外科出科试题

外科出科试题
一．选择题（每题1分）
（每题有A.B.C.D.E五个备选答案，只允许选择一个最合适的答案。

并在答卷上将相应题号的相应字母图黑）
1. 男性,41岁,胸腹部和上肢损伤后并发急性呼吸衰竭,作气管插管、呼吸机支持呼吸,若给予的潮气量过大,频率太快,可引起:
A. 呼吸性酸中毒
B. 呼吸性碱中毒
C. 代谢性酸中毒
D. 代谢性碱中毒
E. 低渗性缺水
2. 某慢性肠梗阻患者伴有肾功能不全,近10天来反复呕吐,在基层医院每天静脉输给10％葡萄糖溶液3000ml,10％氯化钾溶液2ml,随后出现头痛、精神错乱、惊厥、昏迷。

红细胞计数和压积均降低,红细胞平均容积增加。

病人出现以上情况应考虑病人发生:
A. 高渗、高糖、非酮性昏迷
B. 肺水肿
C. 低钾血症
D. 低钙血症
E. 水中毒
3. 各型休克的共同特点是:
A. 血压下降
B. 中心静脉压下降
C. 脉压缩小
D. 尿量减少
E. 有效循环血量锐减
4. 女性,28岁,因颈外侧部切割伤大出血引起休克,已作了抢救,反映补充血容量成功的最好临床指标是:
A. 口渴减轻
B. 动脉血氧分压上升
C. 血红蛋白浓度上升
D. 尿量增加
E. 呼吸频率、脉率减慢
5. 男性,42岁,10天前右大腿被自行车撞击,当时X线摄片无骨折,超声波检查未见血肿,3天后右腿疼痛加重并有发热38.5摄氏度, 2天后体温上升到39摄氏度,并伴有怕冷感 ,拟诊右大腿深部脓肿,下列表现中，最不常见的是：:
A. 局部红肿不明显
B. 有全身症状
C. 局部压痛明显
D. 局部波动
E. 穿剌有脓
6. 男性,25岁,因左足癣感染,左小腿红肿伴有头痛、畏寒、发热,体格检查发现左小腿皮肤为片状红疹伴下肢淋巴结肿大。

该病人的所患疾病是:
A. 急性淋巴管炎
B. 急性网状淋巴管炎
C. 急性窝织炎
D. 急性淋巴结炎
E. 急性淋巴管炎和淋巴结炎
7. 女性,42岁,急性肠梗阻1天,大量呕吐、乏力、不口渴,舌干燥,皮肤干燥、松驰,脉细脉搏118次/分,血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg),血清钠
140mmol/L,动脉pH7.32。

该病人可能发生:
A. 等渗性缺水
B. 中度低渗性缺水
C. 中度高渗性缺水
D. 重度高渗性缺水
E. 呼吸性酸中毒
8. 椎管内麻醉麻醉药与脊神经接触后，阻滞的先后顺序为：
A. 感觉、运动、交感
B. 感觉、交感、运动
C. 运动、感觉、交感
D. 交感、运动、感觉
E. 交感、感觉、运动
9. 预防创伤后发生软组织炎的最可靠的方法是:
A. 伤后立即使用抗生素
B. 在伤后6小时内彻底清创
C. 高压氧治疗
D. 应用气性坏疽抗毒血清
E. 全身支持治疗
10. 男性,30岁,电工，操作不慎,与电流接触不良产生电弧热,引起面、前颈部烧伤,有水泡,部分水泡破损,创面基底红白相间,有疼痛,对病人烧伤面积和深度的诊断为:
A. 4％深二度
B. 4％浅二度
C. 9％深二度
D. 9％浅二度
E. 4％三度
11. 女性,40岁,烧伤总面积70％,三度60％,在外院度过休克期,创面有感染,伤后4天入院,近2天来腹痛、黑粪 ,以往无溃疡病史。

