胰腺钩突的横断面解剖与CT研究

中国临床解剖学杂志２００８年第２６卷第３期·２８７·
胰腺钩突的横断面解剖与ＣＴ研究
张琳１，周庭永１，王剑华１，吕发金２
（１．重庆医科大学解剖学教研室；２．重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆４０００１６）
·影像解剖·
【摘要】目的：为临床影像诊断胰腺钩突病变提供实用的形态学依据。

方法：采用３０例成人腹部连续
横断层标本和３０例健康成人腹部ＣＴ图像，观测胰腺钩突所在平面与脊柱的对应关系。

选取钩突所在的
４个连续横断面，观测各层面中钩突的断面形态、毗邻及有关径值。

结果：在脊柱ｋ层面内胰腺钩突呵
１００％显示；肠系膜上动、静脉和下腔静脉分别居胰腺钩突的左、前、后方，可作为各层面识别钩突的标志
结构；钩突依据断面形态可分为钩形、角形、圆形３型，在断面标本及ＣＴ图像各层而中均以钩形多见（分
别为６１．６７％；５８．３３％）。

结论：通过对胰腺钩突横断面标本及其ＣＴ测值的对照研究，显示两者间无显著差
异；在肾门下份及胰头下份层面，钩突前后径与同层面胰头前后径之间有相关关系（Ｐ＜０．０５）。

【关键词】胰腺钩突；断层解剖；ＣＴ
【中图分类号】Ｒ３２２．４９１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００１．１６５Ｘ（２００８）０３．０２８７．０４
ｌｈ）髓蒯加ａｌａｎａｔｏｍｙａｎｄＣＴ咖ｄｙｏｆｔｈｅｕａｅｉｍｔｔｃ珥琪；ｃ秘ｏｆｐｌｍ溯８
ＺＨＡＮＧＬ胁．ＺＨＯＵＴｉｎｇ－ｙｏｎｇ，ＷＡＮＧＪｉａｎ－ｈｕａ，ｅｔａＬ
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ａｄｕｌｔｓ、ａｂｄｏｍｅｎ—ＣＴｉｍａｇｅｓｗｅｒｅｕｓｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｃｏｎｃｅｒｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｕｎｃｉｎａｔｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｐａｎｃｒｅａｓｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｄｔｏ
ｔｈｅｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｌｕｍｎ，ｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｔｍｃｉｎａｔｅｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｔｈｅｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｉｔｓａｄｊａｃｅｎｔｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ．Ｒｅ．ｔｉｔｓ：Ａｔｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｂｔｈｅｕｎｃｉｎａｔｅｐｒｏｃｅｓｓｃｏｕｌｄｂｅｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｓｈｏｗｅｄ．Ｔｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙ，ｔｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｖｅｉｎａｎｄｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｅａｖａｌｖｅｉｎｌｏｃａｔｅｄａｔｔｈｅｌｅｆｔ，ｔｈｅｆｒｏｎｔａｎｄｔｈｅｂａｃｋｏｆｔｈｅｕｎｃｉｎａｔｅｐｒｏｃｅｓｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈｂｅｓｅｒｖｅｄｌａｎｄｍａｒｋｓｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙ
ｔｈｅｕｎｃｉｎａｔｅｐｒｏｃｅｓｓｉｎｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｈａｐｅｓｉｎｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｕｎｃｉｎａｔｅｐｒｏｃｅｓｓｃｏｕｌｄｂｅｄｅｓｃｒｉｂｅｄａｓｔｈｅｈｏｏｋ，ａｎｇｕｌａｒａｎｄｃｉｒｃｌｅｔｙｐｅｓ，ｗｉｔｈｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｈｏｏｋｔｙｐｅ（６１．６７％ｏｎ
ｓｅｃｔｉｏｎｓａｎｄ５８．３３％ｏｎＣＴｉｍａｇｅｓ）．Ｃｏｎｃｌｔｍｏｎｓ：ＴｈｅｒｅｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆＧｒｏｓｓｓｅｃｔｉｏｎａｎｄＣＴｉｍａｇｅ．Ｔｈｅｒｅｉｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ
ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｕｎｃｉｎａｔｅｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｔｈｅａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｈｅａｄｏｆｐａｎｃｒｅａｓｔｈｅｌｏｗｅｒｒｅｎａｌｈｉｌｕｍｌｅｖｅｌａｎｄｔｈｅｌｏｗｅｒｃａｐｕｔｐａｎｃｒｅａｔｉｓｌｅｖｅｌ．
【Ｋ盯ｗｏｆｄ８】ｕｎｃｉｎａｔｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｐａｎｃｒｅａｓ；ｓｅｃｔｉｏｎａｌａｎａｔｏｍｙ；ＣＴ
胰腺钩突为胰头下部向左后方的突起，位置较深、隐蔽，形态多变，临床检测难度较大【１１。

