针灸疗法对急性脑梗死后抑郁患者临床疗效及血清VEGF水平的影响研究

针灸疗法对急性脑梗死后抑郁患者临床疗效及血清VEGF水
平的影响研究
唐咏春;周喜燕;高丽丽
【摘要】目的探讨针灸疗法对急性脑梗塞后抑郁患者的临床疗效及对血清中血管内皮生长因子(VEGF)水平变化的影响.方法将82例患者随机分为两组,对照组给予赛乐特(盐酸帕罗西汀片)治疗,治疗组接受赛乐特和针灸治疗,疗程为4周.采用在治疗前后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定及血清VEGF的测定,酶联免疫吸附法(ELISA)测定VEGF,统计学采用t检验和x2检验.结果经过4周的治疗后,HAMD 评分经针灸治疗后减分明显,治疗组总有效率80.49%,对照组总有效率51.22%.血清VEGF水平治疗组(298.11±56.23)pg/mL和正常对照组(203.32±27.16)pg/mL 相比,差异有统计学意义(P<0.05).VEGF水平在针灸治疗后有显著性提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论针灸治疗脑梗死伴发抑郁症较单用西药治疗有较好的疗效并且可以提高血清VEGF水平.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2017(023)012
【总页数】3页(P25-27)
【关键词】脑梗死后抑郁症;针灸;VEGF
【作者】唐咏春;周喜燕;高丽丽
【作者单位】青岛海慈医疗集团神经内科,山东青岛 266033;青岛海慈医疗集团神经内科,山东青岛 266033;青岛海慈医疗集团神经内科,山东青岛 266033
【正文语种】中文
脑梗死后抑郁是常见并发症，影响患者生活质量和疾病的康复。

近年来人们发现针灸治疗有改善记忆及认知功能、抑郁状态等作用。

在众多神经营养因子中，VEGF
是一种多功能的因子，近几年VEGF与抑郁症发生及抗抑郁治疗的密切关系倍受
关注[1]。

本研究主要探讨针灸对脑梗死伴发抑郁症治疗的临床研究及与VEGF可
能相关的机制。

1.1 临床资料 2012年7月～2015年8月在青岛市海慈医疗集团神经内科住院脑
梗死患者82例，患者入选标准：（1）符合全国第4届脑血管病学术会议制定的
脑梗死的诊断标准[2]；（2）经颅脑CT和MRI确诊，为首次脑梗死患者，病程
在3天以内病情稳定。

（3）汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression rating scale，HAMD)评分≥17分，经简易智力评分量表(MMSE)评定后排出认知功能障碍。

（4）患者给与口服赛乐特20 mg qd；患者随机分为对照组和研究组，每组41例。

对照组男22例，女19例，平均年龄（61.7±5.2）岁；治疗组男20例，女21例，平均年龄（62.2±4.7）岁；在性别、年龄、文化程度及病程等方面，差异均无统计学意义，受试者均知情同意。

排除条件：（1）既往脑卒中病史；（2）心肌梗塞、肿瘤、严重肾脏或肝脏疾病等全身疾病者；（3）3个月内有头部外伤
史者；（4）妊娠或哺乳期妇女，恐惧针灸者。

1.2 方法（1）针灸治疗选择针刺百会、印堂、风池、神庭等穴位，采用DMY.3
型脉冲电针治疗仪，给予适当电流。

每次治疗30 min，每天治疗1次，1周休息
2 d，共4周。

（2）采用酶联免疫吸附法：在清晨统一时间点采集空腹肘静脉血
4 mL，室温下放置30 min，然后4℃离心10 min(3 000 rpm/min)，取血清分
装于0.5 mL离心管中，在-70℃冰箱保存备用。

标本检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清VEGF浓度。

使用人VEGF ELISA试剂盒，所有标本同一时间检测，每个标本做复孔，取均数作为实验分析数据。

在酶联免疫检测仪(BIO-RAD
iMark-TM)450 nm检测血清中VEGF的含量，所有操作规程严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 疗效评价标准治疗前及治疗后4周进行HAMD评定。

治疗前后减分率[减分
率=（治疗前分数-治疗后分数）/（治疗前分数）×100%]为指标，无效≤25%；
好转25%～50%；显效50%～75%；基本痊愈＞75%。

1.4 统计学方法应用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料采用“±s”表示，组
间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采
用χ2检验；用r做相关性分析。

P＜0.05为差异有统计学意义。

对照组及治疗组患者入选时，HAMD评分差异无统计学意义，血清中VEGF含量
差异无统计学意义。

治疗组经过4周的治疗后血清VEGF水平262～437 pg/mL，平均（298.11± 56.23）pg/mL，正常对照组191～326 pg/mL，平均
（203.32± 27.16）pg/mL，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

HAMD总评分变化相比两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

治疗前后血清VEGF浓度与HAMD总评分变化的相关性有统计学意义(r=-0.706，P＜0.05)。

针灸治疗前后患者抑郁症
状变化，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1～3。

针灸抗抑郁治疗目前得到了认同，针灸可以使神经元代谢增加，激活相应脑区的功能还可以作用于抑郁症相关神经环路中的皮质下结构，如扣带回前部、海马、丘脑等，从而改善抑郁。

