内分泌系统 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺-精品医学课件
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内分泌系统 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺
第一节 甲状腺显像与功能测定
一、甲状腺功能测定状腺功能相关激素和抗体，以此 评价甲状腺功能。
（一） 甲状腺摄131I试验
1 .原理
碘是甲状腺合成甲状腺激素得主要原料，甲状 腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能，其摄取速 度和数量以及碘在甲状腺的停留时间，取决于 甲状腺的功能状态。131I具有放射性，能释放 出γ射线；因此，给受检者口服一定量的131I 后，即被甲状腺所摄取，在体外用特定的γ射 线探测仪即可测得甲状腺对131I 的吸收情况， 从而可判断甲状腺的功能状态。
甲状腺合成分泌甲状腺激素示意图
2 . 适应证
1）确定131I治疗甲亢的给药剂量。 2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅
助诊断
3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎
的辅助诊断
4）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴
奋试验。
5）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况
3. 禁忌症
妊娠期和哺乳期妇女
5．临床意义
判断甲亢病人经抗甲状腺药物治 疗停药后是否复发的参考指标
如果甲状腺抑制试验为受抑制，说明停 药后复发可能性小，反之甲亢复发可能 性大。
5．临床意义
对功能自主性甲状腺结节的诊断。
（四）促甲状腺激素兴奋试验
1．原理
正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌 的促甲状腺激素(TSH)的调节：TSH分泌增加， 则甲状腺摄碘率增高；垂体分泌TSH减少或甲 状腺组织受到损伤时，甲状腺摄碘率降低。若 给病人注入适量的外源性TSH，并观察注射前 后两次甲状腺摄131I率的变化，即可鉴别甲低 的病因是在垂体或甲状腺本身。
5.临床意义
甲亢的鉴别诊断
本试验对甲亢的诊断率很高，可达95%左 右，特别有助于甲亢和缺碘性甲状腺肿 得鉴别，前者不受抑制，后者受抑制。
5．临床意义
鉴别突眼的性质（内分泌和眼眶 肿瘤所致突眼）
前者摄131I率正常或增高，但抑制试验 为不受抑制；后者甲状腺摄131I率正常 而抑制试验结果为受抑制。
亚急性甲状腺炎：由于炎症造成甲状腺组
织损伤，故急性期内甲状腺吸131I率可明显 降低，但因甲状腺细胞破坏，储存于甲状 腺滤泡中的甲状腺激素释放入血中，所以 血清中甲状腺激素水平增高，出现吸131I率 与T3、T4的“分离”现象。但在疾病的恢 复期甲状腺吸131I率可正常或偏高。
典型病例
患者：女 ，39岁，20天前感冒后出现低烧，心慌， 颈部疼痛，消瘦，睡眠差。
3．临床意义
(1)鉴别原发性和继发性甲减 原发性甲减
注射TSH后甲状腺摄131I率不能提高，兴 奋值低下；继发性甲减病人注射TSH后甲 状腺摄131I率明显提高，兴奋值高。
3．临床意义
(2)判断甲状腺储备功能 有利于甲减病