故胰腺钩突的早期占位性病变很易漏诊，给临床诊断及手术治疗等带来一定的困难。

近年来多层螺旋ＣＴ的应用，已成为诊断胰腺钩突疾病的有效手段，可在横、矢、冠和斜状断层图像上显示胰腺钩突的复杂解剖及其病变，其中以横断层显示钩突为最佳［２１。

为了配合临床影像诊断的需要，不少学者从大体解剖【３】和ＣＴ影像Ｍ方面对胰腺钩突的位置、大体形态及其与周围结构的解剖关系进行了研究。

但现有资料尚不能满足临床诊疗的需要。

为此，本文利用腹部连续横断面标本与ＣＴ图像结合，对胰腺钩突进行了观测，旨在为临床影像诊断提供更为
【收稿日期１２００７－０６．０３
【作者简介】张琳（１９８０一）女，辽宁沈阳人，在读硕士，主要从事临床应用解剖与断层解剖学研究，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｌｌｙｌ１２＠ｔｏｍ．ｅｏｍ
【通讯作者】周庭永，教授，硕士生导师，Ｅ．ｍａｉｌ：ｚｔｙｃｈｉｎａ＠１２６．锄详实的形态学依据。

ｌ材料与方法
１．１材料
选用３０例非胰腺疾病死亡的成人整尸３０例（男１７，女１３），经防腐固定及低温冰冻后，用日本Ｋａｎｔｏｍａｎ尸体切断器按层厚１０ｍｌｎ制成上腹部连续横断面，层间锯耗１ｎ＇Ｌｒｎ。

同时选用３０例正常成人（男１８，女１２），用ＰＱ．５０００型螺旋ＣＴ，在平静呼气末行腹部平扫，层厚８ｔｏｎｉ，进床为１．５。

１．２观察和测量方法
选取胰腺钩突所在的连续横断面和ＣＴ图像，在六倍体视显微镜下对钩突出现和消失平面与脊柱高度的对应关系进行观测，并从中分别选取４个典型层面，观测各层面中钩突的断面形态、毗邻和径值。

测量方法：在每一层面中以肠系膜卜静脉最右缘为标志，作平行于矢状而的连线，取通过连线胰腺钩突的前、后点为该层面钩突的前后径，以钩突最左端至连线垂直距离为该层面钩突的横径；取同层面平行于钩突前后径的胰头最大径值作为胰头的前后径；同时测量椎体的最大横径、肠系膜上动脉及腹主动脉的横径，以上径值分别与钩突的径值进行相关分析。

·２８８·ＣＨＩＮＥＳＥＪｏＵＲＮＡＬｏＦＣＬＴＮＩＣＡＬＡＮＡＴｏＭＹＶＯＬ．２６Ｎ０．３２００８
１．３数据处理
所得数据均经ＳＡＳ８．０软件处理，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。

２结果
２．１胰腺钩突出现和消失平面与脊柱的对应关系观测发现，在６０例（３０例断面标本，３０例ＣＴ图像）中，胰腺钩突所在层面的显示范围为脊柱Ｌ。

－Ｌ３高度。

胰腺钩突出现与消失的层面各有不同，钩突出现平面对应在脊柱Ｌ，下份，在断面中为１６．６７％（５／３０），ＣＴ中为２３．３３％（７／３０）；钩突消失平面对应于Ｌ３上份水平，在断面中为８０．００％（２４／３０），ＣＴ中为９３．３３％（２８／３０）。

