锁骨骨折的治疗

该病的辅助检查方法主要是影象学检查，锁骨骨 折常发生在中段。多为横断或斜行骨折，内侧断端因 受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受上肢的 重力作用向内、下移位，形成凸面向上的成角、错位 缩短畸形。


1、X线检查：X线检查虽较常用，但其误诊 率较高，因此在检查时，不能满足于X线正位 片未见骨折而诊断为软组织损伤，需仔细检查 是否有锁骨内端或对局部骨折征象，以便给予 正确的诊断。 2、CT检查：CT检查是目前确定该骨折的 最好的辅助检查手段。能清楚地显示骨折的部 位和程度，尤其对关节面的骨折优于X线检查。

2)手术治疗的注意事项： 新鲜锁骨骨折应首 选髓内针固定。切开显 露锁骨时，应尽量少剥 离软组织，以保持骨折 端的血液供应。髓内针 一般只能保留8～10周， 然后拔除。时间过久针 将松动，甚至可向肺内 移动。采用克氏针时， 为了有效防止克氏针移 位，针尾必须折弯。



锁骨骨折以幼儿为多见，常因间接暴力所致，容易确 诊，正确治疗后也容易康复。 幼儿锁骨骨折无移位情况时，只要用三角巾悬吊 即可；如发现有移位，用“8”字形绷带固定1-2周。 在用“8”字形绷带固定期间，护理时要注意保持 两肩部外展位臵，避免其内收，以免发生骨折断端重 叠移位而影响愈合。 让患儿平卧木板床，肩胛部垫以小枕头，使肩部 后伸。 在卧床期间要鼓励患儿练习握拳、伸屈肘部和双 手叉腰后伸动作。

切开复位内固定 (1)手术指征：只有少数的病例需要早期手术切开复 位内固定治疗。 手术治疗的参考指征是：合并有神经、血管损 伤者；开放性锁骨骨折；锁骨外1／3骨折移位严重 者；锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩， 需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者；锁骨粉碎骨 折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在顶破 皮肤的危险不能闭合复位时；多发损伤，肢体需早 期开始功能锻炼时；少数患者不愿接受畸形愈合的 外形，要求切开复位内固定治疗；患者并发有神经 系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍 受非手术制动时。

膝顶复位法：患者坐凳上， 挺胸抬头。双臂外展，双 手叉腰。助手站于患者背 后，一足踏在凳缘上，将 膝部顶在患者背部两面肩 胛骨之间，双手握患者两 肩外侧，向背后徐徐拔申， 使患者肩部后伸，以矫正 骨折端重叠移位，并使骨 折远端向上后接对骨折近 端。术者面对患者，以两 手拇指、示指、中指分别 捏住骨折近远端，用捺正 手法矫正侧方移位。
正常锁骨
锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间 的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生 骨折，发生率占全身骨折的 5％～10％。多发生在儿童及青壮 年。
锁骨பைடு நூலகம்折
临床特点

骨折原因及类型：锁骨位臵表浅，易发生骨折。间接暴 力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘 部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外 端造成骨折。 间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于 中段；如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上 肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成 骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多 见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异， 多为粉碎或横行。
局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可 触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与 胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂， 上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨 折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多 向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。 有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或 损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。
非手术治疗

婴幼儿的无移位骨折或青枝骨折，均不需要手法整 复，可给予适当外固定以限制活动。对于儿童或成人骨 折有重叠移位或成角畸形者，则应予手法整复及固定。 因骨折端轻度移位，日后对上肢功能妨碍不大，故又不 必强求解剖复位，对于粉碎性骨折，若用力按压骨折片， 不但难以使垂直的骨折碎片平伏，反而有可能造成锁骨 下动、静脉或臂丛神经损伤，故忌用按压手法。垂直的 骨碎片一般不会影响骨折愈合，在骨折愈合过程中，随 着骨痂的生长，这些骨碎片可逐渐被新生骨痂所包裹， 愈合后骨折局部仅形成一隆起，一般不会引起骨折部位 疼痛或不适，更不会影响肩部及上肢功能。但是，也有 少数患者可因垂直骨碎片未能被骨痂包裹而形成骨刺， 或骨折畸形愈合，骨端突出，这样可采用手术修正。

锁骨骨折的治疗原则以最大程度恢复其解剖形 态为主，同时亦应兼顾局部的美学要求。锁骨 骨折绝大多数可用非手术治疗。但对有明显移 位的锁骨骨折，单纯手法复位很难达到骨折良 好的复位，而外固定亦不能维持骨折的良好对 位，仅能达到解除骨断端过度的异常活动，维 持骨折端在一定的畸形位臵愈合，局部可遗留 明显畸形

整复过程中应注意：切忌使用粗暴手法；切忌 反复手法推按；无需强调解剖对位；对粉碎性 骨折严禁反复手法。整复中，注意观察患者情 况，防止发生意外，尤其是老年体弱患者。

“8”字绷带固定法： 患者坐位，两腋下各 臵棉垫，用绷带从患 侧肩后经腋下，绕过 肩前上方。横过背部， 绕对侧腋下，经肩前 上方，绕回背部至患 侧腋下。包绕8～12 层，包扎后，用三角 巾悬吊患肢于胸前。