人的指导用药。若注射TSH后兴奋值高， 提示甲状腺还有储备功能，可以不用或 少用甲状腺激素替代治疗，反之则说明 甲状腺储备功能低下，必须用甲状腺激 素治疗。
疾病。
2.方法及结果判定
(1)方法：做常规摄131I率检查，于2小时测
定甲状腺摄131I率，然后即刻口服过氯酸盐 600mg，服药后2小时再次测定甲状腺摄131I 率。
第一次2小时摄131I率—服药后2小时摄131I率 释放率（%）= ——————————————————
X100% 第一次2小时摄131I率
1．131I 1951年应用于甲状腺扫描。主
要发射β射线，γ射线约占10％。因其半衰期 较长，射线能量较高，病人吸收剂量较大，故 目前很少用于常规甲状腺显像，只用来进行异 位甲状腺或甲状腺癌转移灶的寻找以及做甲亢 或甲癌的治疗。
2. 99mTc 99mTcO4-具有良好的物理特
性、对受检者辐射剂量小、容易得到、 价格便宜等优点，故目前临床上一般都 使用99mTcO4-进行常规甲状腺显像。
（二）适应证
1）甲状腺结节功能及性质的判断 2 ) 异位甲状腺的诊断 3）甲状腺癌转移灶的寻找 4）了解颈部包块与甲状腺的关系 5）了解甲状腺手术后残余组织及其功能的估算 6）甲状腺炎症的辅助诊断 7）甲状腺位置形态、大小及功能状况 8）甲状腺重量的估算
（三）显 像 剂
(2)碘有机化障碍的先天性甲减：口服过氯酸盐 后吸131I率明显降低，释放率超过10％。
(3)慢性淋巴细胞性甲状腺炎、克汀病等 患者，释放率增高。
（三）甲状腺激素抑制试验
1．原理
正常状态下，甲状腺分泌的甲状腺激素与垂体前叶分泌的 TSH存在着反馈调节作用。甲亢时，由于体内存在某些非垂 体的病理性甲状腺刺激物质（如甲状腺刺激性抗体）的影响 或甲状腺滤泡上皮功能为自主性，使下丘脑一垂体一甲状腺 轴的调节关系遭到部分或全部破坏，甲状腺功能处于自主状 态，甲状腺摄碘、合成、分泌甲状腺激素均不受抑制。因此 给予外源性甲状腺激素后，甲状腺摄131I率无明显下降或抑 制，比较服甲状腺激素前后甲状腺摄碘率即可判定甲状腺摄 131I功能是否受抑制和甲状腺轴反馈调节是否正常。
甲状腺吸131I抑制率
第一次24小时摄131I率—第二次24小时摄131I率 抑制率(％)＝————————————————————X100％
第一次24小时摄131I率
(2)结果判定
抑制率>50％为正常抑制，说明甲状腺 功能，正常可排除甲亢。
抑制率< 50％表示检查者甲状腺功能不 受抑制，符合甲亢诊断。
甲状腺摄131I率的测定主要用于甲亢诊断 及准备131I治疗的患者计算服131I量，以 及亚急性甲状腺炎患者的辅助诊断。
(1)甲亢患者的诊断标准
I. 甲状腺摄131I率高峰前移 II. 测定值高于本地正常值的高限 III. 2h/24h>80%或4h/24h>85%
I+II或II+III提示甲亢
(2)亚急性甲状腺炎
2.方法及结果判定
（2）结果判定 释放率<10％ 释放率> 10％ 释放率>50 ％
正常。 表示有机化部分障碍 为明显障碍
3.临床意义
(1)正常人摄131I率随时间的延长而逐渐增高， 口服过氯酸钾后，已被甲状腺摄取的131I因迅速 有机化而仍存在于甲状腺内，不返回血循环中， 只是甲状腺不再摄取血中的131I而已，故吸131I 率受到抑制而不再提高。
(3)甲状腺功能减低
无论是原发性或继发性甲减，其特点为 甲状腺摄131I的速度缓慢、摄取量减低， 各次甲状腺摄131I率均低于正常值下限。 评价甲状腺摄131I率低下时，因受影响因 素较多，应慎于分析。本法对甲减的诊 断率不高。