在脊柱Ｌ：层面内可１００％显示胰腺钩突。

２．２胰腺钩突在各层面中的毗邻关系
２．２．１层面ｌ（图ｌＡ、ｌＢ）该层面与脊柱对应高度多见于ｋ椎体上份水平９３．３３％（５６／６０），相当于肾门上份层面。

断面中胰腺结构主要显示胰颈、胰头和钩突。

识别钩突的标志结构为肠系膜上静脉和下腔静脉，钩突位居两者之间，由右前方突向左后方。

其前方紧贴肠系膜上静脉，右后为下腔静脉，左侧与肠系膜上动脉起始部相毗邻，其间可见有薄层脂肪组织分隔，右侧则与胰头部相延续。

在ＣＴ上亦可清晰地显示。

２．２．２层面２（图２Ａ、２Ｂ）该层面与脊柱对应高度多位于Ｌ２椎体中份水平９１．６７％（５５／６０），相当于肾门中份层面。

层面中胰腺结构显示胰颈面积缩小，胰头面积增大，其后可见胆总管胰腺段穿行于胰头与下腔静脉之间。

钩突更加清晰，位居肠系膜上静脉与下腔静脉之间，其后方毗邻结构除下腔静脉外，尚可见粗大的左肾静脉，该静脉由左向右横置于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，三者关系呈“÷”形。

左侧为肠系膜上动脉。

２．２．３层面３（图３Ａ、３Ｂ）该层面与脊柱的对应高度多位于Ｌ２椎间盘水平９０．００％（５４／６０），相当于肾门下份层面。

此层面胰腺结构中胰颈已近消失，胰头面积较上一层面缩小。

钩突自胰头由右前突向左后，在其前方为肠系膜上静脉及其属支，左侧已紧邻肠系膜上动脉，左后方隔脂肪组织与腹主动脉相毗邻，后方为下腔静脉。

在腹主动脉和下腔静脉周围可见到数个腰淋巴结的断面，左肾静脉已消失。

２．２．４层面４（图４Ａ、４Ｂ）该层面与脊柱对应高度多见于Ｌ３椎体上份水平８６．６７％（５２／６０），相当于胰头下份层面。

层面中胰头面积较上一层面进一步缩小，钩突前方仍位于肠系膜上静脉和下腔静脉之间，其左侧南前向后分别为肠系膜上动脉、十二指肠升部和腹主动脉。

２．３胰腺钩突在各层面中的形态特点及相关测量值在本文３０例横断面标本和３０例ＣＴ图像中，胰腺钩突在各层面上的断面形态多变，可分为钩形、角形和圆形３型，其观测结果见（表１）。

表１胰腺钩突在断面标本和ＣＴ上的形态分类％（ｎ）Ｔａｂ．１ＴｈｅｓｈａｐｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｕｎｃｉｎａｔｅｐｒｏｃｅｓｓｏｎｔｈｅｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｐｅｃｉｍｅｎｓａｎｄｔｈｅＣＴｓｃａｎｓ％（ｎ）
从表１中可以看出，在断面标本和ＣＴ图像各层面中均以钩形者多见，综合４个层面，其钩形者分别为６１．６７％和５８．３３％。

有关胰腺钩突及相关结构在横断面标本和ＣＴ图像各层面的测值见（表２）。

表２胰腺钩突及相关结构在断层标本和ＣＴ上的测值ｆｆ±ｓ，ｒａｉｎ）
Ｔａｂ．２Ｔｈｅｄａｔａｏｆｔｈｅｕｎｃｉｎａｔｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｐａｎｃｒｅａｓａｎｄｏｔｈｅｒｏｒｇａｎｉｓｍａｒｏｕｎｄｉｔｏｎｔｈｅｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｐｅｃｉｍｅｎｓａｎｄｔｈｅｓｃａｎｓ（Ｍｅａｎ＋ＳＤ，ｒａｍ）
本文对胰腺钩突的横断面标本和同层面ＣＴ图像测值进行了对照分析，其ｔ检验（非正态数据用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验）Ｐ＞０．０５。

在同层面中，钩突与同层面锥体、肠系膜七动脉及腹主动脉横径之间的相关关系统
中国临床解剖学杂志２００８年第２６卷第３期·２８９·
计处理表明，Ｐ＞Ｏ．０５（非正态数据用ＳＰ２等级相关检验）。

