糖尿病与非糖尿病患者两种不同胆囊切除术治疗效果的临床分析

•临床研究窑糖尿病新世界2017年5月D O I:10.16658/ki.l672-4062.2017.09.044
糖尿病与非糖尿病患者两种不同胆囊切除术治疗
效果的临床分析
太哲范
吉林省延吉市医院普通外科，吉林延吉133000
[摘要]目的对比应用两种不同胆囊切除术对糖尿病与非糖尿病患者进行治疗的效果。

方法随机选取2015年6月一2016年10月期间在该院接受治疗的44例伴有糖尿病(含应激髙血糖)患者作为糖尿病组，44例未合并糖尿病患者作为非糖尿病组，分别行开腹、腹腔镜胆囊切除术治疗，对比组间及不同术式疗效。

结果与非糖尿病组比较，糖尿病组患者术后感染性并发症、水电解质紊乱发生率均显著髙于对照组(P<0.05)曰在糖尿病组中，接受腹腔镜手术治疗患者，切口感染率显著低于开腹手术，平均住院时间显著短于开腹手术(P<0.05)。

结论对合并糖尿病患者行胆囊切除术治疗时，必须髙度重视在围术期加强对患者血糖水平进行严格控制，在无禁忌证情况下，选用腹腔镜胆囊切除术对该类患者进行，可取得更加理想的治疗效果。

[关键词]糖尿病;胆囊切除术;疗效
[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2017)05(a)-0044-02
在胆囊炎、胆结石患者的临床治疗中，选用治疗方 式主要为胆囊切除术。

糖尿病患者为胆囊炎或胆结石 的高发群体，与正常人比较，其患病概率要高出2耀3倍[1]。

选用手术方式对合并糖尿病的胆囊炎或胆结石患者进 行治疗，会在一定程度上导致术后感染、并发症发生率 有显著提高。

因此，在合并糖尿病患者的临床治疗中，必须高度重视手术方式的选择。

该研究对糖尿病、非糖 尿病胆囊炎或胆结石患者行两种不同胆囊切除术进行 治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年6月一2016年10月期间在该院 治疗的88例胆结石或胆囊炎患者作为对象。

合并糖尿 病(含应激高血糖)的44例患者作为糖尿病组，人选者 符合1999年WHO诊断标准[2]。

未合并糖尿病的44例 患者作为非糖尿病组。

人选患者的临床资料均完整且 有效。

对2组患者临床资料进行回顾性分析。

所有人选 患者的原发病均为胆囊结石合并胆囊炎，人院时，患者 均存在不同程度的右上腹部触压痛，同时还伴有发热、寒战、白细胞升高等症状及体征，少数患者出现胆囊坏 疽、化脓，并伴有黄疸。

88例患者均经CT检查、彩超检 查得到确诊，人院后均接受随机血糖测定或空腹血糖 测定。

糖尿病组性别：男25例，女19例；年龄43耀70 岁，平均(56.4依2.5)岁，均为2型糖尿病。

非糖尿病组性 别：男26例，女18例；年龄44耀69岁，平均（57.6±2.1) 岁。

在性别、年龄等一般资料构成上，两组间比较差异 无统计学意义(P<0.05)。

[作者简介]太哲范(1971-)，男，朝鲜族，吉林延吉人，本科，研究方向：临床普外。

1.2方法
2组患者均给予相同的围术期处理，均行择期手术 方法。

对患者行气管插管全身麻醉，区别在于合并糖尿 病者以及应激高血糖者，在围术期以患者血糖水平检 测结果作为根据，给予合理胰岛素，加强对患者血糖水 平进行控制，使患者血糖能够维持在正常水平，进而保 证手术治疗能够完成并使患者能够顺利渡过围术期。

行开腹胆囊切除术治疗操作取右上腹，经过腹直肌切 口，实施常规手术操作，行腹腔镜胆囊切除术选用标准 四孔操作法。

糖尿病组44例患者中，31例于24 h内实 施急诊手术，13例患者于术前4d内对血糖水平进行 严格控制，将血糖控制后实施手术治疗。

在手术方式 上，28例为开腹胆囊切除术，16例为腹腔镜胆囊切除术。

44例非糖尿病患者均是在48 h内行手术治疗，30例为开腹胆囊切除术，14例为腹腔镜胆囊切除术。

1.3观察指标
观察2组患者水电解质紊乱、切口感染、肺部感染 发生情况，不同手术方式术中出血量、手术时间、住院 时间等情况。

1.4统计方法
研究中数据资料均行统计学分析，采用SPSS20.0 统计学软件。

计量资料以(X依s)表示、行t检验，计数资 料以[n(%c)]表示，行字2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果
2.1组间疗效比较
糖尿病组、非糖尿病组患者接受相应治疗后，水电 解质紊乱发生率分别为45.45%c(20/44)、11.36%c(5/44)，肺部感染发生率分别为25.00%c(11/44)、2.27%c(1/44)，
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糖尿病组水电解质紊乱、肺部感染发生率均显著高于 非糖尿病组(X2=4.724, P<0.05)。