(4)单纯性甲状腺肿
地方性甲状腺肿：患者由于长期摄碘不足，
机体处于碘饥饿状态，甲状腺摄131I率多高于 正常值，但摄131I率曲线形态一般正常，高峰 仍在24小时才到达，无高峰前移。
2.方法及结果判定
(1)方法 ：受试者在第一次24小时摄
131I率检查后，肌肉注射TSH10IU/d， 连续3天，末次注射24小时后以相同条件 行第二次摄131I率检查。
兴奋值=第二次24小时摄131I率—第一次24小 时摄131I率
(2)结果判定：
原发性甲减兴奋值<11% 继发性甲减兴奋值>11%
甲状腺部位计数—本底计数 甲状腺吸131I率(%) =————————————х100%
标准源计数—本底计数
(4)结果判定
正常值：2~3h为10%~25%
4~6h为15%~45% 24h约为25%~50%
我科 标准： 2h为5%~15%
6h为15%~25% 24h约为25%~40%
5.临床意义
静脉注射99mTcO4- 3~5mci，20min后 行甲状腺平面显像，必要时加斜位(左前斜 或右前斜位)或断层显像。
若怀疑异位甲状腺或寻找甲状腺癌转移灶 时，则需空腹口服131I 0.05~0.1mci24h 后对正常甲状腺部位或疑为异位甲状腺的 部位进行显像，或空腹口服131I 2~5mci 后48h进行全身扫描以寻找转移灶。
散发性甲状腺肿：多因为机体碘需求量增
高（如青春期、怀孕或哺乳期）造成的碘相对 不足，甲状腺摄131I率常正常或偏高，高峰到 达时间正常。
（5）有效半衰期的测定
131I治疗甲亢的剂量估算提供依据。
（二） 过氯酸盐释放试验
1.原理
在正常情况下，无机碘－碘分子－碘化酪氨酸，且酪氨酸碘 化的速度大于甲状腺摄碘的速度，因而甲状腺内无游离的碘 离子存在。 甲状腺过氧化物酶缺乏时，酪氨酸不与碘结合成碘化酪氨酸， 碘离子积存于甲状腺内，致使甲状腺激素合成障碍。 过氯酸盐和卤族元素相似，容易被甲状腺摄取，并能抑制甲 状腺摄取碘离子，而且可促使甲状腺内的无机碘离子释放入 血液循环中，据此可以辅助诊断与甲状腺碘有机化障碍有关
其缺点是99mTcO4-在唾液腺、口腔、 鼻咽和胃粘膜上皮细胞也有明显的摄取 和分泌，使这些部位显影，不适用于甲 状腺癌转移灶探测。
（四）检查前准备
应用99mTc显像时，患者一般不需特殊准备； 131I显像时，最好于检查前1～6周停止应用影 响碘摄取的药物或食物，服显像剂前空腹4h以 上。
（五）方 法
(3) 功能自主性甲状腺结节的诊断和鉴别 诊断。
4．禁忌症
心脏病及TSH过敏者
二、甲状腺显像
甲状腺静态显像 （一）原 理
正常甲状腺组织有很强的选择性摄取、 浓聚碘的能力。将放射性131I引入体内后， 即可被有功能的甲状腺组织所摄取，在 体外用特定显像装置探测131I所发射的γ 射线的分布情况，即可得到包括甲状腺 的位置、形态、大小、功能及放射性分 布情况等信息的图像。
4.方法及结果判定
（1）患者准备
停用含有碘的食物、药物及影响甲状腺 功能的药物2-4周 空腹
（2）标准源的制备
（3）检测方法 空腹口服131I溶液
2uCi后3h、6h、24h(或2h、4h、24h) 分别测定甲状腺部位的放射性计数，每 次60s。测量前先测定室内自然本底的 计数及标准源计数。
甲状腺吸131I率按下列公式计算
甲状腺静态显像
1．平面显像 病人取仰卧位，颈部尽量
伸展以充分暴露甲状腺。显像剂若为99mTc最 好采用针孔准直器，没有针孔准直器时则使用 低能高分辨平行孔准直器。若显像剂为131I则 需要用高能准直器。
