死亡证明书的填写和根本死因判定详解演示文稿

规则A：尽可能去除诊断不明
规则B：尽可能去除琐细情况
规则C：对某些疾病建立联系 规则D：尽可能突出特异诊断 规则E：强调同一疾病的晚期情况
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
I
(a) 肺心病
(b) 肺气肿
(c) 慢支
(d)
第四十七页，共126页。
总原则
只对Ⅰ部分 多于1个死因 最低一行占线上的情况，可引 起上面
的一系列疾病顺序的根
第四十八页，共126页。
规则1： 有顺序但较乱时考虑使用 规则2： 没有合理顺序时考虑使用 规则3： 直接确定最早的根本原因
第五十五页，共126页。
对用于根本死因编码的注释 (建立疾病之间联系的编码)
解释死亡原因记录的注释 (对填写内容的进一步整理) 指导手册第二版36页
第五十六页，共126页。
由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因和编码 时，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为 此，ICD 提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则 确定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生 命统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关 注释是ICD死因统计的重要组成部分。
例1： Ⅰ(a) 全身性转移
C79.8
(b) 支气管肺炎
J18.0
(c) 肺癌
C34.9
第五十九页，共126页。
当不能应用总原则时，应尽可能从证明 人那里寻求对证明书的解释，因为选择规则 多少都有些武断而且并非总能导致对根本原 因满意的选择。然而当无法得到进一步解释 时，则必须应用选择规则。
第六十页，共126页。
1. 顺序不合理 2. 一行多死因 3.症状代替疾病
4.用英文字母缩写
5.伤害无外因/内因
第二十二页，共126页。
第二十三页，共126页。
第二十四页，共126页。
第二十五页，共126页。
第二十六页，共126页。
第二十七页，共126页。
第二十八页，共126页。
第二十九页，共126页。
类型主要包括：
运输事故： 涉及人员（行人、司机、乘员）、运 输工具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、重 型卡车、公交车、火车等）、事故发生地点（公 路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞）等
意外跌倒： 明确是否存在可能发生跌落的疾病 (循环系统)；
第三十四页，共126页。
损伤中毒的外部原因2
呼吸威胁（窒息）： 多指婴幼儿意外被床上用品 闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？
第四十页，共126页。
根本死亡原因的内涵：
最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的
病就是根本死亡原因。
就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤， 由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病
态事件，并最终导致死亡。
第四十一页，共126页。
Ⅰ a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿
c.慢性乙肝
a、b、c均为死亡原因
c为根本死因
第四十二页，共126页。
顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (首先应用的规则) 选择规则 (随后应用的选择规则) 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
第四十三页，共126页。
总原则（1条） 选择规则（3条） 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
第十六页，共126页。
（三）特殊项目的填写8
致死的主要疾病诊断
第Ⅰ部分： 是《死亡医学证明书》的核心内容，填写导致死亡 的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。
第十七页，共126页。
（三）特殊项目的填写9
死因链顺序要合理
①第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关 系是：
(c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接 死因）导致 死亡。
(因比较复杂，不推荐使用)
第四十九页，共126页。
如果总原则不适用，但存在一个终结于证
明书上首先列入之情况的报告顺序，则选
择该顺序的起始原因。
I
(a) 肺心病
(b) 肺气肿
(c) 慢支
(d) 动脉硬化
I
(a) 脑梗死和坠积性肺炎
(b) 高血压和糖尿病
(c) 动脉硬化
–50 第五十页，共126页。
Ⅰ部分
第八页，共126页。
（二）基础项目的填写3
2、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。
第九页，共126页。
（二）基础项目的填写4
3、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。 4、国家或地区：非中国居民注意与身份证
件一致。 5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证
号码。注意和出生日期一致。
第十页，共126页。
中毒： 应区别给错、服错或过量以及正确服用的 有害效应
自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方 式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、 经济等)。
第三十五页，共126页。
（四）调查记录填写1
调查记录的填写要求 院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。
1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况； 既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。
14、家属联系电话：纸质应该填写。死因 调查使用。
第十三页，共126页。
（三）特殊项目的填写1
1、最高诊断单位：填写第Ⅰ部分死因的最 高诊断单位，而不是《死亡证》填写单位。
2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特 殊检查均放到“临床+理化”一栏；
3、住院号：未住院者不填；
第十四页，共126页。
（三）特殊项目的填写2
4、医师签名：由执业（助理）医师签名，乡 镇卫生院无执业医师，由防保员签名；
5、单位盖章：第一联由填写医生所在单位加 盖公章；
6、填报日期：指出具证明书的日期。
第十五页，共126页。
（三）特殊项目的填写3
死亡原因：
1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如下定
义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损 伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭等。
第四十四页，共126页。
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用 这个原因进行死因编码统计。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择 根本原因的第一步就是通过应用总原则或选 择规则1、2和3去确定
第四十五页，共126页。
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰 规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。
3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚， 不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
第六页，共126页。
（一）基本要求2
4、死亡原因填写应用医学专业疾病名 称，并用中文书写，不得用英文或英 文缩写。
5、死亡证明书如死因不明，应当填写 调查记录；
