比较精准肝切除术与传统肝切除术在治疗肝内胆管结石中的作用

患者肾脏病理活动性情况。
４ 参考文献 ［１］ 李惊子，王素霞，秦小琪，等 ＩｇＡ肾病尿沉渣谱与肾脏 病理改变的相关关系［Ｊ］中华肾脏病杂志，２０１５，３１（２）：９１ ［２］ 芦建华，李文歌，邹古明，等 ＩｇＡ肾病尿沉渣表现与肾 脏病理改变的相关性［Ｊ］临床检验杂志，２０１５，３３（１１）：８２３ ［３］ 郑永青，王昱良 ＩｇＡ肾病尿沉渣的表现及与肾脏病理 改变的相关性研究［Ｊ］河北医药，２０１６，３８（２２）：３３８８ ［４］ 吴 限，何伟春，杨俊伟，等 ＩｇＡ肾病合并肥胖相关性 肾病的临床病理 特 征 及 文 献 复 习 ［Ｊ］中 国 中 西 医 结 合 肾 病 杂志，２０１４，１５（１２）：１１０８ ［５］ 侯媛媛，张 立，苏森森，等 １３８例 ＩｇＡ肾病病理分型 与临床分析［Ｊ］中国实验诊断学，２０１４，１８（１）：７８ ［６］ 黄建萍，都 娟 ＩｇＡ肾 病 的 临 床 及 病 理 学 研 究 进 展 ［Ｊ］实用儿科临床杂志，２０１２，２７（５）：３１５
［关键词］ 精准肝切除术；传统肝切除术；肝内胆管结石
本研究选择我院接收治疗的 ５０例肝内胆管结石患者为 研究对象，观察、分析在肝内胆管结石患者的治疗中，精准肝 切除术与传统肝切除术的治疗效果，现报告如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料：本研究选取我院 ２０１６年 ４月 ～２０１７年 １月
收治的肝内胆管结石患者 ５０例为研究对象，每组 ２５例。试 验组中男 １１例，女 １４例，年龄 ２１～６７岁，平均（４２２±３２） 岁。对照组中女 １５例，男 １０例，年龄 ２２～６８岁，平均（４２５± ３３）岁。两组在基本资料的比较上，经统计学处理，差异无统 计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。纳入标准：①患者均经彩 超等辅助检查及诊断；②均符合肝内胆管结石诊断标准［２］；③ 意识均清楚；④在术前均伴有腹痛、发热等情况；⑤均自愿参 与本实验，并且已经签订自愿治疗协议书。排除标准：①所有 患者均排除严重感染，血凝检查表明有出血倾向者；②伴有肝
吉林医学 ２０１８年 １现，尿沉渣 １组、２组、３组患者 中肾脏活动性病变发生率占 ２３８１％、２８５７％及 ３８１０％，明 显高于非活动性病变发生率的 ２０４％、４０８％及 ６１２％，差异 有统计学意义（Ｐ＜００５）。结果提示尿沉渣前三组患者主要 以局灶节段坏死，或伴新月体形成‘急性或亚急性肾小管间质 性肾病、毛细血管增生等症状为主，对应肾脏病理中的活动性 病变。而尿沉渣 ４组患者肾脏非活动性病变发生率高于肾脏 活动性病变发生率，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。提示尿沉 渣 ４组患者以局灶节段增生伴或不伴缺血、肥胖相关的肾病 症状为主，符合肾脏病理中的非活动性病变。因此尿沉渣谱 与肾脏病理改变具有一定关系。在进一步研究中发现，尿沉 渣分组级别越高，肾脏病理为非活动性病变的可能性越大；反 之，尿沉渣分组级别越低，肾脏病理为活动性病变的可能性越 大，提示尿沉渣分组级别与肾脏病理活动性病变呈负相关（Ｐ ＜００５）。而在多数研究中指数，尿沉渣谱病理改变是肾脏病 变活动的独立危险因素，也进一步阐释了尿沉渣检测结果与 肾脏病理改变的关系，本文研究与目前研究结果基本相符。 综上所述，ＩｇＡ肾病患者尿沉渣谱表现可一定程度上反映
［收稿日期：２０１７－０８－１１ 编校：王丽娜］
比较精准肝切除术与传统肝切除术在治疗肝内胆管结石中 的作用
张高智 （什邡市人民医院，四川 德阳 ６１８４００）
［摘 要］ 目的：观察、分析在肝内胆管结石患者的治疗中，精准肝切除术与传统肝切除术的治疗效果。方法：选 择肝内胆管结石患者 ５０例作为研究对象，随机分为两组，每组 ２５例。对照组应用传统肝切除法，试验组应用精准肝切 除术。观察分析两组的治疗效果。结果：在出血量、手术时间、住院时间、术后引流量及住院费用的比较上，试验组明显 优先对照组，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；术前两组的肝功能水平差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；术后和治 疗前相比，两组的肝功能水平均降至正常，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），但两组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。 结论：在肝内胆管结石患者的治疗中，相比于传统肝切除法来说，精准肝切除术的治疗效果更为显著，有效降低出血量、 术后引流量，缩短手术时间、住院时间、住院费用，值得应用。
１２３ 试验组：２５例试验组患者提供精准肝切除术治疗，全
身麻醉，选取仰卧位，腹部肋缘下 ２ｃｍ取斜切口，将腹腔打 开，常规探查肝 脏 系 统 和 肝 内 胆 道 的 狭 窄 情 况。通 过 胆 道 镜 将一级肝管结石取出，对结石近端肝胆管狭窄程度展开评估；
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吉林医学 ２０１８年 １０月第 ３９卷第 １０期
对于二级肝管的结石，近端狭窄按照术中情况展开整复。术 后如果出现胆红素持续存在，需要按考虑是否出现狭窄未解 除或再次狭窄。针对出现狭窄的患者，需要进一步考虑是否 出现胆道支架治疗适应证。针对位于三级以上肝管的结石展 开精准肝切除术。在术中借助彩色多普勒超声对肝实质内血 管走向进行辨认，明确肝脏病变的预切割线，并且按照探查情 况、术前肝脏三维重建情况，进一步评估病变范围、可能切除 范围，明确切除范围。对于位于肝脏断面上存在较大肝静脉， 需要考虑制约远端肝组织回流者，同时需要把其邻近断面的 肝组织中较大静脉吻合，特别是肝短静脉和第二肝门较大静 脉。
肾功能不全、严重心肺疾病者。
１２ 方法 １２１ 基础方 法：两 组 患 者 在 入 院 后 均 实 施 常 规 的 支 持 治
疗，主要涉及抗感染、输液等。
１２２ 对照组：２５例对照组患者行传统肝切除术，气管均插
管，在全身麻醉后，选取仰卧位进展开手术，取斜切口于腹肋缘 下 ２ｃｍ将腹腔打开，对肝脏、肝门系统以及肝内胆道情况进行 探查：①借助胆道镜将二级结石取出，对肝管狭窄程度展开评 估；②借助直径从小至大的胆道镜扩展狭窄，将二级结石取出； ③常规切除肝部分、肝叶、肝段，将三级以及以上结石取出。