对该病员首先应检查:
A. 血压
B. 大便隐血
C. 血常规
D. 红细胞压积
E. 凝血酶原时间
12. 双上肢环形三度烧伤,在清创后最佳处理是:
A. 患肢抬高防水肿
B. 红外线照射暴露
C. 外涂1％SD-Ag混悬液包扎
D. 1％SD-Ag冷霜外涂包扎
E. 焦痂切开减压
13. 男性,60岁,左锁骨上窝扪及质硬、固定肿块,无疼痛、发热。

下列情况哪项最为可能?
A. 转移性肿瘤
B. 颈淋巴结核
C. 颈淋巴结炎
D. 恶性淋巴瘤
E. 甲状腺肿瘤
14. 弥漫性甲状腺肿大疾病施行甲状腺大部切除术应掌握严格适应证,下列哪一项不适宜手术?
A. 结节性甲状腺肿继发亢进
B. 巨大甲状腺肿影响工作和生活
C. 原了性甲状腺功能亢进药物治疗后复发
D. 慢性淋巴性甲状腺肿
E. 结节性甲状腺肿疑有恶变
15. 女性,20岁,无意发现右乳房肿块,无痛。

体格检查:右乳房外上象限
可扪及直径为2cm的肿块,质韧、、活动边界清楚、无压痛。

诊断右乳房纤维腺瘤,应采取何种治疗?
A. 肿块局部切除术
B. 局部放射治疗
C. 单纯性乳房切除术
D. 根治性乳癌切除术
E. 短疗程的局部强力放射治疗
16.女性,50岁,无意发现右乳房有一肿块,无疼痛不适,无外伤,最后明确肿块性质应采取下列哪项检查方法?
A. 肿块切除活检
B. 肿块穿刺活检
C. 钼靶摄片
D. 核素显像
E. 近红外线
17. 男性,38岁,5年来常有腹痛和夜间痛,以秋季为重,服用碳酸氢钠(小苏打)可以减轻。

1小时前餐后突然上腹持续性剧痛。

最有诊断意义的体征是:
A. 腹式呼吸消失
B. 板状腹
C. 肝浊音界缩小或消失
D. 肠鸣音消失
E. 移动性浊音
18. 女性,40岁,十二指肠球部溃疡多年,近二月来,食后上腹胀满,呕吐宿食。

体
格检查：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声。

治疗首先选择：
A. 使用抗酸解痉药治疗
B. 胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术
C. 急诊胃大部切除术
D. 选择性迷走神经切断+幽门成形术
E. 补液，洗胃继续观察
19. 女性,40岁,因慢性胆囊炎行胆囊切除术,手术后2周出现阵发性腹痛,腹部平片示近端小肠扩张,有液平,诊断为高位小肠梗阻。

下列哪项是极有意义的早期临床表现?
A. 胃肠减压的胃液量极少
B. 频繁呕吐,腹胀不明显
C. 明显的脱水及酸中毒
D. 体温升高
E. 以上都不是
20. 男性,35岁,脐周阵发性腹痛伴呕吐3天,肠鸣音亢进,有阑尾切除手术史,诊断为急性粘连性肠梗阻,行非手术治疗,在这期间,病人腹痛转为持续性剧烈疼痛,有腹膜刺激征,临床上考虑绞窄性肠梗阻的可能,试问本病的病理,生理改变中下列哪项是错误的?
A. 有效循环血量锐减
B. 大量毒素吸收
C. 水,电解质平衡失调
D. 出现严重代谢性碱中毒
E. 引起呼吸循环障碍
21. 男性,50岁,近2个月以来大便习惯改变,便秘、腹泻交替,胃纳减退,体重减轻约2kg,腹部检查未及肿块。