基础研究还发现，针灸不仅可以促进纹状体和边缘系统多巴胺的释放增加血清脑源性神经生长因子的表达，而且能通过增加脑血流量，改善微循环，促进神经细胞的能量代谢，使脑神经细胞机能再恢复，从而增强学习、记忆功能[3]。

在局灶性脑缺血时，神经元的凋亡和坏死同时存在，大鼠缺血皮层梗塞区
有大量凋亡阳性信号细胞，电针使细胞凋亡明显抑制[4]。

文献报道抑郁症患者存在不同程度的局部脑血流减低，且与病情严重程度相关[5]。

VEGF是一种血管新生细胞因子，能够诱导多种类型组织中的血管通透性(包括血
脑屏障)从而改善脑部血流量[6]，并且对海马依赖的学习和记忆功能有重要影响。

近期的研究发现VEGF也对神经元的突触可塑性起着重要作用，如调节突触传递
等[7]。

研究还发现压力和抑郁状态可能影响VEGF水平[8]，因而VEGF被认为参
与抗抑郁的机制之一。

在抑郁症动物模型中，血管内皮生长因子(VEGF)介导的信
号通过受体KDR/Flk-1在抗抑郁剂治疗的细胞学和行为学方面起着重要的作用[9]。

目前的研究还发现神经元再生减少是抑郁症的重要病因[10]，抗抑郁治疗能促进海马神经元再生，越来越多证据表明血管内皮生长因子及其信号通路在抗抑郁治疗的神经元再生中充当重要的角色。

LI Bao-dong[11]研究头穴丛刺对大鼠缺血脑组织血管内皮生长因子表达的影响结果表明头穴丛刺法能上调VEGF的表达，促进微
血管的新生。

孙远征等[12]研究发现头穴丛刺法能上调慢性脑缺血大鼠脑额叶皮层和海马区的VEGF的表达，通过诱导内皮细胞的增殖，促进微血管的形成、侧枝
循环的建立，抑制神经细胞的凋亡来改善额叶及海马区的血液供应，保护脑组织，改善因缺血缺氧造成的认知功能障碍。

本研究结果显示，脑梗死后抑郁症患者的血清VEGF浓度在针灸治疗前后有显著
性差异(P＜0.05)，经过针灸治疗前后HAMD减分越明显，伴随着血清VEGF水平升高越明显，这提示临床症状改善同时伴有血清VEGF升高。

本研究结果提示针
灸对中风后抑郁的患者有一定的治疗作用，血清VEGF值可能对临床疗效评估有
一定的参考价值。

【相关文献】
[1] Clark-Raymond A,Halaris A.VEGF and depression：A comprehensive assessment of clinical data[J].J Psychiatr Res,2013,47(8)：1080-1087.
[2]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379.
[3]王利春,王志勇,壬秀清,等.头穴丛刺对脑梗死痴呆患者脏浆内皮素及降钙素基因相关肽的影响[J].
中国中医药信息杂志,2009,16(1)：18-20.
[4]王文,王亚军.针药结合治疗抑郁症临床研究进展[J].中医药学报,2010,38(1)：117.
[5] Viikki M,Anttila S,Kampman O,et a1.Vascular endothelial growth
factor(VEGF)polymorphism is associated with treatment resistant depression[J].Neurosci Lett,2010,477(5)：105-108.
[6] Elfving B,Buttenschøn HN,Foldager L,et a1.Depression and BMI influences the serum vascular endothelial growth factor level[J].Int J Neuropsychopharmacol,2014,17(9)：1409-1417.
[7] McCloskey DP,Croll SD,Scharfman HE.Depression of synaptic transmission by vascular endothelial growth factor in adult rat hippocampus and evidence for increased efficacy after chronic seizures[J].J Neurosei,2005,25(39)：8889-8897.
[8] Anne Clark-Raymond,Angelos Halaris.VEGF and depression：A comprehensive assessment of clinical data[J]. Journal of Psychiatric Research,2013,47(8)：1080-1087. [9]孙双涛,赵汉清.血管内皮生长因子(VEGF)与抑郁症关系的研究进展[J].国际精神病学杂
志,2013,40(2)：83-85.
[10]黄致嘉,王立伟.血管内皮生长因子与抑郁症的神经营养假说[J].国际精神病学杂志,2014,41(1)：40-43.
[11]LI Bao-dong.Impacts on the Expression of Vascular Endothelial Growth Factor in Ischemic Brain Tissue Treated with Closter Puncture on Scalp Acupoints in Rats[J].World journal of Acupuncture Moxibustion, 2008,18(1)：38-44.
[12]孙远征,徐军,王春霞,等.头穴丛刺对慢性脑缺血大鼠认知功能障碍及VEGF蛋白表达的影响[J].针灸临床杂志,2012,28 (6)：53-56.。