无创呼吸机操作规范及注意事项

无创通气技能之马矢奏春创作
【适应证】1．急性呼吸衰竭的早期应用,作为气管内插管前的解救措施.
2．作为重症患者脱机的过渡手段.
3．上气道病变成主,如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿,拔管后早期常并发稍微的声门下水肿,通气障碍.
4．急性重度哮喘或哮喘中止状态.
5．成人呼吸拮据分化征（ARDS）.
6．急性呼吸衰竭或急性呼吸成效不全.
7．慢性呼吸衰竭.
8．重症肌无力和神经性呼吸障碍.
9．急性肺水肿.
10．慢性壅塞性肺病合并急性呼吸衰竭.
11．慢性壅塞性肺病合并急性左心衰.
12．慢性限制性肺病.
13．慢性壅塞性肺病合并肺性脑病.
14．外科手术后合并呼吸成效不全.
15．肺减容术后.
16．睡眠呼吸暂停分化征.
17．瘦削低通气分化征.
【禁忌证】
1．患者无自立呼吸.
2．患者完全不合营.
3．患者伴随气胸或纵膈气胸时,需严密不雅察病人.有肺大泡的病人科作为相对禁忌症.
4．病人咳嗽无力,无法自行清除起到渗出物.
5．鼻衄
6．稍微呼吸衰竭,必须连忙插管者,
7．正压通气导致低血压.
8．急性鼻窦炎及中耳炎.
9．以肺部渗出为主并伴随大量血痰的刚强性低氧血症. 10．呼吸心脏骤停或血流淌力学不稳定者.
11．非CO2潴留引起的神志修改及显著的精神症状,呼吸道渗出物多,刚强性气道痉挛等.
12．稍微腹胀患者.
【操纵方法及程序】
1．尽早创造病人潜在的关心通气需求,早期应用无创通气. 2．应用BiPAP前应进行周全部检,获取需要的临床、心理参数.
（1）收集病史及体格检查（至少应包含以下几项）：
a.血压、脉搏、呼吸频率、体温；
b. 皮肤颜色,末
梢灌注情况 c. 有无胸腹变态运动 d. 胸部听
诊
（2）实验室数据（至少包含以下几项）
a. 动脉血气
b. 胸部X线检查
c. 血氧饱和度检查（SpO2）
3．启用BiPAP呼吸机
（1）上机前,大夫应耐心解释BiPAP呼吸机的传染感动
（2）初次应用BiPAP呼吸机时,医护人员必定要用15-30分钟的时间,仔细调节压力,帮忙病人成功应用呼吸机.假如没有患者的理解和合营,无创通气应用的成功率将大受影响（3）仔细选择、佩带鼻面罩（很是主要）
a.选择病人感应最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩
b.需要时选择应用合适的鼻梁垫
c.调节头带松紧度,使没有显著的漏气,但头带不克
不及过紧.头带过紧可引起病人不适和的使漏气增
加.佩带头带后可让病人适当变换体位,以包管在
不合体位下均无显著漏气
（4）不雅察DCP面板（BiPAP S/T-D）或监视屏
（BiPAP Vision）上的漏气量监测,漏气量值可作为鼻罩佩带是否合适的参考
（5）对于显著焦炙的患者不该过分强迫其应用鼻罩或面罩,可以试用接口器以使患者逐渐适应BiPAP压力支持治疗,也可应用少量惊慌剂.如病人其实无法吸收BiPAP治疗,则可推
敲换用其它通气方法.
4．压力的初始设定
（1）IPAP：6-7cmH2O
（2）EPAP：4cmH2O
（3）吸氧流量----将氧气管接于病人鼻罩或面罩上.建议初始流量为5L/min
5．BiPAP模式----按照临床情况选定
（1）同步模式（S）
（2）同步/时间控制模式（S/T）
（3）时间控制模式（T）
（4）成比例关心通气（PAV）
6．进一步伐节BiPAP呼吸机的参数的设置
（1）IPAP----每隔10分钟旁边调高2cmH2O,以提高支持压力,增加通气量
（2）EPAP----每次调高2cmH2O以增加成效残气量.当EPAP调高后,IPAP要响应调高一致数值以保持支持压力程度.一般情况不宜超出6cmH2O,特别是COPD病人
（3）潮气量估计值=（IPAP-EPAP+2）*50ml
（4）给氧----适当调节给氧流量以保持知足的氧合状态
（5）设置气道压力监测器的高压及低压报警.
（6）提醒病人如有任何不适、气促加重应及时陈述大夫、护士
（7）按期进行胸部X线检查,不雅察气胸的好转情况
（8）病人上机后可以方面监护病人
a.体格检查
b.血压、脉搏、呼吸频率、体温
c.皮肤颜色,末梢灌注
d.是否动用关心呼吸肌肉
e.有无胸腹抵触运动
f.胸部听诊
（9）实验室检查
a.动脉血气
b.胸部X线检查
c.经皮氧饱和度
【BiPAP呼吸机应用过程中常遇问题的解释及解决方法】1．上机后消掉不合步
（1）病人跟班呼吸机送气节奏调解本身的呼吸节律,成果使自立呼吸的吸呼转换消掉间歇,造成不合步
（2）病人呼气末短暂逗留,会感应呼吸机送气过早
（3）张嘴呼吸,导致漏气过多
（4）呼吸机同步控制系统缺点,此时会消掉完全没有IPAP与EPAP的转换
解决方法：
（1）前两种情况主要因为病人初次应用BiPAP呼吸机,精神
主要造成,应对病人进行耐心的教诲演习,甚至亲自示范,一般在短时间内可以逐渐适应
（2）假如病人神志清楚,能够合营,则提醒其杜口呼吸.如病人不克不及合营则可换用口鼻面罩
2．上机后患者主诉呼吸艰难不改进或加重的可能原因
（1）可能消掉没有创造无创通气的禁忌症
（2）机械送气时,病人因不适应而主动屏气,造成吸气时间过短
（3）上机后,病人主动努力深呼吸,造成呼吸艰难症状加重（4）精神主要造成自我症状加重
（5）吸入氧流量或氧浓度过低
（6）支持压力不敷
（7）病人内源性PEEP过高,而EPAP不敷
（8）病人主诉“呼吸艰难加重”或“不舒服”,可能是因为其它原因而拒绝应用呼吸机的饰辞,如经济的或不雅念的原因等等
解决方法：
（1）首先仔细清除禁忌症,如自发性气胸；
（2）病人演习,使其尽快适应治疗；
（3）如有需要调节给氧量；
（4）如有需要调节压力；
（5）过度焦炙的病人,少量应用惊慌剂；
（6）清除其他原因.
