慢性疲劳综合征门诊病历范文
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慢性疲劳综合征门诊病历范文
患者于两周前因慢性疲劳综合征门诊病历一份，现复印如下。
其患者症状描述较详细，在此摘录一些以作参考，并请来诊，协助分析。
首先简要说明其患病的基本情况：该患者今年50岁，女性，其自述自两年前因感觉疲劳，曾到某医院心血管内科就诊，服用了相关药物后症状缓解，但停药数日后即又出现同样症状。
遂再次就诊，就诊过程及治疗经过已详细记录在案。
发病前曾因受凉而致感冒发生，曾多次使用抗生素治疗。
本次就诊主诉仍为：感觉疲劳、乏力、食欲差。
查体：体温正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，眼球活动正常，未及有何阳性体征。
腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，未及包块。
实验室检查：中性粒细胞比例(80%)。
结果：其他辅助检查结果无异常。
现病史：患者于两周前因慢性疲劳综合征门诊病历一份，现复印如下。
其患者症状描述较详细，在此摘录一些以作参考，并请来诊，协助分析。
发病前曾因受凉而致感冒发生，曾多次使用抗生素治疗。
本次就诊主诉仍为：感觉疲劳、乏力、食欲差。
查体：体温正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，眼球活动正常，未及有何阳性体征。
腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，未及包块。
实验室检查：中性粒细胞比例(80%)。
结果：其他辅助检查结果无异常。
发病后半月至3个月左右，每逢季节变换时出现上述症状，天气暖和则症状消失，稍遇寒冷或疲劳便会出现上述症状。
两周前因工作
繁忙，饮酒过量，至晚间突然感到四肢沉重酸痛，继之四肢及头面部肌肉疼痛，伴恶心、呕吐。
以往曾多次到某医院心血管内科就诊，服用了相关药物后症状缓解，停药数日后即会再犯。
遂于近日又到某医院急诊，神经内科就诊，做CT未见明显异常，诊断为“慢性疲劳综合征”，住院期间予休息、营养神经、止痛等治疗后痊愈。
在此病情持续1个多月后，又于工作间隙突然出现上述症状。
曾就诊某医院骨科，医师诊断为“颈椎病”，予理疗、牵引等治疗后症状缓解。
现症状：感觉疲劳、乏力、食欲差。
查体：体温正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，眼球活动正常，未及有何阳性体征。
腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，未及包块。
实验室检查：中性粒细胞比例(80%)。