自体脂肪颗粒联合富血小板血浆移植填充在颜面部凹陷患者轮廓修复中的应用效果

结转移。

随着在肺癌筛查和健康体检中行胸部Ｘ线片或ＣＴ扫描检查，近年来ＳＰＮ的发病率明显增高，已成为普胸外科的一种常见病［６］。

虽然穿刺和手术活检是确定结节病理性质的有效手段，但均为有创检查，且存在一定的并发症风险。

为防止过度诊断和治疗，采用安全、迅速、高效的检查方法鉴别ＳＰＮ的良、恶性，对评估患者的预后和选择治疗方法至关重要［８－９］。

近年来，随着６４排螺旋ＣＴ增强扫描诊断水平不断提高，ＣＴ增强扫描已广泛用于ＳＰＮ良、恶性的鉴别诊断中，并获得了较高的临床价值。

其主要优势有［１０－１１］：（１）探测器排量的增加，提升了形态学图像的清晰度、分辨率、检出率，以及部分病理生理学信息；低剂量６４排螺旋ＣＴ有利于避免辐射性损伤，安全性高。

（２）低的管电流不会影响对图像空间分辨率，有利于ＳＰＮ的检出。

我们回顾性分析了近年来于我院行手术并经术后病理学检查确诊的６２例ＳＰＮ患者的临床资料。

术前均经ＣＴ增强扫描确诊为ＳＰＮ，以术后病理学结果为“金标准”，探讨了ＣＴ增强扫描鉴别ＳＰＮ良、恶性的临床价值。

结果显示：ＣＴ增强扫描提示恶性结节４３例。

其中，有毛刺征占６０ ４７％，分叶不规则征占５８ １４％，胸膜凹陷征占３２ ５６％，边界不清晰占２５ ５８％，空泡征占２０ ９３％。

病理学检查恶性结节４４例。

其中肺腺癌４０例，肺鳞癌３例，肺小细胞癌１例。

良性结节１８例，其中结核１０例、肺囊肿５例、错构瘤３例。

以病理学结果为“金标准”，６４排螺旋ＣＴ增强扫描鉴别ＳＰＮ良、恶性的灵敏度为９０ ９０％，特异性为９４ ４４％，准确率为９５ １６％。

阳性预测值为９７ ６７％，阴性预测值为８９ ４７％。

充分展现了６４排螺旋ＣＴ增强扫描鉴别ＳＰＮ良、恶性的临床价值。

综上所述，术前对ＳＰＮ行ＣＴ增强扫描，对鉴别ＳＰＮ的良、恶性有较高的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值，有利于临床早期诊断和制订治疗方案。

４　参考文献
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（收稿　２０２０－０７－１３）
自体脂肪颗粒联合富血小板血浆移植填充在颜面部
凹陷患者轮廓修复中的应用效果
王勇
河南巩义市人民医院整形外科　巩义　４５１２００
【摘要】　目的　探讨自体脂肪颗粒联合富血小板血浆（ＰＲＰ）填充移植在颜面部凹陷患者轮廓修复中的应用效果。

方法　回顾性分析２０１６－０７—２０１９－０２间巩义市人民医院整形外科行手术治疗的６５例颜面部凹陷患者的临床资料。

按照轮廓修复术方法分为自体脂肪颗粒移植填充组（对照组，３０例）和自体脂肪颗粒联合ＰＲＰ移植填充组（联合组，３５例）。

比较２组患者的基线资料和术后临床指标。

结果　２组患者的基线资料差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

术后患者均获１２个月随访。

联合组术后６个月时患者的总满意度高于对照组，二次手术填充率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

其间２组吸脂区及填充区均未出现脂肪栓塞、感染、坏死感染、脂肪液化、血肿等并发症。

结论　自体脂肪颗粒联合ＰＲＰ移植填充在颜面部凹陷患者修补轮廓中效果肯定，患者满意度较高，且术后并发症无明显增加，安全可靠。

【关键词】　颜面部凹陷；轮廓修复术；自体脂肪颗粒；富血小板血浆
【中图分类号】　Ｒ６２２　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０６－００５２－０３
颜面部凹陷对患者面部美观度、心理负担及日常生活等方面均可造成较大影响和负担，是整形、美容、皮肤等科室常见的面部畸形之一。

