骨科康复 医学课件

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康复不是“万能的”
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如
何
调
整
自
身 心 态
• 1.摒弃“养病”的观念 • 2.树立早期康复的正确观念
• 3.克服伤病后对运动的恐惧感
• 4.克服练习中的惰性
• 5.克服练习中的急躁情绪
• 6.康复练习要持之以恒
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骨科术后康复
含义
• 综合协调地运用各种手段， • 促进术后病人身心健康， • 尽快并最大限度地恢复功能， • 使患者重返社会。
患者
就诊
骨科临床
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从患者角度
• 骨科临床的治疗和康复融为一体,将治疗和功能 恢复有机的结合在一起,使患者更好、更快、更 全面、更有效的康复, 大大减轻患者经济负担， 缩短了康复治疗时间，尽早重返社会.
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• 8.关节肿账：轻度的肿账通常会伴随肢体恢复过程，如果肿 账程度不随练习及活动量增加就是正常反应。肿账突然加重 时应该减少活动量，如不能缓解就应该及时处理。
学习交流PPT10源自损伤愈合分期学习交流PPT
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骨科康复分期
三期 二期 一期
中后期康复
▪（伤后8-12周或以后）
早期康复：亚急性期
▪（伤后2-8周）
▪ 一方面要求掌握骨科的基本知识，常见病、
多发病的诊断治疗方法，了解手术过程，便 于我们与骨科医师沟通；另一方面要求骨科 医师学习康复知识，增加康复理念，这样才 能达到骨科康复一体化。
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康复评定
• 评定的目的：检查、判断患者功能障碍的性质、
部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力和功能 恢复潜力；估计功能障碍的发展、转归和预后； 确定康复目标；制定出可行康复治疗措施；判定 康复治疗效果；决定康复治疗后患者回归及去向。
挛缩。
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D.对软骨的影响
• 运动与软骨的关系
血供下降
弥散作用下降 软骨的营养供给
缺乏运动 肌肉的张力及力量失衡
某些部位的软骨持续
或过多受压
软
缺少运动刺激
软骨变薄、骨化、表面纤维 结缔组织覆盖
骨 损 伤
过度运动
软骨细胞坏死
基质硫酸软骨素丢失 细胞簇聚
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E.对肌肉的影响
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康复评定
评定的 内容
躯体功能评定 日常生活活动能力评定
神经肌肉的电生理学检查 生存质量评定
职业能力评估
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康复治疗方法
物理疗法：包括运动疗法
1
（关节活动范围的训练、肌力训练、本 体感觉训练、站立行走训练、医疗体操、
手法治疗、牵引、中国传统运动疗法）
和理疗(CPM、冰敷、超声波、TDP、低
反射性地抑制关节 周围肌肉活动
加速肌萎缩
关节固定时肌 肉初长度不同 萎缩程度不同
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制动与关节源性肌萎缩的关系
关节损伤或炎症
肌萎缩
反射性抑制
肌肉失用
肢体制动
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F.对关节活动度的影响
• 制动造成活动度下降的机理 • 制动后纤维组织的变化： • 制动---纤维组织基质中的水含量下降---组织黏
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的
基
本
方 • 2、主动运动 目的：
法 •
A、防止肌蒌缩
• B、通过肌肉舒缩的作用有利于伤区静脉血、 淋巴液的回流，促进消肿
• C、促进血肿及渗出物吸收，以减少瘢痕粘连
• D、对骨折区施加应力刺激，可促进骨痂形成。
• E、促进肌力的恢复
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的
基
本
方 法
• 3、被动运动：包括了被动活动技术及关节持续被 动活动（CPM）。除了能有效地防止关节挛缩和瘢
弹性下降---纤维之间润滑作用下降---纤维之间 化学横键形成---纤维粘连 ---ROM下降 • 炎性肿胀时制动---有新生细纤维形成，与原有 纤维粘连---加速加重粘连
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了解各种骨科手术过程
• 要求治疗师跟上手术，意图在于，了解手术的过 程及内置物的种类和牢固程度，这样在做早期康 复介入的时候就会更有分寸，不是蛮干，会考虑 促进骨折及移植物愈合，也会注意避免骨折的再 移位等，大家形成一个共识。
• 1. 生命体征不稳定 • 2. 出血 • 3. 发热 • 4. 疼痛剧烈 • 5. 明显衰弱无力 • 6. 无运动意愿
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康复治疗的流程
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治
疗
的
基
本 方
•
1、姿势体位治疗：
法
目的：
A、在创伤早期抬高患肢，有利于静脉
血、淋巴液的回流，促进消肿；
B、将关节尽可能固定于功能位，未固 定的关节也应经常放置于功能位，这是防止关节 畸形挛缩的重要措施。
• 3.肌肉收缩选择：等张收缩、等长收缩和等速收缩
• 4.康复介入的时机
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练
习
中
的
注 • 5.练习中的疼痛：功能练习引起疼痛，不可避免的。疼痛程
意 事
度不重，或疼痛练习第二天自动消失时，说明不会对组织造 成损伤。如果疼痛剧烈而且持续没有消退，说明可能发生新 的损伤。
项 • 6.动静结合：除了手术或病损肢体制动外，身体的其他部位
功
关节源性肌萎缩
能
本体感觉下降 协调性下降
运动技能下降
下 降
“动力定型”消退
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B.对骨骼的影响
• 运动对骨代谢的影响
• 运动使骨组织血流量增加，同时促使骨细胞活动增加。
• 运动缺乏使骨内血流量下降，血液倾向酸化，导致钙溶解 流失（骨钙磷流失，骨强度下降）。
• 运动及负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效 应而产生微弱的负电位，使带正电荷的钙离子易于结合沉 着。