3．潮气量过小
应用BiPAP呼吸机时,潮气决定于病人自立呼吸努力程度、支持压力、气道阻力及肺弹性阻力等多方面成分.
在其它成分相对不变情况下,支持压力（IPAP与EPAP之差）越大,病人所得到的潮气量越大.
解决方法：
（1）加大IPAP及EPAP的差值
4．CO2潴留改进不睬想
（1）支持压力过低,潮气量过小.解决方法：加大PS.
（2）考察EPAP是否足够,需要时适当提高EAPA（提升EPAP时要同时提高IPAP以保持组后的PS）
（3）漏气率不敷,科适当增加鼻罩出的漏气量
（4）削减管道去世腔
（5）鼻罩处给氧量保持在4~5L/min
（6）需要时家用呼吸欢快剂
5．潮气量显示的数值不稳定
因为BiPAP所示的潮气量是病人每次呼吸实际呼出潮气量的估值,是一个实测值,受支持压力、病人努力程度及气道阻力和肺弹性阻力的影响,所所以变更的.
6．关于EPAP的意义及设定
（1）保持气道内里气绝流,削减一再呼吸；
（2）PEEP传染感动,增加FRC；
（3）抵消病人内源性PEEP；
（4）EPAP一般设置在4~8cmH2O,按照临床需要及病人辞谢情况,需要时科调高至20cmH2O.
7．关于吸入氧浓度
（1）IPAP&EPAP的设置
（2）IPAP&EPAP的压差
（3）潮气量
（4）呼吸比
（5）呼吸频率
（6）吸入氧流量
（7）管道不测漏气
（8）接氧地位（鼻面罩和呼吸机出气口）
表一：鼻面罩供氧时不合前提下吸入氧浓度（FIO2）
表二：呼吸机出气口供氧时不合前提下吸入氧浓度（Fi O2）
一致前提下鼻面罩给氧科获得更高的氧浓度.
【BiPAP呼吸机的临床应用】1．哮喘中止状态,如无PaCO2升高
◆ IAPA：8~10cmH2O
◆ EAPA：,<5cmH2O
2．呼吸成效障碍合并慢性心成效不全、继发肺水肿、气促、心悸,PaCO2升高、心率大于100次/分
◆ IPAP：6-8 cmH2O
◆ EPAP：3 cmH2O
◆同时用利尿剂
3．成人呼吸拮据分化症
◆通气模式：S、或S/T；备用呼吸频率；18次/分；
◆ IPAP：14-16 cmH2O
◆ EPAP：4-6cmH2O
4．急性呼衰
5．重症肌无力或其他神经性呼吸障碍
该类疾病主要因为呼吸机进行性萎缩,造成呼吸成效障碍,而肺成效完全正常,是无创呼吸机的绝对适应症.一般应用S/T模式.
6．急性左心衰的紧急治疗
◆通气模式S/T,备用呼吸频率：18-20次/分
◆ IPAP：肇端14-16 CmH2O,病情缓解,调解12-
20 CmH2O
◆ EPAP：肇端2-4 CmH2O,病情缓解,调解4-
6 CmH2O
◆吸呼比：40%；氧流量：5-8升/分,肇端可高达10升/
分
7．老年COPD康复期和急性肺水肿
◆通气模式: COPD康复期用S（自立呼吸）模式
◆ IPAP：6-12 CmH2O；
◆ EPAP：4-6 CmH2O o FiO2; 25-29%; o 1
小时/天
8．COPD合并急性呼吸衰竭
◆通气模式:S/T,备用频率：14-18次/分
◆IPAP：肇端10 CmH2O,渐增至15-20 CmH2O
◆EPAP：0 CmH2O
【恶传染感动】
腹胀、面部皮肤压疮或鼻黏膜损伤.常规留置胃管排气可减轻腹胀的产生.
【留心事项】
1．对以肺内渗出为主如左心成效不全或肺内侧支及分流血管过大导致的渗出,在测验测验CPAP／BIPAP的同时应密切不雅察病情的进展,治疗效果不显著或好转时应尽早改成气管内插管.
2．应用CPAP／BIPAP的同时仍应强调病因治疗
（1）除外气胸、血胸.
时间：二O二一年七月二十九日
（2）合并心成效不全者,加强强心、利尿治疗.
（3）加强呼吸道办理：刺激咳嗽、气管吸引、体位引流等.（4）呼吸道传染的诊断及治疗：按期监测痰培养,选择迟钝抗生素.
（5）营养支持.
时间：二O二一年七月二十九日。