医生考虑到由于结肠癌早期症状不明显,出现下列表现时应警惕有结肠癌可能,除了:
A. 近期出现大便习惯改变,腹部隐痛不适
B. 粪便带血、脓或粘液
C. 间歇性高热
D. 进行性贫血,体重减轻
E. 腹部肿块
22. 男性,42岁,大便伴有鲜血2年余,近2个月来加剧,无胃纳减退和消瘦,无腹痛,1年前曾因外痔血栓行剥离术及内痔切除术。

对该患者的首选处理为:
A. 直肠指检
B. 乙状结肠镜检查
C. 纤维结肠镜检查
D. 给予止血药物,润肠药物,作为内痔治疗
E. 钡灌肠检查
23. 女性,72岁,中上腹疼痛8小时,伴寒战高热4小时,以往曾因胆石症而行胆囊切除术。

体格检查:体温39.2℃,巩膜可疑黄染,腹平,中上腹压痛明显,轻度肌紧张及反跳痛,肝区叩痛明显。

拟诊为:
A. 急性出血性坏死性胰腺炎
B. 急性坏疽性阑尾炎
C. 急性绞窄性肠梗阻
D. 急性梗阻性化脓性胆管炎
E. 急性消化性溃疡穿孔
24. 女性,20岁,妊娠3个月,中上腹阵发性疼痛9小时,不时呻吟,但间歇时较为平静。

体格检查:腹平、软,剑突下有深压痛,无肌紧张和反跳痛。

此时应考虑为:
A. 胆石症
B. 急性阑尾炎
C. 急性胰腺炎
D. 胆道蛔虫症
E. 宫外孕破裂
25. 患者由于急性化脓性阑尾炎穿孔,伴弥漫性腹膜炎,行阑尾切除,腹腔清洗术后,仍发生盆腔脓肿,其诊断的主要依据中,下列哪项是错误的?
A. 高热不退
B. 下腹部不适,坠胀
C. 尿频、尿急
D. 大便次数增多,里急后重
E. 直肠前壁触痛,有波动感
26. 在腹部闭合性损伤的病例中,进X线检查时发现右膈抬高,活动受限。

此时有助于下列哪项诊断?
A. 胃破裂
B. 脾破裂
C. 肝破裂
D. 十二指肠破裂
E. 结肠肝曲破裂
27. 男性,20岁,在建筑工地从7m高处坠落,在着地前的半空中,上腹部曾被硬物击打。

经急诊拟诊为腹部闭合性损伤而收住入院,行剖腹探查时发现胃严重损伤。

此时的手术方式应选用:
A. 修补术
B. 胃部分切除术
C. 全胃切除术
D. 胃空肠吻合术
E. 迷走神经切断术
28. 男性,42岁,右腹股沟区可回复性肿块1年半,不可回纳7小时,痛,行急诊手术。

在判断嵌顿肠管是否发展成绞疝时,下列哪项是错误的?
A. 肠壁失去弹性
B. 肠壁失去光泽
C. 肠壁失去完整性
D. 肠壁失去蠕动
E. 肠系膜动脉搏动消失
29. 男性,40岁,因半年前上消化道大出血而来门诊。

体格检查:肝肋下1指、质硬,脾肋下3指。

化验血白细胞、血小板明显低于正常值,白球蛋白倒置,食管钡餐摄片为食管静脉曲张,临床诊断为门静脉高压症,下列哪项最具有诊断意义?
A. 食管静脉曲张
B. 脾肿大
C. 血白细胞、血小板减少
D. 肝硬化
E. 肝功能损害
30. 男性,65岁,一般情况好,已明确诊断为左叶8cm肝癌,无手术禁忌证,首选治疗方案:
A. 全身化学治疗
B. 肿瘤局部放射治疗
C. 手术切除
D. 生物治疗
E. 中医治疗
31. 肥胖女性,46岁,2个月来右上腹疼痛,有时夜间发作,疼痛向肩背部放射,伴消化不良,胃镜检查:轻度胃炎。