2．断层显像 临床上怀疑甲状腺结节而
平面显像不能明确诊断或结节性甲状腺肿等特 殊情况时，需做断层显像，可获得横断面、矢 状面及冠状面的图像。
正常甲状腺的反馈轴
2. 适应证
1）甲状腺摄碘率增高需排除非甲亢原因者。 2) 判断甲亢是否治愈、预测甲亢复发。 3）鉴别内分泌突眼与眼眶肿瘤所致的突眼。
4.方法及结果判定
（1）方法：在第一次甲状腺摄131I率试
验后，即给病人口服甲状腺片，每日3次， 每 次 60mg， 连 服 一 周 ， 然 后 重 复 甲 状 腺摄131I率试验，根据两次检查结果，计 算甲状腺吸131I抑制率。
正常甲状腺显像： 分左右两叶，呈蝴 蝶状；双叶放射性 分布均匀；边缘轮 廓整齐光滑，峡部 及边缘显影略稀疏。
正常甲状腺显像 图：甲状腺位于 颈部正中，喉和 气管两侧，两叶 长径平均为4.5 ㎝，横径为2.3 ㎝，双叶放射性 分布均匀，摄取 放射性程度与双 颌下腺相似或略 高。
甲状腺动态显像
静脉“弹丸”式注射99mTcO4-(成人剂 量 10~20mci) 后 立 即 连 续 采 集 3 0 s， 20~30min后再行静态显像，两者结合 以判断甲状腺病变的血运情况。
（六）影像分析一
平面影像：正常甲状腺位于颈部正中，
分左、右两叶，平面影像多呈蝴蝶状， 两叶的下1/3 由峡部相连；正常人的甲 状腺形态常有变异，有时在峡部或一叶 的上方可见锥形叶；部分人两叶分开， 中间峡部不显影，极少数人甲状腺呈马 蹄形。正常甲状腺的放射性分布均匀， 边缘轮廓较整齐光滑，峡部及边缘因较 薄显影略稀疏。
体检：甲状腺I度增大，轻压痛；心率120bpm，手抖。 06.10.8: 血清T34.5nmol/l,T4>309nmol/l,TSH<0.1uIU/L RAIU 2小时2.4％，6小时1.4％，24小时0.4％。 07.1.6: 血清T32.2nmol/l,T4160nmol/l,TSH<0.1uIU/L RAIU 2小时10.4％，6小时24.5％，24小时38.0％。
第一节 甲状腺显像与功能测定
一、甲状腺功能测定状腺功能相关激素和抗体，以此 评价甲状腺功能。
（一） 甲状腺摄131I试验
1 .原理
碘是甲状腺合成甲状腺激素得主要原料，甲状 腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能，其摄取速 度和数量以及碘在甲状腺的停留时间，取决于 甲状腺的功能状态。131I具有放射性，能释放 出γ射线；因此，给受检者口服一定量的131I 后，即被甲状腺所摄取，在体外用特定的γ射 线探测仪即可测得甲状腺对131I 的吸收情况， 从而可判断甲状腺的功能状态。
甲状腺合成分泌甲状腺激素示意图
2 . 适应证
1）确定131I治疗甲亢的给药剂量。 2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅
助诊断
3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎
的辅助诊断
4）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴
奋试验。
5）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况
3. 禁忌症
妊娠期和哺乳期妇女
5．临床意义
判断甲亢病人经抗甲状腺药物治 疗停药后是否复发的参考指标
如果甲状腺抑制试验为受抑制，说明停 药后复发可能性小，反之甲亢复发可能 性大。
5．临床意义
