老年股骨颈骨折75例护理体会

老年股骨颈骨折75例护理体会
【摘要】目的总结老年股骨颈骨折综合性护理方法。

方法对75例老年股骨颈骨折病人实施心理护理、基础护理、牵引护理、并发症防治护理和功能锻炼等一系列护理措施。

结果 75例病人无一例出现并发症，达到了预期的康复目标。

结论正确的护理方法能够提高老年患者的康复过程。

【关键词】老年;股骨颈骨折;护理
股骨颈骨折是老年人的常见病，随着人类寿命的延长，其发病率日渐增高。

这种骨折治疗时间长，功能恢复慢，并发症较多，除了正确恰当的治疗外，做好临床护理是非常重要的。

现将本院自2004年1月-2008年10月共收治的 75例老年性股骨颈骨折患者的护理体会小结如下。

1 临床资料
本组病例75例，其中男32例，女43例;年龄58～92岁，平均77.3岁。

右侧股骨颈骨折48例，左侧27例;头下型骨折24例，头颈型骨折51例;均为外伤引起的新鲜骨折，其中摔伤66例，车祸伤9例。

合并高血压病23例，慢性阻塞性肺疾病18例，糖尿病7例。

其中保守治疗33例，多根螺纹钉内固定治疗21例，行双极人工股骨头置换术13例，全髋关节置换术8例。

住院时间14～58天，平均27.2天，均临床治愈或好转出院。

2 护理方法
2.1 心理护理老年患者突然从行动自如到卧床不起，因疼痛和功能障碍而生活不能自理，再加上对疾病缺乏正确认识，容易考虑是否因此致残以及给亲人增加麻烦和经济负担，部分患者还会担心生命能否再延续。

此时患者心里非常痛苦，容易出现焦虑、紧张、恐惧、悲观等不良情绪，变得心胸狭窄，容易发怒产生绝望的异常心理反应，并常常发生与医护人员不合作的情况，给治疗和护理带来困难。

护理人员应以同情体贴的言行给老人以温暖和安慰，耐心细致讲解治疗过程，成功病例，医生的精湛技术，尊重并理解患者的感受，满足患者的合理要求，为患者创造舒适的住院环境，来鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时做好家属的思想工作，帮助患者渡过难关。

2.2 加强基础护理和生活护理严密观察病情变化，认真做好生命体征的测量和记录，认真观察患者的情绪变化以及神志变化，就能及时发现异常情况，使患者得到及时的治疗抢救，防止患者发生意外。