在第１、第２层面，钩突前后径与同层面胰头前后径之间相关关系统计处理表明，Ｐ＞Ｏ．０５（ｑ乍ｉＥ态数据用ＳＰ２等级相关检验）；而在第３、第４层面，钩突前后径与同层面胰头前后径之间相关关系统计处理表明，Ｐ＜ｏ．ｏｓ（非ｉＥ态数据用ＳＰ２等级相关检验），其中第３层断面相关系数ｒ＝０．５２，Ｐ－－０．００３２，ＣＴ图像相关系数ｒ－－－０．８０，Ｐ＝０．００００；第４层断面相关系数ｒ－－－－０．３７，
图ｌＡ－４Ａ为断层标本
图１Ｂ．４Ｂ为ＣＴ图像
Ｊ．胰腺钩突２．胰头３，胰颈
４．肠系膜上静脉王肠系膜上
动脉６．Ｔ腔静脉７．腹主动脉
８．十二指肠降部９．胆总管
Ｉ口－左肾静脉¨右肾静脉
Ｊ２十二指肠升部
Ｆｉｇ．１Ａ－４ＡＩｍａｇｅｓｏｆ
ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｐｅｃｉｍｅｎｓ
Ｆｉｇ．ＩＢ－４ＢＩｍａｇｅｓｏｆＣＴ
１，ｕｎｃｉｎａｔｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｐａｎｃｒｅａｓ；
２，ｈｅａｄｏｆｐａｎｃｒｅａｓ；３，ｎｅｃｋｏｆ
ｐａｎｃｒｅａｓ；４，ｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｖｅｉｎ；５，ｓｕｐｅｒｉｏｒ
ｍｅｓ锄ｔｅｒｉｅａｒｔｅｒｙ；６，ｉｎｆｅｒｉｏｒ
ｅａｖａ；７，ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔａ；
８，ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｐａｒｔｏｆ
ｄｕｏｄｅｎｕｍ；９，ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅ
ｄｕｃｔ；１０，１ｅｔｔｒｅｎａｌｖｅｉｎ；ＪＪ．
ｒｉｇｈｔｒｅｎａｌｖｅｉｎ；１２，ａｓｃｅｎｄｉｎｇ
ｐａｒｔｏｆｄｕｏｄｅｎｕｍ
Ｐ＝０．０４６３，ＣＴ图像相关系数１－＝０．５６，Ｐ＝０．００１３。

３讨论
３．１钩突的位置和形态
从胰腺钩突在断面标本和ＣＴ图像上与脊柱的对应关系中可以得知，其显示范围在脊柱Ｌ。

～Ｌ，之间，其中在脊柱ｋ层面中可１００％显示。

在大体解剖上，胰腺钩突位于胰头下后方，位置较深、隐蔽。

其浅面为肠系膜上动脉和肠系膜上静脉，深面为腹主动脉和下腔静
·２９０·ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＬＩＮＩＣＡＬＡＮＡＴＯＭＹＶＯＬ．２６ＮＯ．３２００８
脉，下方为十二指肠水平部。

钩突的一部分位于肠系膜上血管的右后方，也有的由右、后、左三面包绕肠系膜上血管［７１。

依据胰腺钩突在断面标本和ＣＴ图像上的毗邻关系不难看出，肠系膜上静脉和下腔静脉两者分别位居胰腺钩突的前、后方，可作为各层面识别胰腺钩突的标志性结构。

尽管胰腺钩突在各层面上的断面形态多变，但综观其变化，基本可分为３型，即钩形、角形和圆形，其中以钩形者多见（断层标本为６１．６７％；ＣＴ图像为５８．３３％），这与Ｍａｒｔｉｎｔ８Ｊ的分型基本一致。

无论何形，钩突外形均平滑整齐，无明显的局部凹陷或突起。

３．２钩突的大小
由于胰腺钩突与胰头之间无确切的界线，现临床影像多以肠系膜上静脉右缘为标志来界定钩突，并在此基础上进行观测嗍。

从本文断面标本和ＣＴ图像中所选取的４个层面测量数据中可以看出，胰腺钩突前后径在肾门下份层面最大，其中在断面标本为（１６．８３－＋３．６２）ｍｍ，在ＣＴ图像为（１５．７７±４．１０）ｍｍ，这与易西南等［３】和吴天秀等［９１在大体标本上观测的（１４．８９±２．０６）ｍｍ和（１９．６０＿＋２．０８）ｍｍ，及Ｍａｒｔｉｎ［Ｓｌ通过ＣＴ观测的１３．００１１１１１１结果基本一致。