对功能自主性甲状腺结节的诊断。
（四）促甲状腺激素兴奋试验
1．原理
正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌 的促甲状腺激素(TSH)的调节：TSH分泌增加， 则甲状腺摄碘率增高；垂体分泌TSH减少或甲 状腺组织受到损伤时，甲状腺摄碘率降低。若 给病人注入适量的外源性TSH，并观察注射前 后两次甲状腺摄131I率的变化，即可鉴别甲低 的病因是在垂体或甲状腺本身。
5.临床意义
甲亢的鉴别诊断
本试验对甲亢的诊断率很高，可达95%左 右，特别有助于甲亢和缺碘性甲状腺肿 得鉴别，前者不受抑制，后者受抑制。
5．临床意义
鉴别突眼的性质（内分泌和眼眶 肿瘤所致突眼）
前者摄131I率正常或增高，但抑制试验 为不受抑制；后者甲状腺摄131I率正常 而抑制试验结果为受抑制。
亚急性甲状腺炎：由于炎症造成甲状腺组
织损伤，故急性期内甲状腺吸131I率可明显 降低，但因甲状腺细胞破坏，储存于甲状 腺滤泡中的甲状腺激素释放入血中，所以 血清中甲状腺激素水平增高，出现吸131I率 与T3、T4的“分离”现象。但在疾病的恢 复期甲状腺吸131I率可正常或偏高。
典型病例
患者：女 ，39岁，20天前感冒后出现低烧，心慌， 颈部疼痛，消瘦，睡眠差。
3．临床意义
(1)鉴别原发性和继发性甲减 原发性甲减
注射TSH后甲状腺摄131I率不能提高，兴 奋值低下；继发性甲减病人注射TSH后甲 状腺摄131I率明显提高，兴奋值高。
3．临床意义
(2)判断甲状腺储备功能 有利于甲减病
人的指导用药。若注射TSH后兴奋值高， 提示甲状腺还有储备功能，可以不用或 少用甲状腺激素替代治疗，反之则说明 甲状腺储备功能低下，必须用甲状腺激 素治疗。
疾病。
2.方法及结果判定
(1)方法：做常规摄131I率检查，于2小时测
定甲状腺摄131I率，然后即刻口服过氯酸盐 600mg，服药后2小时再次测定甲状腺摄131I 率。
第一次2小时摄131I率—服药后2小时摄131I率 释放率（%）= ——————————————————
X100% 第一次2小时摄131I率
1．131I 1951年应用于甲状腺扫描。主
要发射β射线，γ射线约占10％。因其半衰期 较长，射线能量较高，病人吸收剂量较大，故 目前很少用于常规甲状腺显像，只用来进行异 位甲状腺或甲状腺癌转移灶的寻找以及做甲亢 或甲癌的治疗。
2. 99mTc 99mTcO4-具有良好的物理特
性、对受检者辐射剂量小、容易得到、 价格便宜等优点，故目前临床上一般都 使用99mTcO4-进行常规甲状腺显像。
（二）适应证
1）甲状腺结节功能及性质的判断 2 ) 异位甲状腺的诊断 3）甲状腺癌转移灶的寻找 4）了解颈部包块与甲状腺的关系 5）了解甲状腺手术后残余组织及其功能的估算 6）甲状腺炎症的辅助诊断 7）甲状腺位置形态、大小及功能状况 8）甲状腺重量的估算
（三）显 像 剂
(2)碘有机化障碍的先天性甲减：口服过氯酸盐 后吸131I率明显降低，释放率超过10％。
(3)慢性淋巴细胞性甲状腺炎、克汀病等 患者，释放率增高。
（三）甲状腺激素抑制试验
1．原理
正常状态下，甲状腺分泌的甲状腺激素与垂体前叶分泌的 TSH存在着反馈调节作用。甲亢时，由于体内存在某些非垂 体的病理性甲状腺刺激物质（如甲状腺刺激性抗体）的影响 或甲状腺滤泡上皮功能为自主性，使下丘脑一垂体一甲状腺 轴的调节关系遭到部分或全部破坏，甲状腺功能处于自主状 态，甲状腺摄碘、合成、分泌甲状腺激素均不受抑制。因此 给予外源性甲状腺激素后，甲状腺摄131I率无明显下降或抑 制，比较服甲状腺激素前后甲状腺摄碘率即可判定甲状腺摄 131I功能是否受抑制和甲状腺轴反馈调节是否正常。