最可能的诊断是:
A. 慢性阑尾炎
B. 慢性胃炎
C. 胆囊结石
D. 慢性十二指肠溃疡
E. 慢性胰腺炎
32. 男性,46岁,1月前曾因急性胰腺炎经保守治疗后好转。

目前发现左上腹包块,伴有腹胀、呕吐、消化不良,肿块逐渐增大。

体格检查:体温37.8℃,腹平软,左上腹可扪及一大小为20cm×25cm肿块,光滑、固定、囊性感。

诊断为胰腺假性囊肿。

此时最合适的处理是:
A. 保守治疗,3个月后行内引流术
B. 保守治疗,3个月后行外引流术
C. 保守治疗,3个月后行胰腺囊肿切除术
D. 保守治疗,让囊肿吸收,自行消失
E. 急诊行引流术
33. 男性,38岁,双下肢跛行4年,跛距800m,吸烟史15年,每日25支,体格检查两侧足背动脉搏动消失,诊断两下肢血栓闭塞性脉管炎,拒绝手术,应采取下列措施,除了:
A. 戒烟
B. 注意保暧
C. 限制活动
D. 血管扩张药物
E. 抗血小板聚集药物
34. 颅内压增高的“三主征”是
A. 偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损
B. 头痛、呕吐、偏瘫
C. 头痛、抽搐、偏瘫
D. 头痛、呕吐、视乳头水肿
E. 头痛、呕吐、血压增高
35. 防治脑水肿当前应用最广泛且效果较好的脱水药物是
A. 50％葡萄糖溶液
B. 20％甘露醇溶液
C. 25％山梨醇溶液
D. 30％尿素溶液
E. 浓缩血清白蛋白
36. 脑挫裂伤的临床表现中，下列哪项是错误的？
A. 伤后昏迷持续数小时到数周以上
B. 迟发性瞳孔散大而无脑疝表现
C. 常有呼吸、脉搏、血压和体温改变
D. 可有肢体瘫痪、失语等
E. 腰椎穿刺脑脊液可混有血液
37. 女性，52岁，车祸伤2小时。

体格检查:神志清，血压14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。

胸片:右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺压缩90％，首要的处理是:
A. 牵引固定
B. 胸带固定
C. 右胸闭式胸腔引流
D. 剖胸探查，修补肺破裂处
E. 气管插管，加压扩张肺部
38. 男性，19岁，左胸刀刺伤后15分钟前来急诊。

体格检查:左胸第4肋间近胸骨缘处见刀刺创口，面色苍白，脉搏130次/分，细弱，血压9.5/7kPa，两肺呼吸音尚清，心音低远。

X线透视下见心影呈烧瓶状。

其最可能的诊断是:
A. 心胸
B. 膈神经损伤
C. 心包填塞
D. 胸主动脉破裂
E. 胸膜损伤
39. 男性，60岁，吸烟40年，每天20支，刺激性呛咳1个月，最可能的肺部肿瘤为:
A. 鳞癌
B. 小细胞癌
C. 腺癌
D. 大细胞癌
E. 肺错构瘤
40. 男性，54岁，进行性吞咽困难半月来院检查，确诊为食管中下段癌。

你认为食管癌的早期临床表现是:
A. 消瘦
B. 进行性吞咽困难
C. 食管内异物感
D. 声嘶
E. 持续性胸背部疼痛
41. 男性，7岁，出生后即发现心脏杂音，无明显症状。

体格检查:无紫绀，胸骨左缘3-4肋间全收缩期杂音，较响且粗糙，肺动脉瓣区第二音增强。

最可能的诊断是:
A. 房间隔缺损
B. 室间隔缺损
C. 先天性二尖瓣关闭不全
D. 动脉导管未闭
E. 肺动脉瓣口狭窄
42. 女性，35岁，活动后胸闷、气促4年，曾2次发生脑栓塞。

