中耳炎临床分型

中耳炎临床分型
①分泌性中耳炎。

为伴有鼓室积液的中耳非化脓性炎症，该病又称卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、渗出性中耳炎、胶耳、蓝鼓膜等，病变发展可形成胆固醇肉芽肿
性中耳炎、粘连性中耳炎、鼓室硬化症等。

小儿及成人均可发病，但小儿占明显多数，由于可致成难以治愈的听力障碍，应引起重视。

该病的基本原因被认为是咽
鼓管阻塞，如急性上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、小儿腺样体肥大、鼻咽腔肿瘤、鼻腔充填、腭裂、鼻咽放疗等，感染和免疫反应对该病发生也有重要意义。

发病
机制为咽鼓管阻塞后致成鼓室负压，出现鼓膜内陷、毛细血管扩张、鼓室积液等改变。

临床症状主要表现为耳内堵塞感，耳鸣及听力障碍，小儿则常被保教人员发
现听力减退，诊断需靠耳镜检查、听力检查及导抗测试等。

治疗应针对病因，改善咽鼓管通气恢复鼓室压力，采用血管收缩剂滴鼻、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺或注入药物、中耳置管等，适当应用抗生素及激素类药物，晚期形成胆固醇肉芽肿性
中耳炎时应行手术治疗。

② 急性化脓性中耳炎。

细菌感染所致的中耳急性化脓性炎症，多继发于上呼吸道
感染，或并发于急性传染病、鼓膜外伤穿孔感染等。

本病多见于婴幼儿，突出症
状为耳痛，小儿常哭闹，体温升高，患耳听力减退，病程稍久鼓膜可自行穿破，耳内流脓，此时耳痛及全身症状可随之减轻，耳镜检查早期可见鼓膜充血、膨隆，
穿孔后耳道内有多量粘脓分泌物，穿孔多较小位于鼓膜紧张部前下方。

治疗应强调全身抗感染治疗，应用广谱足量抗生素，鼓膜已穿孔者耳内滴用抗生素滴耳液，
全身症状重或合并急性乳突炎而鼓膜尚未穿孔者应行鼓膜切开。

本病如能得到及时恰当治疗，一般预后良好，炎症消退后鼓膜自行愈合。

③慢性化脓性中耳炎。

中耳粘膜、骨膜，甚至骨质的慢性化脓性炎症，长期或反
复耳流脓、听力减退、鼓膜穿孔为该病特点，其发生原因多因急性期未能得到及
时和恰当治疗，或病变为急性坏死性炎症，以及邻近病灶如化脓性鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大致成，该病可分为非危险型和危险型两型：非危险型（单纯型）病变仅限于粘膜层，上感或耳内进水可引起发作，耳流脓为间断性，分泌物为粘
液性或粘脓性，鼓膜穿孔位于紧张部。

危险型包括骨疡型和胆脂瘤型，二者可同
时存在，病变可破坏骨质引起严重并发症，如迷路炎、面瘫、耳源性败血症、脑膜炎、脑脓肿等。

临床表现耳流脓为持续性，脓有臭味，鼓膜穿孔位于松弛部或边缘性，或大穿孔破坏鼓环，并有肉芽、息肉或胆脂瘤样物，X 射线片或CT扫描
可确诊。