甲状腺吸131I抑制率
第一次24小时摄131I率—第二次24小时摄131I率 抑制率(％)＝————————————————————X100％
第一次24小时摄131I率
(2)结果判定
抑制率>50％为正常抑制，说明甲状腺 功能，正常可排除甲亢。
抑制率< 50％表示检查者甲状腺功能不 受抑制，符合甲亢诊断。
甲状腺摄131I率的测定主要用于甲亢诊断 及准备131I治疗的患者计算服131I量，以 及亚急性甲状腺炎患者的辅助诊断。
(1)甲亢患者的诊断标准
I. 甲状腺摄131I率高峰前移 II. 测定值高于本地正常值的高限 III. 2h/24h>80%或4h/24h>85%
I+II或II+III提示甲亢
(2)亚急性甲状腺炎
2.方法及结果判定
（2）结果判定 释放率<10％ 释放率> 10％ 释放率>50 ％
正常。 表示有机化部分障碍 为明显障碍
3.临床意义
(1)正常人摄131I率随时间的延长而逐渐增高， 口服过氯酸钾后，已被甲状腺摄取的131I因迅速 有机化而仍存在于甲状腺内，不返回血循环中， 只是甲状腺不再摄取血中的131I而已，故吸131I 率受到抑制而不再提高。
(3)甲状腺功能减低
无论是原发性或继发性甲减，其特点为 甲状腺摄131I的速度缓慢、摄取量减低， 各次甲状腺摄131I率均低于正常值下限。 评价甲状腺摄131I率低下时，因受影响因 素较多，应慎于分析。本法对甲减的诊 断率不高。
(4)单纯性甲状腺肿
地方性甲状腺肿：患者由于长期摄碘不足，
机体处于碘饥饿状态，甲状腺摄131I率多高于 正常值，但摄131I率曲线形态一般正常，高峰 仍在24小时才到达，无高峰前移。
2.方法及结果判定
(1)方法 ：受试者在第一次24小时摄
131I率检查后，肌肉注射TSH10IU/d， 连续3天，末次注射24小时后以相同条件 行第二次摄131I率检查。
兴奋值=第二次24小时摄131I率—第一次24小 时摄131I率
(2)结果判定：
原发性甲减兴奋值<11% 继发性甲减兴奋值>11%
甲状腺部位计数—本底计数 甲状腺吸131I率(%) =————————————х100%
标准源计数—本底计数
(4)结果判定
正常值：2~3h为10%~25%
4~6h为15%~45% 24h约为25%~50%
我科 标准： 2h为5%~15%
6h为15%~25% 24h约为25%~40%
5.临床意义
静脉注射99mTcO4- 3~5mci，20min后 行甲状腺平面显像，必要时加斜位(左前斜 或右前斜位)或断层显像。
若怀疑异位甲状腺或寻找甲状腺癌转移灶 时，则需空腹口服131I 0.05~0.1mci24h 后对正常甲状腺部位或疑为异位甲状腺的 部位进行显像，或空腹口服131I 2~5mci 后48h进行全身扫描以寻找转移灶。
散发性甲状腺肿：多因为机体碘需求量增
高（如青春期、怀孕或哺乳期）造成的碘相对 不足，甲状腺摄131I率常正常或偏高，高峰到 达时间正常。
（5）有效半衰期的测定
131I治疗甲亢的剂量估算提供依据。
（二） 过氯酸盐释放试验
1.原理
在正常情况下，无机碘－碘分子－碘化酪氨酸，且酪氨酸碘 化的速度大于甲状腺摄碘的速度，因而甲状腺内无游离的碘 离子存在。 甲状腺过氧化物酶缺乏时，酪氨酸不与碘结合成碘化酪氨酸， 碘离子积存于甲状腺内，致使甲状腺激素合成障碍。 过氯酸盐和卤族元素相似，容易被甲状腺摄取，并能抑制甲 状腺摄取碘离子，而且可促使甲状腺内的无机碘离子释放入 血液循环中，据此可以辅助诊断与甲状腺碘有机化障碍有关
