无乳链球菌感染的临床特点及耐药性分析

无乳链球菌感染的临床特点及耐药性分析
赵明泽
【摘要】@@ Lancfeld根据β-溶血性链球菌群特异性多糖抗原的不同,将β-溶血性链球菌分为A-T18个群,无乳链球菌被分为B群,是除A群溶血性链球菌外最常见的致病性链球菌.了解无乳链球菌的致病特点及耐药性,对临床合理应用抗生素,有效控制院内感染,具有重要意义.
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2010(012)009
【总页数】2页(P1019-1020)
【作者】赵明泽
【作者单位】101200,北京市平谷区医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】医药卫生
浙江l临床医学 2010 年 9 月第 12 卷第 9 期•1019• 无乳链球菌感染的临床特点及耐药性分析赵明泽Lancfeld 根据自－溶血性链球菌群特异性多糖抗原的不同，将自－溶血性链球菌分为 A -TIS个群，元乳链球菌被分为 B 群，是除 A 群溶血性链球菌外最常见的致病性链球菌。

了解元乳链球菌的致病特点及耐药性，对临床合理应用抗生素，有效控制院内感染，具有重要意义。

1 材料和方法 I.1材料 I.I.I 菌株来源75株无乳链球菌均来自本院2007 年 12 月至 2009 年 12 月门诊及住院患者，其中阴道及宫颈拭子 54 株，尿液 12 株，痰 2 株，伤口分泌物 4 株、
腹腔引流液 1 株，血液 2 株。

I.1.2 细菌分离培养基 BBC 血琼脂培养基，天津金章公司产品。

l.1.3 细菌鉴定试剂、药敏纸片和药敏培养基APlstrep 试剂盒，法
国 bioMerieux 公司产品；药敏纸片，英国 OXOID 公司产品；含 5% 羊血的Mueller -Hinton 琼脂培养基，天津金章公司产品。

1.2方法 1.2.l细菌分离鉴定
采集临床患者的标本，按《全国临床检验操作规程》规定的方法进行分离培养［ I ］，选择在血琼脂培养基呈现自－溶血的链球菌，所有菌株 H202 试验阴性和 CAMP 试验阳性，用APistrep 试剂盒鉴定到种，确认为无乳链球菌。

1.2.2药敏试验用直接菌落悬液法制备菌液，调整到 0.5 号麦氏管浊度，接种到含 5% 羊
血的 Mueller - Hinton 琼脂，35 ℃、5%C02 孵育 20 ～ 24h 读取结果。

在严格的质量保证下完成，质控菌株：肺炎链球菌 ATCC49619 。

2结果 2.I75 株元
乳链球菌的临床分布特点见表 l 。

作者单位： 101200 北京市平谷区医院检验科
表 l 标本类型 75株无乳链球菌的临床分布特点［ n( % )]阴沮及富颈拭子尿挠伤口分泌物腹院引流液血液临床珍断产前检查 41 i判、手术前检查 13 jjij" 泌尿系
感!Ii! 新生儿肺炎伤口感染结肠痛恨泊术后新生儿肺炎伴随血症 2.2 株无乳链球
菌的耐药情况表 2 75 株无乳链球菌的耐药情况抗生＊敏感株敏感% 中介株中介
'JI, 青草草素5573.3314 18.67 红串串絮1317.3312 16.00 氧氟沙显4458.“8 10.67 左’E氟沙里4661.339 12.00 克林串串萦2433.332.78 头抱由1松7093.335 6.67 万古草rat75100.00。

∞3讨论分离株数 54(72.00)'
12( 16.00)2(2.67)4(5.33)I ( I.33)2(2.67)见表 2。

耐药株耐药'JI,
68.0050“.672330.672026.674663.89。

∞ 。

0.00 本组来自女性生殖道的无乳链球菌， 41 株来自产前常规检查，患者无明显发热和感染中毒症状。

另 13
株菌来自剖宫产、子宫肌瘤、终止娃振、施放宫内节育器和接受宫腔镜检查的患者。

来自呼吸道病变 2 例为新生儿肺炎患者，且病菌同时在血液中检出。

12 例泌尿系感染患者均为女性，多数患者有脑血管病和糖尿病等基础疾病。

元乳链球菌所
致伤口感染，多数由于外伤后未及时清创或清创处理不彻底，多数病例为单一致病菌，偶见 1 例手外伤缝合后与金黄色葡萄球菌混合感染。

另 1 例为结肠癌术
后腹腔引流液同时分离到大肠杆菌。

元乳链球菌常寄生于直肠和女性生殖道，可
导致新生儿经产道感染机会增加，有报道新生儿脑膜炎病原菌中 31% 是无乳链球菌［2］。

因孕妇分娩时胎儿经产道、或羊膜破裂后，链球菌污染羊水，再进入
胎儿呼吸道，可引起新生儿肺炎、脑膜炎、败血症等疾病”］。

对于需要施行剖
宫产、子宫肌瘤、终止娃振、施放宫内节育器等手术治疗的患者和接受宫腔镜检查的患者，又是重要的院内感染菌。

分娩期孕妇阴道中检出元乳链球菌，可用• 1019• 无乳链球菌感染的临床特点及耐药性分析Lancfeld 根据自－溶血性链球菌群特异性多糖抗原的不同，将自－溶血性链球菌分为 A -TIS 个群，元乳链球菌被
分为 B 群，是除 A 群溶血性链球菌外最常见的致病性链球菌。

