流行病学-浙江大学

分类：主要包括现况调查、生态学研究和疾病监测
2.分析性研究
别称：分析流行病学（analytical epidemiology） 定义：是对描述性研究所提出的病因假说或流行因
素进行检验分析的一类研究方法
特点：研究事先设有对照组，与描述性研究不同
用途：主要用于检验病因假设
分类：主要包括病例对照研究和队列研究两种类型
其主要特点是：研究内容由传染病扩展到一切疾 病、伤害和健康状态，研究方法由简单的描述和分
析扩展到一整套科学规范的方法，学科的分支层出
不穷、应用范围空前广泛。
Joseph Goldberger (1914-1930)
糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病
饮水加氟预防龋齿(1930s－)
水中高氟氟斑牙不易得龋齿
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霍
乱
John Snow经过流行病学调查 推论： “霍乱患者的粪便含有能繁殖 的‘病毒’，霍乱在人群中的 传播途径主要是被患者粪便污 染的水源”
1883年，Robert Koch 最终发现了 霍乱弧菌（Vibrio cholera ）
Louis Pasteur (1822-1895)
微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相 关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫
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二、发展概况
基础医学 医学 临床医学 预防医学 临床流行病学 流行病学
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预防医学与临床医学
预防医学创立于欧洲，当时没有专门的预防医学教育和专 门从事预防医学的人才，而是由一般医护人员担任。 20世纪“一战”之后，由于对解决人群卫生问题的专业人 员的严重缺乏，欧美发达国家和俄罗斯在医学院校开设了 预防与社会医学系、公共卫生系等，主要进行学生时期和 毕业后教育。 “二战”之后，公共卫生医师的作用更加受到重视，欧美 各国和俄罗斯都开设了专门的公共卫生学院。 我国的预防医学专业创立于动荡的战争年代，但在改革开 放之后，预防医学教育事业也得到了蓬勃发展，现在高校 的医学院基本上都开设了这个专业。
门医学方法学。 按照设计类型归纳起来有三大类：
观测法
实验法
数理法
观 察 法
描述流行病学
横断面调查 疾病监测 生态学研究 病例对照研究
产生假设
检验假设
分析流行病学
研 究 方 法
队列研究
实 验 实验流行病学 法 数 理 法
理论流行病学
临床试验 现场试验 社区干预项目
验证假设
（一）观察法
别称：观察性研究
1. 在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必 要病因) 2. 在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特 异性) 3. 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过 几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充 分病因) 4. 能从患该病的动物中分离到相同病原体
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流行病学发展史
20世纪三四十年代至今，现代流行病学时 期
流行病学绪论
余运贤 浙江大学医学院 流行病与卫生统计学学科
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绪
论
一、流行病学、临床流行病学概念
流行病学研究疾病或健康状况在人群中的分布状况 以及影响分布的因素，探索病因，制定疾病防治措 施并对其效果进行评价的科学。 临床流行病学是一门将流行病学原理和方法应用于 临床诊断、治疗、预后判断、医疗决策及临床医学 研究等若干方面的方法学。
流行病学发展史
1850年国际上首次在伦敦成立流行病学学 会，标志着流行病学学科的形成。 形成期大事件
1796年英国Jenner：接种牛痘预防天花；
1848--1854年英国Snow：对霍乱流行的调查等； 1861-1953年巴斯特：微生物理论开始建立。
Edward Jenner (1749-1823)
流行病学发展史
《黄帝内经》有关流行病学描述：
皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，
病状相似。
描述传染病的流行
“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”
春夏秋冬四时交替，金木水火土五行变化 疾病自然因素影响和季节分布
Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家
《On Airs, Waters and Places》： 无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在疾 病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有的 环境，在局部地区有可能大不相同 主要贡献： 流行病学观察
提出狂犬病是由一种显微镜看不到 的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法
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Robert Koch (1843-1910)
确定了结核杆菌和霍乱弧菌
1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性
确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提 出4条原则：
1423年成立了首家传染病隔离医院
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔 离麻风病人
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James Lind (1716-1794)
VitC缺乏 – 坏血病病因假说 (1747)
将12名患病船员分为6组进行不同饮食干 预的对比试验
开创了流行病学临床试验的先河
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流行病学发展史
形成期(18世纪末--20世纪40年代)
18世纪后半叶开始的工业革命席卷欧洲，由于工人生活贫困，营养不 良，居住环境卫生条件恶劣，霍乱、结核等传染病流入城市，使居民 死亡率迅速增加。
1842年在英国工人的孩子中有一半不满5岁即死亡，伦敦工人、商人 和贵族的平均死亡年龄分别为22、33、44岁。
1848年，英国设立了全国卫生局，并制定了世界上最早的卫生立法 《公共卫生法》，立法规定，城市必须设立上下水道，采用专家参与 地方卫生行政部门。 从1858-1871年，英国实行全国卫生状态年报，其中包含霍乱、痢疾、 结核、职业性肺疾患的发病状况、居民的饮食、住房及医院卫生状况。 英国公共卫生理论和实践影响了整个欧洲和美国。
Nathan Mantel
William Haenszel