体格检查:心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。

超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。

最适宜的治疗方案是:
A. 气囊二尖瓣扩张术
B. 抗凝治疗后闭式二尖瓣分离
C. 直视二尖瓣分离
D. 左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术
E. 二尖瓣人工瓣替换术
43. 男性，55岁，患有慢性脓胸并伴有支气管扩张、肺不张。

其最适宜的手术方式是:
A. 支气管瘘口缝合术
B. 胸膜纤维板剥脱术
C. 胸腔闭式引流术
D. 胸廓改形术
E. 胸廓改形术及病肺切除术
44. 男性，73岁，乘车急刹车时跌到，左桡骨Colles骨折明显移位。

有关该病例的讨论中你认为哪一条是不正确的?
A. 查体时能见银叉样畸形
B. 骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快
C. 手法复位最好在局麻下进行
D. 整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置
E. 整复后可用石膏托或小夹板固定
45. 男性，25岁，6小时前从4m高处跌下，左下肢疼痛不能站立来院就诊。

查体左小腿明显肿胀，中段畸形，足背动脉搏动减弱，皮肤温度明显较对侧降低，足趾屈曲张力高，被动伸趾时痛加重，考虑为骨筋膜室综合征。

其首选的治疗方法应是:
A. 脱水剂、激素治疗
B. 深筋膜室切开减压
C. 跟骨结节骨牵引
D. 小夹板固定
E. 长腿石膏托固定
46.男性，15岁，体型肥胖，骑车转弯时与汽车相撞，车轮碾压左小腿，造成左胫腓骨开放性粉碎性骨折。

在急救处理时最重要的是:
A. 创口包扎临时固定后迅速运送
B. 迅速运送
C. 试行复位
D. 妥善固定
E. 正确运用止血带
47. 女性，27岁，1小时前跌入坑内，右小腿肿胀不能站立，皮肤无裂伤，X线摄片提示“右胫骨中下1/3横形骨折，腓骨螺旋形骨折”。

应采取的治疗方案是:
A. 急诊切开复位钢板内固定
B. 抬高患肢，1周后肿胀消退再手术
C. 跟骨牵引
D. 立即手法闭合复位石膏托外固定
E. 切开复位石膏外固定
48. 女性，36岁，1周前车祸致第10胸椎粉碎性骨折伴脱位，X线片显示胸10椎体向左向前明显移位。

体格检查发现，脊髓半切损伤(Broun-Segard 综合征)，应看到损伤平面以下的感觉与运动的改变是:
A. 双侧肢体完全性截瘫
B. 同侧肢体运动与深感觉消失，对侧肢体痛觉与温度觉消失
C. 同侧肢体运动消失，对侧肢体深浅感觉消失
D. 同侧肢体运动与痛、温觉消失，对侧肢体深感觉消失
E. 同侧肢体痛、温觉消失，对侧肢体运动和深感觉消失
49. 男性，45岁，3小时前砖墙倒塌砸伤，四肢无力，来院摄片显示颈5椎体骨折伴脱位，以下采取的一系列措施中哪一项是不适宜的?
A. 激素治疗
B. 脱水剂治疗
C. 颌枕带牵引
D. 颈部手法复位、推拿治疗
E. 颅骨牵引
50. 男性，23岁，长跑运动员，诉跟腱止点近端4cm处起的足跟疼痛1.5年，起跑时疼痛加重。

检查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。

在下列检查中可能并存的体征是哪一项?
A. 跟腱缺损
B. 跟腱挛缩
C. 小腿不等长
D. 跟骨外翻
E. 跟腱钙化
51. 男性，26岁，外伤致左肩关节前脱位，经手法复位后固定，其肩关节固定的位置应为:
A. 肩关节置于内收、内旋位, 屈肘90°
B. 肩关节置于外展、内旋位，屈肘90°
C. 肩关节置于外展、外旋位，屈肘90°
D. 肩关节置于外展、外旋、伸肘位
E. 肩关节置于内收、内旋、伸肘位
52. 男性，16岁，1个月前右肘前方刀刺伤，经清创缝合，创口愈合，但右手逐渐呈猿手畸形，不能握笔写字。