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如膝关节
构成：
股骨下端 胫骨上端 髌骨
运动：屈 伸 旋转（半屈膝）
髌面 外侧髁 前交叉韧带 外侧半月板
腓骨头
胫骨
后交叉韧带 内侧髁
内侧 半月板 髌韧带 胫侧 副韧带
髌骨 股四头肌腱
髌骨
膝横韧带 前交叉韧带
髌韧带 翼状襞 髌下深囊
内侧半月板
后交叉韧带 胫骨
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外侧半月板
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复
治
疗
师 要
• 骨随所受的应力而改变。
• 骨的结构、包括其外形及内部孔隙度、矿物质含量、结构 排列等经常按其所受的应力而改变。
• 关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、滑膜等同为结缔组织， 故同样适用。
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C.对韧带的影响
• 韧带强度、刚度和长度变化 • 很多实验证明：关节制动8周，强度、刚度下降
40%，必须花费时间要30周。 • 制动后关节韧带逐渐处于缩短位，因而发生关节
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骨科术后康复
原则
• 早期康复 • 注重个体差异 • 功能训练安排的科学性（确保安全、整体
观、全面性、循序渐进） • 对手术的从属性 • 重视心理康复
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能
恢
复
的
决
定
因 素
• 外科手术本身
• 及时正确的康复
• 患者良好的自身条件及积极主动的配合
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骨科术后康复功能练习的禁忌症
• 肌萎缩的分类 • 神经源性肌萎缩 • 肌源性肌萎缩 • 失用（废用）性肌萎缩 • 关节源性肌萎缩
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肌萎缩的机理
废用性肌萎缩
肢体制动 主动性收缩停止
发射性收缩下降
N运动冲动减少
N轴索流减慢
营养作用下降
代谢下降
肌肉重量下降 肌纤维直径下降
关节源性肌萎缩
关节损伤 炎症
不同肌纤维萎缩 关节内感受器应激 程度不同
的
注 意
•
1.常规注意事项：制定治疗时根据个人的体力情况， 视自身练习后的疲劳程度，疼痛的程度随时的调节
事 治疗的方案。制定方案时，人体的运动形式是不变
项 的，患者练习的方法和姿势等也是相对固定的，我
们要调整的是各项治疗和练习开始的时机，运动量
和运动强度。
• 2.运动处方：运动方式（有氧运动和无氧运动）、 运动强度（５０％～７０％的最大吸氧量）、运动 量（时间和频率）．
早期康复：急性期
▪（伤后或术后1周）
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康复治疗特点
1
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有个体差异：体质、 年龄、心态，伤病 等不同，自然也没 有完全相同的康复 进程。
治好的标准因人而
异：
因人而异，如同一骨折，做了同 一方式的手术，对于老年人来说， 只要骨折愈合良好，无疼痛肿胀， 可以正常行走，恢复原来的日常 生活，就是完全恢复；但如果是 中青年来说，就至少能上学、上 班、运动、完成所有生活所需的 活动；对于运动员，就必须能全 力的跑跳等，恢复全部的运动能 力，恢复全部功能。
多活动练习。
• 7.练习强度：关节及关节附近手术后，早期不宜过多活动关 节，更不要反复活动的方式作为练习来提高活动度和灵活性。 容易造成关节肿胀积液，影响组织愈合及功能恢复。过度的 刺激使创伤和炎症积累，造成“异位骨化”。注意：灵活性 是随着被动关节活动度的改善，以及关节周围相关组织延展 性的恢复，才能逐渐提高的。
骨科康复
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骨科康复包括内容
骨科疾病的康复
骨与软组织损伤后的康复
骨折手术后的康复
骨科康复观念
康复评定
康复治疗方法
注意事项
骨科术后的康复
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骨科康复的概念
▪ 骨科康复一体化形式。主要是康复科医师、
治疗师与骨科医师、护士组成一体化治疗小 组，共同负责病人的诊断、治疗、评定及康 复。
痕粘连外，对软骨、韧带和肌腱等的愈合有明显
的促进作用。
• 4、关节功能牵引
• 5、作业治疗
• 6、理疗
• 7、辅助具的使用
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复 治 疗 师 要 求
• 1．熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各关节的 基本结构、运动；还要熟练掌握关节各组织结构， 在关节产生运动时发挥的作用）
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康复与临床的良好合作治
疗模式
• (良好的骨科临床治疗是肢体功能恢复的前提，而康复治疗 则是最大限度地发挥肢体功能的保证）
功能康复 重返社会
保守治疗效果不明显 或适合手术治疗
骨科康复
team approach
转诊
合作治疗制度 转诊
team work
治疗小组
患者
手术体征尚不明显 或适合保守治疗 或术后功能康复
2. 熟练掌握术后机体各方面
求
发生变化的理论知识
▪ A.术后组织变化对运动功能的影响 ▪ B.对骨骼的影响 ▪ C.对韧带的影响 ▪ D.对软骨的影响 ▪ E.对肌肉的影响 ▪ F.对关节活动度的影响
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A.术后组织变化对运动功能的影响
关节挛缩
关节活动度受限
关节粘连
运
动
废用性肌萎缩
肌力下降
频、中频、蜡疗、骨折治疗仪等）
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作业疗法
4 康复护理
5
心理疗法
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假肢和矫形器的 应用
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中国传统康复疗 法
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关节活动范围的训练
▪基本原则：
反复原则
综合治疗原则
安全原则
顺序原则
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肌力增强训练
阻力原则 超量负荷原则 反复训练原则 适度疲劳原则
基本原则
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8
练
习
中