既往采用人工生物材料填充颜面部凹陷不仅费用高和易出现假体排斥及移位，导致对颜面部软组织量不均衡及容积效果欠佳，同时并发症多，临床应用受到很大限制。

基于此，本研究通过对６５例行手术治疗的颜面部凹陷患者的临床资料进行分析，以探讨自体脂肪颗粒联合富血小板血浆（ＰＲＰ）移植填充治疗颜面部凹陷患者的临床效果。

１　资料与方法
１．１　一般资料　回顾性分析２０１６－０７—２０１９－０２间在我院接受手术的６５例颜面部凹陷患者的临床资料。

纳入标准：（１）术前明确诊断。

（２）均为女性患者。

（３）符合相关手术指征。

排除标准：（１）合并严重循环、血液、免疫等系统疾病及恶性肿瘤患者。

（２）瘢痕体质者。

（３）精神异常或依从性差无法完成治疗者。

（４）随访脱落者。

按照轮廓修复术方法分为自体脂肪颗粒移植填充组（对照组，３０例）和自体脂肪颗粒联合ＰＲＰ移植填充组（联合组，３５例）。

２组患者基线资料差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），见表１。

患者及其家属均签署知情同意书。

１．２　方法　
１．２．１　术前准备　（１）术前医师目测评估面部需填充部位及剂量，填充部位范围以亚甲蓝标记，确定所需移植的脂肪数量，同时与患者做好沟通，告知手术进程及易出现的并发症等情况。

确认患者签署知情同意书并拍照存档。

（２）两侧大腿根部内侧脂肪颗粒质量较高，可作为自体脂肪供区首选部位；以大腿外侧、下腹部等处为第一备选。

吸脂区同样应用亚甲蓝标记。

（３）采用自制一次性注射器（接专用抽脂针头）抽吸脂肪，脂肪悬混液静置数分钟后将肿胀液及血液去除后置于生理盐水中反复漂洗。

然后应用钝头针头挑出纤维束及脂肪组织，取纯黄色脂肪颗粒备用。

同时按Ｌａｎｄｅｓｂｅｒｇ二步法制备ＰＲＰ。

注射器抽取枸橼酸钠抗凝剂及适量血液，注射于离心管，随后以２０００ｒ／ｍｉｎ离心１０ｍｉｎ，对底层红细胞进行抽取，在２２００ｒ／ｍｉｎ下进行离心处理１０ｍｉｎ，共２次［１－２］。

之后提取ＰＲＰ并按１∶３或１∶４比例将ＰＲＰ与自体脂肪颗粒均匀混合，再用专用转换接头将ＰＲＰ与自体脂肪颗粒混合液转移至１ｍＬ注射器中备用。

制备整个过程均应严格遵循无菌操作原则。

（４）移植填充操作时患者取平卧位，面部填充区域行局部浸润麻醉。

对照组用注射器将脂肪颗粒，联合组将ＰＲＰ与自体脂肪颗粒混合液移植到凹陷部位。

注射移植中根据不同凹陷部位采取多层次、由远及近、扇形状等方式实施注射，并依据受区面积及深度选择不同的注射量。

注射时保持适当压力，避免压力过大增加脂肪栓塞等严重并发症风险。

注完成射后，轻柔按摩移植部位周围，使脂肪粒在皮下完全扩散。

采用弹力绷带适度加压包扎固定［３］。

必要时２组患者术后１～２个月可根据填充效果再次实施填充术。

表１　２组患者的基线资料比较
组别例数年龄（岁）ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）
不对称凹陷部位［ｎ（％）］
眼睑颊部颞部鼻唇沟
联合组３５３２．１２±４．４３２３．２６±０．４５８（２２．８６）１５（４２．８６）７（２０．００）５（１４．２６）对照组３０３２．２２±４．４５ ２２．６８±０．４７ ６（２０．００） １４（４６．６７） ６（２０．００） ４（１３．３３） 注：与联合组比较， Ｐ＞０ ０５
１．３　观察指标　（１）总满意率：术后６个月时由患者根据凹陷处恢复及并发症评价术后总满意率，分为满意、基本满意及不满意３个等级。

术后凹陷处变得饱满平整，皮肤质地光泽明显改善，无并发症发生为满意。

凹陷处基本恢复平整饱满，皮肤质地光泽有所改善，未出现明显并发症为基本满意。

术后凹陷处恢复不佳，皮肤质地无改善为不满意。

总满意率＝满意率＋基本满意率。

（２）二次填充率。

（３）并发症。

１．４　统计学方法　数据采用ＳＰＳＳ２１ ０统计学软件进行分析。

计量资料采用均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料采用率（％）表示，行χ２检验。

Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
术后６个月联合组患者对手术效果总满意率高于对照组，二次手术填充率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），见表２。

２组患者术后均获随访１０～１２个月，吸脂区及填充区均未出现脂肪栓塞、感染、坏死感染、脂肪液化、血肿、色素沉着、感觉迟钝、局部凹凸不平等并发症。

表２　２组术后患者对手术效果满意情况及二次手术填充情况组别例数
患者满意率
满意基本满意不满意总满意率（％）
二次填充率
［ｎ（％）］
联合组３５１６１７２９４．２８４（８．５７）
对照组３０１１１５５８３．３３ ７（２３．３３）
　注：与联合组比较， Ｐ＜０ ０５
３　讨论
与其他生物材料比较，自体脂肪生物来源广泛、相容性好且可排除免疫排斥反应等可能，术后移植区形态自然、手感好，改善面部凹陷和皮肤松弛等效果显著。