给予患者生活上的照顾，满足其基本的需要。

注意了解老人的饮食习惯和爱好，鼓励患者吃营养丰富易消化且含钙量高，含胆固醇低的饮食。

定期协助患者翻身、洗头、剪指甲等，做好口腔及皮肤护理，正确指导患者卧床大小便。

2.3 牵引护理经常巡视病房，检查牵引装置，保持牵引锤悬空，滑车灵活，避免牵引绳受压和挂物品，防止牵引绳断裂或滑脱。

使患肢保持外展中立位，牵引绳与患肢纵轴线一致，指导患者保持正确体位，防止身体移动而影响牵引效果，保证患者安全、舒适。

预防针道感染，保持针眼清洁干燥，每天用75%乙醇消毒针眼处1～2次。

防止牵引针左右滑动，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。

钢针两端置以玻璃瓶或橡胶小瓶塞，以防钢针与牵引架摩擦发生阻力。

护理上应特别注意观察有无腓总神经损伤症状，如足背伸无力及下肢感觉运动障碍，可以在膝外侧垫棉垫以防止压迫。

2.4 预防并发症的发生
2.4.1 预防褥疮由于老年人血液循环差、营养缺乏，治疗时保持牵引或固定，骨隆突部位的皮肤长时间受压，极易造成皮肤破损而形成褥疮。

加强护理，保持床单位清洁干燥，平整无皱褶，如被污染随时更换，骨突部位垫上棉垫，骶尾部垫上棉圈。

每2h翻身1次，并鼓励患者抬臀运动，骨突部用50%酒精或红花酒精按摩。

保持皮肤清洁干燥，早晚各用温水擦浴。

会阴部有大小便污染时随时清洗。

给患者翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽患者，以防擦伤患者皮肤。

2.4.2 呼吸道感染的防治创伤和长期卧床导致机体抵抗力下降以及患者惧怕疼痛不愿意活动，加之老年人咳嗽反射迟钝，痰不易咳出，容易发生呼吸道感染。

患者病室要保持适宜的温度、湿度，防止着凉、感冒，严格禁止吸烟。

应耐心指导患者做床上振臂、深呼吸等活动，时常叩击背部，协助有效咳嗽，有痰尽量咳出。

如果痰液粘稠，可给予雾化吸入，每天2～3次，如果有感染者，立即给予抗感染。

2.4.3 警惕泌尿系感染股骨颈骨折老人长期处于仰卧位，容易出现排尿不完全、尿渣沉淀，老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染。

因此在患者卧床期间，小便时帮助患者稍稍抬起上身，这样有助于排尽膀胱内的尿液。

护士要鼓励患者多饮水，每日饮水量最好达3000ml以上，便于冲出尿中沉渣，以起到自洁作用。

保持会阴部清洁，女性患者每日温开水或10%洁尔阴洗液清洗会阴，让患者清洁舒适。

男性患者还会发生副睾丸炎，应热敷耻骨上区，养成床上排尿习惯。

2.4.4 预防下肢深静脉血栓(TDV)形成老年骨折患者由于长时期卧床而血流缓慢，多合并多器官的生理性退变、高血压、心脏病和糖尿病等各类内科疾患，术后血液处于高凝状态，易导致下肢深静脉血栓形成。

护理中重视患者的主诉，疼痛是TDV的主要症状。

注意观察患者下肢的皮肤温度、颜色、浅静脉怒张情况和肌肉有无深压痛等。

抬高患肢时，不在�N窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。

术后在体位护理指导下，患者进行股四头肌舒缩运动、臀部抬高运动和扩胸运动等预防TDV的形成[1]。

鼓励患者多作深呼吸及咳嗽动作。

每日给患者进行温水擦浴2～3次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张增加皮肤抵抗力。

2.5 功能锻炼股骨颈骨折长期卧床容易导致关节僵硬、肌肉萎缩和下肢血栓性静脉炎等，牵引或内固定术后要坚持早期床上锻炼，鼓励活动双上肢及健侧下肢，指导患肢进行股四头肌长舒缩运动、踝关节屈伸和旋转以及足趾关节屈曲活动。

到康复期，可去除牵引在床上练习抬高患肢。

对已做全髋关节置换术的患者，术后当日进行患侧自足背开始的向心性按摩;术后1～2天，进行手术一侧关节周围肌肉的等长收缩;2～3天进行髋膝关节屈伸和髋关节伸展练习，由被动逐步过渡到主动活动为主;术后5天加强卧位和坐位训练，如无不适感，术后7天可开始立位练习[2]。

2.6 出院指导责任护士向病人讲清楚出院时注意事项，嘱患者避免髋关节屈曲、内收、内旋位，不盘腿、不侧卧、不坐矮凳、不负重。

出院前教会老人及家属自行康复护理的内容，继续进行正确的功能锻炼，逐渐增加训练时间和强度，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。

要逐步下床拄双拐行走，过渡到单拐行走，直到能接受完全负重的行走练习，循序渐进，以防止患肢压力过大而造成股骨头周围血供不足、营养不良，从而产生股骨头坏死的不良后果。

3 讨论
老年股骨颈骨折患者由于生理、心理特点和疾病特征，容易诱发或加重其他老年病，引起褥疮、TDV、呼吸道和泌尿道感染等并发症。

所以要加强基础护理，做好身心两方面的整体护理，加强功能锻炼，才能充分发挥护理在病人治疗和康复过程中的重要作用，最大限度地减少各种并发症的发生，减少患者的卧床时间和经济负担，提高老年患者的生活质量促进骨折愈合和早日康复。

参考文献
1 王敏芝，罗彩虹，肖江平. 老年髋部骨折术后体位护理对预防下肢深静脉血栓形成的影响. 现代医药，2008，8(12)：67-68.
2 于靖.康复护理.北京：高等教育出版社，2005，202-203.。