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流行病学应用领域进一步扩大
多变量分析；logistic模型
偏倚的识别与控制； 随机对照临床试验； 安慰剂和盲法； META分析； 循证医学
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三、流行病学的基本原则
群体原则 现场原则 对比原则 代表性原则
(1796) 接种牛痘
预防天花
开创了主动免疫的先河
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Ignaz Semmelweis (1818-1865)
医务人员在临床操作前用漂白粉 洗手—预防产褥热（1847）
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John Snow
(1813-1858)
伦敦宽街－霍乱爆发
标点地图法
霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例
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Jonas Edward Salk 脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)
现场：美国+加拿大+芬兰 研究对象：1-3年级儿童 观察对照设计：近100万人
安慰剂对照设计：40余万人
结果：保护率 60%~90%
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分析方法的发展
Cornfield （1912–1979） 相对危险度、比值比（1951年） 分层分析法，1959
地位：是流行病学研究的基本方法 特点：不给研究对象人为的干预措施 分类：按是否有事先设立对照组常将其分为描述 性研究和分析性研究
用途：主要用于提出病因假说和检验病因假说
1、描述性研究 别称：描述性流行病学 定义：是通过调查、观察的方法，了解疾病或健康状 态在人群中的分布情况，以揭示现象，为病因研究提 供线索。 地位：是病因学研究中最基础的步骤 用途：主要用于提出病因线索，研究结果也可为当 地疾病预防与控制及健康促进工作提供依据
对比原则
流行病学的核心，任何流行病学的结论都来自于 对比资料。 按结局：有病与无病、有效与无效、康复与死亡
按因素：暴露与非暴露，干预与非干预，不同地 区、人群特征对比
代表性原则
总体μ和ρ
推 论
样本 x 、 p
抽 目标人群
样 研究人群
பைடு நூலகம்、流行病学的研究方法
流行病学既是一门医学应用学科，也是一
群体原则
观测对象是个体或人群，其描述、分析、 判断事物以及做出疾病预防控制都是基于 人群。 人群：一定范围和特征的人。
临床医学：关注病人情况进行处理 流行病学：从人群观察事物变化
现场原则
人群生活的环境，可以是社会环境、自然 环境。 进行人群研究，预防控制策略和措施的 研究和实施必需依赖于现场环境。
病例对照研究
时间方向
暴露 研究开始
病例组 非暴露 目标人群
暴露 对照组 非暴露
调查方向
队列研究
时间方向 研究开始 出现结局
暴露组
目标人群 （未患研究疾病） 非暴露组 未出现结局 出现结局
未出现结局
是否暴露 研究方向
（二）实验法
别称：实验流行病学（experimental epidemiology） 定义：以人群为研究对象，按随机分配的原则将研 究对象分为实验组和对照组，并对实验组给予某种干 预措施，对照组不给予该项干预措施，前瞻性地观察 得到两组人群的结局资料，通过比较两组之间效应上 的差异来判断干预措施的效果。
环境在疾病发生中起着很重要的作用
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流行病学发展史
《黄帝内经》有关流行病学描述：
皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，
病状相似。
描述传染病的流行
“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”
春夏秋冬四时交替，金木水火土五行变化 疾病自然因素影响和季节分布
意大利威尼斯－最早的检疫
14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
临床观察流行病学调查公共卫生 干预
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第二次流行病学革命(现代流行病学)
－非传染性疾病 Richard Doll & Austin Bradford Hill
吸烟-肺癌
开创了生活方式的研究领域
开辟了慢性病病因学研究的新天地
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Framingham Heart Study
At the time, little was known about the general causes of heart disease and stroke, but the death rates for CVD had been increasing steadily since the beginning of the century and had become an American epidemic. The Framingham Heart Study became a joint project of the National Heart, Lung and Blood Institute and Boston University. The objective was to identify the common factors or characteristics that contribute to CVD 。 In 1948，5,209 men and women between the ages of 30 and 62 from the town of Framingham, Massachusetts. The subjects have continued to return to the study every two In 1971, the Study enrolled a second generation - 5,124 of the original participants' adult children and their spouses In April 2002 the Study entered a new phase, the enrollment of a third generation of participants
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当代医学主要有基础医学、临床医学、预 防医学三部分组成，预防医学作为当代医 学科学的一个重要组成部分，与基础医学 、临床医学等学科一起共同组成了完整的 当代医学科学体系
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流行病学发展史
萌芽 (18世纪以前） 人类文明史的早期，疾病是妖魔、瘴气说。 春秋战国时期：《黄帝内经》 公元前460～375年：希腊医生希波克拉底 的《空气、水和地点》 15世纪中期，意大利威尼斯检疫法规 隋朝： 疠人坊 宋朝：天花预防