2.2不同术式治疗糖尿病患者疗效
患者开腹、腹腔镜胆囊切除术治疗后，切口感染发 生率分别为28.57%C(8/28)、6.25%C(U16)，腹腔手术发生 显著低于开腹手术(X2=5.329，P<0.05);患者的平均住院 时间分别为（11.5±1.4)、（7.2±1.3)d，腹腔手术显著短于 开腹手术（t=6.033，P<0.05);平均术中出血量分别为 (130.5±24.5)、（76.4±22.4)m L，腹腔手术显著少于开腹 手术(t=5.732，P<0.05);患者发热时间分别为(2.2依0.2)、(1.0±0.5)d，腹腔手术显著短于开腹手术（t=4.497，P< 0.05)。

3讨论
合并糖尿病的患者，其机体基础条件相对较差，与 无糖尿病患者相比，应用手术方式对该类患者实施治 疗时，治疗效果相对较差，且患者出现并发症的风险也 更大[3]。

因此，对合并糖尿病患者行手术治疗时，选择适 宜的手术方式以及围术期血糖水平的控制尤为重要。

急性胆囊炎病理改变体现为急性炎症以及结石或 (和)胆道梗阻，炎症严重的患者可并发败血症、腹腔内 感染等。

该类患者合并有糖尿病时，患者机体状况往往 较差，手术为一种创伤性治疗方式，可导致血糖出现应 激性升高[4]。

因此，对合并糖尿病患者行手术治疗时，术 式应力求时间短、操作简单，最大限度减少手术操作对 患者机体造成的刺激，降低术后并发症的发生率。

当机体中的血糖水平升高时，往往会引发低血钾、低血钠等水电解质紊乱，会导致手术风险增加。

该研究 结果显示，糖尿病患者接受胆囊切除术治疗时，水电解 质紊乱的发生率显著高于非糖尿病患者。

因此，对合并 糖尿病者行胆囊切除术进行治疗时，需行常规血电解 质检测，并积极给予对症治疗。

高血糖状态可使机体机 体免疫力降低，进而为相关病原体的生长、繁殖创造更 好条件，因此会大大增加感染性并发症的发生风险。

此 外，高血糖水平可导致机体分解代谢速度增加，导致负 氮平衡出现，组织蛋白合成发生障碍，使患者伤口难以 愈合，进而增加感染风险[5]。

给予患者适量胰岛素，可有 效降低感染发生风险。

因此，对合并糖尿病者行胆囊切 除术进行治疗时，需加强对患者血糖水平进行严格控 制，降低感染发生率，术后，使患者血糖维持在正常水 平范围内科促进蛋白合成以及脂肪代谢，使患者术后 得到更快恢复吒
有部分2型糖尿病者在接受治疗时，可能不清楚 自身是否存在糖尿病史，也未表现出明显的糖尿病症 状，但是可能已经表现出血糖水平明显升高现象。

在该 类患者的临床治疗中，如在围术期未能采取有效措施 对其血糖水平进行有效控制，可能导致患者术后出现 较多并发症，影响手术效果及预后。

目前，糖尿病患者 数量不断增加，在对患者行胆囊切除术治疗，尤其是对中老年人实施治疗时，术前需行常规查空腹血糖检测
或随机血糖检测。

当检测结果显示患者血糖水平有明
显升高时，在围术期需高度重视实施血糖控制，使患者
血糖维持在正常水平范围内，只有这样才能降低手术
风险及术后并发症的发生风险。

此外，多数急腹症患者
在接受手术治疗过程中，往往因生理疼痛、情绪紧张、
麻醉实施、手术操作等处于较为严重的应激状态，该种
应激会引起应激反应，进而导致胰高血糖素、胰岛素等
调节激素的平衡发生变化，进而导致机体出现暂时性
的血糖水平升高。

处于该种应激状态下所引起的高血
糖被称为应激性高血糖，往往会随着应激状态的解除
以及外周胰岛素的改善能够逐渐得到有效缓解。

因此，
在对急腹症患者行胆囊切除术治疗时，必须加强血糖
水平检测，同时采取有效措施进行严格控制，将患者血
糖控制在空腹血糖水平合理范围内。

在患者人院之后，
对其实施2次以上的随机血糖水平测定，空腹血糖跃7.0 m m o l/L，或者随机血糖水平能够维持在>11 m m o l/L
便可诊断为应激性高血糖。

目前，临床上主要应用传统开腹胆囊切除术、腹腔
镜胆囊切除术对胆囊炎、胆结石患者进行治疗。

与开腹
手术相比，腹腔镜手术具有创伤更小、术中出血量少、
术后并发症少等优点。

因此，在患者无禁忌证情况下，
应该优先选择腹腔镜胆囊切除术对合并糖尿病患者进
行治疗。

在该研究中，糖尿病组16例患者接受腹腔镜
胆囊切除术治疗后，患者平均术中出血量、住院时间、
发热时间均显著优于接受开腹手术治疗患者，且术后
切口感染发生率也显著低于开腹手术患者。

综上所述，对合并糖尿病患者实施胆囊切除术治
疗时，关键在于提高疗效，降低术后并发症发生率，在
围术期需高度重视血糖控制，使患者血糖维持在正常
水平。

在术式的选择上，应该力求操作简单、时间短、创
伤小。

患者无禁忌证时，应首先腹腔镜手术。

[参考文献]
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(收稿日期:2017-02-15)
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