然而，有关钩突横径的测值各家报道不一，究其原因与对钩突横径定义的界定有关，大体标本观测鲫，其钩突横径为取钩突最左端至十二指肠内侧缘的水平距离，其测值均在３８．００ＩＩｌｎｌ以上，故与本文所观测的（１３．６７＿＋５．７２）ｍｍ（断面标本），（１２．８３＿＋３．０３）ｍｍ（ＣＴ图像）差异较大。

Ｍａｒｔｉｎｔ８】的观测方法虽与本文相同，但其ＣＴ资料显示，钩突的横径为９．６０ｍｉｌｌ。

本文测值偏小，是否因当时ＣＴ扫描层面较厚，分辨率较低，所取层面并非钩突径直最大处有关，尚有待深入研究。

３．３钩突与肠系膜上动、静脉的关系
本研究３０例断面标本和３０例ＣＴ图像显示，胰腺钩突与前方的肠系膜上静脉和左侧的肠系膜上动脉之间可见薄层脂肪组织分隔，特别是后者，在影像上可见二者间有一恒定存在的脂肪线。

Ｍａｒｔｉｎ［８认为，如果钩突与肠系膜上动脉间的脂肪线消失，应考虑为病理情况。

钩突延伸至肠系膜上动脉右缘者，在断面标本中有６例，占２０．００％（６／３０），在ＣＴ图像中有４例，占１３．３３％（４／３０），在断面标本中仅ｌ例超过肠系膜上动脉右缘，延伸至肠系膜上动脉后方，但未超过该动脉横径的一半，占３．３３％（１／３０）。

据Ｍａｒｔｉｎｔｓ：ｌ和易西南等嘲报道正常钩突向左延伸部分不应超过肠系膜上动脉横径的一半，如果钩突延伸到肠系膜上动脉后方或肠系膜上动脉移位超过邻近椎体左缘均应考虑为病理情况。

这一形态关系提示，肠系膜上动、静脉不仅可作为层面中识别胰腺钩突的标志性结构，同时尚可作为临床影像诊断判别钩突病变的又一重要参考依据。

３．４钩突与同层面胰头、椎体横径及大血管的关系有学者在测量ＣＴ图像上胰腺的径值时引人“胰／椎比”，以胰腺前后径或横径与同层面椎体横径的比值来进行研究分析【’ｏ，ｌＪ】，认为此比值较单纯测量值更为实用，可消除个体间差异。

本研究结果表明，胰腺钩突横径与同层面椎体最大横径、钩突前后径与同层面肠系膜上动脉及腹主动脉前后径之间无相关关系（Ｐ＞Ｏ．０５）。

胰腺钩突与周围其它邻近结构在径值是否存在相关关系，尚有待进一步探讨。

３．５钩突前后径与同层面胰头前后径的关系
胰腺钩突右侧与胰头相延续，且形态个体差异较大，为寻找同一个体胰腺钩突与胰头的相关关系，本文在断面标本和ＣＴ图像上观测二者的联系。

结果发现，在肾门上份及中份水平层面上，胰腺钩突前后径与同层面胰头的前后径相关关系不显著（Ｐ＞０．０５）。

而在肾门下份层面，胰腺钩突前后径与同层面胰头的前后径，在断面标本相关系数ｒ＝０．５２，Ｐ－－０．００３２，ＣＴ图像相关系数产０．８０，Ｐ＝－０．００００；胰头下份层面，断面标本相关系数１＝０．３７，Ｐ＝０．０４６３，ＣＴ图像相关系数ｒ＝０．５６，Ｐ＝０．００１３。

由此表明，在这两个层面上二者存在着一定的相关关系。

据此我们分析认为，上两个层面相关关系不显著可能因胰头由胰颈从左前向右后移行，其前后径明显较大；而在下两个层面中则因胰颈基本消失，仅显示胰头及钩突，且两者均位于肠系膜上静脉的右后方，二者密切关联成一整体，更能明确地对比、反映二者之间的相关关系。

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胰腺钩突的横断面解剖与CT研究
作者：张琳， 周庭永， 王剑华， 吕发金
作者单位：张琳,周庭永,王剑华(重庆医科大学解剖学教研室,重庆,400016)， 吕发金(重庆医科大学附属第一医院放射科,重庆,400016)
刊名：
中国临床解剖学杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY
年，卷(期)：2008，26(3)
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