为胸闷 、喘憋 、呼吸困难 等；全 身 反 应 表 现 为寒 战 、高热 、周身 发 热 等 ；消化 系 统 表 现 为恶 心 、呕