第七页，共126页。
（二）基础项目的填写1
1、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未 起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某 某之女”记录。
第三十页，共126页。
各系统填写注意事项1
1、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置
2、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统“心脏 病”、“脑血管病”等，是否后遗症。
3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史 4、内分泌：糖尿病分型、填写并发症
第三十一页，共126页。
各系统常见填写错误2
5、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？ 药物性？）
如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择的情况 明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处 于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。
ILeabharlann (a) xxxxxx(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
II xxxxxx
第五十四页，共126页。
对Ⅰ部分，Ⅱ部分
多于1个死因 用选择规则后，还有更早的原因 更早的原因
死亡证明书的填写和根本死因 判定详解演示文稿
第一页，共126页。
优选死亡证明书的填写和根本 死因判定
第二页，共126页。
第三页，共126页。
第四页，共126页。
第五页，共126页。
（一）基本要求1
1、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医 生签名及医院公章。
2、按照全国统一的《死亡证》，逐项认真填 写，不能漏项或错项。
各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)
病次之，(a)病最短。
第十八页，共126页。
（三）特殊项目的填写10
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
第十九页，共126页。
（三）特殊项目的填写11
② 每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病； ④发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。
第三十七页，共126页。
（四）调查记录填写3
2、被调查者签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，
如直系旁系亲属或邻里同事等关系； 4、电话号码：指被调查者的联系电话号码；
第三十八页，共126页。
二、根本死因判定及编码
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断 当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？
（二）基础项目的填写5
6、年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数；
第十一页，共126页。
（二）基础项目的填写6
7、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注意 婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已婚）；
第五十七页，共126页。
不用于根本死因编码； 如果根本原因已知，则不使用此编码； 伴有提及编码A则编码到编码A或B；
当报告为编码A的初始前因时，则编码到编 码A或B。
第五十八页，共126页。
在一份正确完整的证明书上，将应用总原则。但是，即使
证明书没有被恰当地完成，只要单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线 上的情况能够引起在其上的所有情况，哪怕列在其上的情况没有按 照正确的因果顺序填写，仍可应用总原则。
①本次发病的症状体征；包括急缓、病程、病情、 继发、实验室检查结果、治疗经过、有否后遗症 即晚期效应等。
②发病时间；
第三十六页，共126页。
（四）调查记录填写2
③诊断单位； ④诊断依据； ⑤既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾
病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、 家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者 生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。
应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根 本死因。
第二十页，共126页。
（三）特殊项目的填写12
⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填 写(e)、(f)等行。
⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰 竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。
第二十一页，共126页。
（三）特殊项目的填写13
死因链填写常见错误：
6、损伤中毒：填写2行，包括a临床表现(损伤中毒 后果)、b损伤中毒
第三十二页，共126页。
损伤中毒临床表现
临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、 脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损 伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)。
第三十三页，共126页。
损伤中毒的外部原因1
性质：区分意外？自杀？被杀？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原 因作为根本死因进行归类、编码 ？
第三十九页，共126页。
根本死亡原因：
从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的
链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻 止加速死亡原因起作用。
根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态 事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损 伤的那个事故或暴力的情况”。
4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD10提供的某些有关注释进行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理 过程。
第四十六页，共126页。
总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应
选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，
只要它能够引起列在其上的所有情况。
I
(a) xxxxxx
8、出生日期：按公历（阳历）日期填写； 9、死亡日期：尽量填写“ 时 分”； 10、文化程度：填写最高学历；
第十二页，共126页。
（二）基础项目的填写7
11、个人身份：离退休后死亡，一律填写 “离退休人员”
12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室 抢救和住院死亡。
13、户籍地址：明确省、市、区（县）、 街道。
多于1个死因 多于1个的程序，顺序不规范
选择第1顺序的根
第五十一页，共126页。
如果不存在终结于证明书上首先列入之情 况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
I
(a) 肺癌
(b) 动脉硬化
(c)
(d)
–52 第五十二页，共126页。
Ⅰ部分 多于1个死因 没有顺序
（a）行首先提到的情况
第五十三页，共126页。