同时取材比较方便且来自患者的身体其他部位，不仅成本低，物美价廉；而且对部分患者实现填充面部凹陷的同时，通过抽取局部过多脂肪亦可达到减肥的效果［４］。

但实施中也存在诸如感染、形成脂肪结节、脂肪成活率过低等问题，对效果可产生一定影响。

随着研究的不断深入，多家文献报道ＰＲＰ在颜面部凹陷患者修复手术中均有肯定的效果［５－７］。

其原因在于：ＰＲＰ是自体血经过离心、分离而获得的血小板血浆的浓缩物。

其中血小板的浓度为全血的３～６倍，且能够刺激成纤维细胞产生新的胶原蛋白，诱导间质干细胞分裂、分化，刺激血管生成，以及激活组织的再生，从而达到促进细胞生长繁殖、胶原蛋白生长，以及丰富的抗炎物质和血浆营养等作用，实现提高自体脂肪移植填充后的存活率和可靠的抗炎等效果。

本研究对联合组患者应用自体脂肪颗粒联合ＰＲＰ移植填充术，与单纯应用自身脂肪粒移植填充术的对照组比较，术后患者总满意率更高，且二次填充手术率更低。

说明前者在面部凹陷填充后面部轮廓恢复更为自然，患者总满意度更高。

２组患者术后均未出现脂肪栓塞、感染、坏死感染等并发症。

说明在两种术式均有较高的安全性。

需注意，在实施移植及填充中应严格遵守无菌操作原则，尽量使用小孔径针头注射器抽取能够获得足够小的脂肪颗粒，能够预防和降低感染及术后形成脂肪结等风险。

此外，虽然自体脂肪与ＰＲＰ联合技术已经在整形外科等领域展现出良好的前景，但目前还处于临床摸索阶段；且由于临床对ＰＲＰ与脂肪混合最佳比例，抗凝及激活剂对脂肪成活率的影响情况，以及术后脂肪成活率的评估等方面，仍无法形成明确且统一的数据、评价标准及有效手段等。

因此，ＰＲＰ作为在提高移植脂肪成活率的作用机制和远期效果还需要继续深入研究［８－９］。

４　参考文献
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［７］　李洁琪，回蔷，张宇，等．富血小板血浆联合脂肪移植在面部填充中的应用进展［Ｊ］．中国美容整形外科杂志，２０１６，２７（２）：１００－１０２．［８］　赵武超，邵家松，宋勇．富血小板血浆联合自体脂肪移植的研究进展［Ｊ］．中华医学美学美容杂志，２０２０，２６（１）：７８－８０．
［９］　石盼丽，苗勇，杜丽娟，等．富血小板血浆在美容医学领域的应用进展［Ｊ］．中华整形外科杂志，２０１９，３５（１１）：１１５６－１１６０．
（收稿　２０２０－０８－１９）
输尿管镜钬激光切开联合球囊扩张治疗
输尿管狭窄的临床效果分析
邓云群
河南郑州人民医院泌尿外科　郑州　４５００００
【摘要】　目的　探讨输尿管镜钬激光联合球囊扩张治疗输尿管狭窄的临床价值。

方法　回顾性分析２０１７－０２—２０１９－０１间郑州人民医院行输尿管镜钬激光联合球囊扩张治疗的５２例输尿管狭窄患者的临床资料。

男４５例，女７例；平均年龄４４ ７２岁。

输尿管上段狭窄１８例，中段狭窄１４例，下段狭窄１０例。

右侧２２例，左侧３０例。

平均狭窄长度１ ２９ｃｍ。

术后７ｄ左右拔除导尿管，常规留置双Ｊ管１２周。

结果　５２例患者手术均顺利完成。

平均手术时间４８ ３０ｍｉｎ。

术中及术后均未发生明显出血、严重感染、输尿管穿孔等严重并发症。

患者术后均获随访１２个月。

手术一次治愈４０例、好转８例、无效４例，治疗总有效率为９２ ３１％。

结论　对输尿管狭窄患者应用钬激光联合输尿管球囊扩张治疗，并发症少、治疗有效率高。

【关键词】　输尿管狭窄；输尿管镜钬激光切开；球囊扩张
【中图分类号】　Ｒ６９３　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０６－００５３－０３
输尿管狭窄是临床常见和容易复发的一种泌尿外科疾病，常由于手术、尿道管腔感染、肿瘤等原因导致，。