其缺点是99mTcO4-在唾液腺、口腔、 鼻咽和胃粘膜上皮细胞也有明显的摄取 和分泌，使这些部位显影，不适用于甲 状腺癌转移灶探测。
（四）检查前准备
应用99mTc显像时，患者一般不需特殊准备； 131I显像时，最好于检查前1～6周停止应用影 响碘摄取的药物或食物，服显像剂前空腹4h以 上。
（五）方 法
(3) 功能自主性甲状腺结节的诊断和鉴别 诊断。
4．禁忌症
心脏病及TSH过敏者
二、甲状腺显像
甲状腺静态显像 （一）原 理
正常甲状腺组织有很强的选择性摄取、 浓聚碘的能力。将放射性131I引入体内后， 即可被有功能的甲状腺组织所摄取，在 体外用特定显像装置探测131I所发射的γ 射线的分布情况，即可得到包括甲状腺 的位置、形态、大小、功能及放射性分 布情况等信息的图像。
4.方法及结果判定
（1）患者准备
停用含有碘的食物、药物及影响甲状腺 功能的药物2-4周 空腹
（2）标准源的制备
（3）检测方法 空腹口服131I溶液
2uCi后3h、6h、24h(或2h、4h、24h) 分别测定甲状腺部位的放射性计数，每 次60s。测量前先测定室内自然本底的 计数及标准源计数。
甲状腺吸131I率按下列公式计算
甲状腺静态显像
1．平面显像 病人取仰卧位，颈部尽量
伸展以充分暴露甲状腺。显像剂若为99mTc最 好采用针孔准直器，没有针孔准直器时则使用 低能高分辨平行孔准直器。若显像剂为131I则 需要用高能准直器。
2．断层显像 临床上怀疑甲状腺结节而
平面显像不能明确诊断或结节性甲状腺肿等特 殊情况时，需做断层显像，可获得横断面、矢 状面及冠状面的图像。
正常甲状腺的反馈轴
2. 适应证
1）甲状腺摄碘率增高需排除非甲亢原因者。 2) 判断甲亢是否治愈、预测甲亢复发。 3）鉴别内分泌突眼与眼眶肿瘤所致的突眼。
4.方法及结果判定
（1）方法：在第一次甲状腺摄131I率试
验后，即给病人口服甲状腺片，每日3次， 每 次 60mg， 连 服 一 周 ， 然 后 重 复 甲 状 腺摄131I率试验，根据两次检查结果，计 算甲状腺吸131I抑制率。
正常甲状腺显像： 分左右两叶，呈蝴 蝶状；双叶放射性 分布均匀；边缘轮 廓整齐光滑，峡部 及边缘显影略稀疏。
正常甲状腺显像 图：甲状腺位于 颈部正中，喉和 气管两侧，两叶 长径平均为4.5 ㎝，横径为2.3 ㎝，双叶放射性 分布均匀，摄取 放射性程度与双 颌下腺相似或略 高。
甲状腺动态显像
静脉“弹丸”式注射99mTcO4-(成人剂 量 10~20mci) 后 立 即 连 续 采 集 3 0 s， 20~30min后再行静态显像，两者结合 以判断甲状腺病变的血运情况。
（六）影像分析一
平面影像：正常甲状腺位于颈部正中，
分左、右两叶，平面影像多呈蝴蝶状， 两叶的下1/3 由峡部相连；正常人的甲 状腺形态常有变异，有时在峡部或一叶 的上方可见锥形叶；部分人两叶分开， 中间峡部不显影，极少数人甲状腺呈马 蹄形。正常甲状腺的放射性分布均匀， 边缘轮廓较整齐光滑，峡部及边缘因较 薄显影略稀疏。
体检：甲状腺I度增大，轻压痛；心率120bpm，手抖。 06.10.8: 血清T34.5nmol/l,T4>309nmol/l,TSH<0.1uIU/L RAIU 2小时2.4％，6小时1.4％，24小时0.4％。 07.1.6: 血清T32.2nmol/l,T4160nmol/l,TSH<0.1uIU/L RAIU 2小时10.4％，6小时24.5％，24小时38.0％。