其病变为以下哪一项?
A. 尺神经损伤
B. 正中神经损伤
C. 屈拇屈指肌断裂
D. 屈拇屈指肌粘连
E. 右手诸关节废用性强直
53. 男性，8岁，高热39.5℃，4天，右膝疼痛，活动障碍，有右小腿外伤史。

体格检查:右膝及右小腿上部皮温高，干骺端深压痛(＋)，血白细胞数及中性粒细胞均升高。

最可能的诊断是:
A. 急性蜂窝织炎
B. 尤文氏肉瘤
C. 急性化脓性骨髓炎
D. 急性化脓性关节炎
E. 风湿性关节炎活动期
54. 男性，35岁，右腕桡侧逐渐隆起，活动受限。

检查:右桡骨远端膨隆，有压痛，皮温正常，X线片显示右桡骨远端膨胀，呈偏心性，局部骨密度减低，呈肥皂泡样改变，其诊断应考虑为:
A. 骨髓炎
B. 骨软骨瘤
C. 骨巨细胞瘤
D. 骨肉瘤
E. 软骨肉瘤
55. 男性，22岁，左上腹刺伤后被他人送来急诊，腰痛，肉眼血尿。

检查:神志清楚，血压
10/6kPa，心率120次/分。

此时最急迫的处理是:
A. 止血
B. 预防感染
C. 输血、补液
D. 手术探查
E. 止痛
56. 男性，25岁，夜间骑自行车途中遇到泥潭，刹车不及致使会阴部骑跨在车杠上，3小时后发现内裤染血，排尿困难，阴囊血肿如乒乓球大小，生命体征平稳，此时最常见的尿道损伤部位是:
A. 球部
B. 悬垂部
C. 尿道外口
D. 前列腺部
E. 膜部
57.男性，48岁，3年前发现右肾结核，间歇行抗痨治疗，近来出现尿频加重,排泄性尿路造影示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱挛缩，尿常规检查示白细胞15-20个/HP，红细胞18-20个/HP，血尿素氮30.5mmol/L，肌酐720mmol/L，该患者合适的处理是:
A. 右肾切除＋左肾造瘘
B. 扩大膀胱
C. 右肾切除
D. 规则抗痨治疗＋右肾切除
E. 规则抗痨治疗＋左肾造瘘
58. 女性，41岁，发热，右腰痛11天，体温持续在38.5--40℃，1周前曾患牙龈脓肿。

体格检查:右肾区叩痛(＋)，左肾区无叩痛。

尿常规检查:白细胞0--1个/HP，红细胞0--1个/HP。

KUB发现脊柱弯向右侧，右腰大肌阴影消失，左肾阴影大小正常。

应诊断为:
A. 肾盂肾炎
B. 肾周围炎
C. 肾结核
D. 肾积脓
E. 肾皮质脓肿
59. 男性，66岁，排尿费力4年。

腹部X线平片提示膀胱区有长径为2.5cm 椭圆形致密影。

典型的临床症状是:
A. 膀胱刺激症状
B. 进行性排尿困难
C. 血尿伴米汤样尿
D. 腰痛、发热、血尿、脓尿
E. 排尿中断，改变体位后好转
60. 男性，50岁，肉眼血尿1个月，CT发现右侧巨大肾癌。

关于此患者，下述哪项错误?
A. 癌肿已破溃至肾盏、肾盂
B. 可出现腹部或腰部肿块
C. 可有腰部疼痛
D. 不可能有肾绞痛
E. 可能已经有远处转移
二．问答题（每题10分，任选作四题）
1．简述低血容量性休克的治疗
2．腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断要点
3．发生小脑幕切迹疝时的主要临床表现及紧急处理的首选措施是什么？4．简述胸部损伤剖胸探查的指征
5．简述急性化脓性骨髓炎的诊断和治疗。