了解元乳链球菌的致病特点及耐药性，对临床合理应用抗生素，有效控制院内感染，具有重要意义。

材料和方法I.1 材料I.I.I 菌株来源2007年12月至 2009 年 12 月门诊及住院患者，其中阴道及宫颈拭子 54 株，尿液 12 株，痰 2 株，伤口分泌物 4 株、腹腔引流液1 株，血液 2 株。

I.1.2 APlstrep 试剂盒，法国 bioMerieux 公司产品；药敏纸片，英国 OXOID 公司产品；含 5% 羊血的 Mueller-1.2 方法1.2.l 细菌分离鉴定采集临床患者的标本，按《全国临床检验操作规程》规定的方法进行分离培养［ I ］，选择在血琼脂培养基呈现自－溶血的链球菌，所有菌株 H202 试验阴性和 CAMP 试验阳性，用调整到 0.5 号麦氏管浊度，接种到含 5% 羊血的Mueller - Hinton 琼脂，35 ℃、5%C02 孵育 20 ～ 24h读取结果。

在严格的质量保证下完成，
质控菌株：肺炎链球菌 ATCC49619 。

2 结果2.I 株元乳链球菌的临床分布特点见表 l 。

表l标本类型阴沮及富颈拭子尿挠伤口分泌物腹院引流液血液泌尿系感!Ii!新生儿肺炎伤口感染结肠痛恨泊术后新生儿肺炎伴随血症2.2 2敏感株敏感%中介株中介'JI,青草草素55 73.33 14 13 17.33 12 44 58.“ 8 46 61.33 9 24 33.33 2.78
70 93.33 5 75 100.00 。

3 讨论分离株数54(72.00) ' 12( 16.00) 2(2.67) 4(5.33) I ( I.33) 见表 2。

耐药株耐药'JI,6 8.00 50 “.67 23 30.67 20 26.67 63.89 ∞0.00
本组来自女性生殖道的无乳链球菌， 41 株来自产前常规检查，患者无明显发热和感染中毒症状。

另13株菌来自剖宫产、子宫肌瘤、终止娃振、施放宫内节育器和接受宫腔镜检查的患者。

来自呼吸道病变 2 例为新生儿肺炎患者，且病菌同时在
血液中检出。

12 例泌尿系感染患者均为女性，多数患者有脑血管病和糖尿病等
基础疾病。

元乳链球菌所致伤口感染，多数由于外伤后未及时清创或清创处理不彻底，多数病例为单一致病菌，偶见1 例手外伤缝合后与金黄色葡萄球菌混合感染。

另 1 例为结肠癌术后腹腔引流液同时分离到大肠杆菌。

元乳链球菌常寄生于直肠
和女性生殖道，可导致新生儿经产道感染机会增加，有报道新生儿脑膜炎病原菌中31% 是无乳链球菌［2］。

因孕妇分娩时胎儿经产道、或羊膜破裂后，链球菌污
染羊水，再进入胎儿呼吸道，可引起新生儿肺炎、脑膜炎、败血症等疾病”］。

对于需要施行剖宫产、子宫肌瘤、终止娃振、施放宫内节育器等手术治疗的患者和接受宫腔镜检查的患者，又是重要的院内感染菌。

• 1020•0.5 % 稀释络合腆冲洗阴道。

预防用药，推荐使用青霉素和氨书西林［4）。

元乳链球菌对抗生素耐药性
不强，对青霉素、头抱曲松和万古霉素具有较高敏感性。

参考文献 I 叶应炕，王
毓二，中子输，主编全国临床检验操作规程．第二版．逝旦！监庄医学 2。

10 年
9 月第 12 卷第 9 期南京：东南大学出版社，2006.452 ～ 471.李仲兴，郑家齐，李家宏，主编．临床微生物学．北京：人民卫生出版社， 1986.109 ~ l 10.3童竞亚主编，医学免疫学与微生物学．第二版北京：人民卫生出版社， 1997.114 ~ l 15.4 Clinical andLaboratory StandardsInstitute.Performance Standards forAntimicrobialSusceptibilityTesting; SeventeenthInformationalSup­ plement.CL.SI MI 00 - SI7.Pennsylvania: CLSI ,2007.59 ~ 61.肥厚性心肌病 36 例超声检查分析中洁肥厚型心肌病（ HCM ）以心肌非对称性肥厚、心室腔变
小为特征。

其中以非对称性，心室间隔肥厚为主要病理类型，此外还有心肌均匀肥厚或心尖部肥厚的类型。

本病约 1/3 有家族史，被公认为是常染色体显性遗
传性疾病。

由于本病的病死率在年轻病人中比较高，且死亡常是猝发性的，故强调尽早确诊本病的重要性［ I ］。

通过回顾分析本院 2003 年 5 月至 2009 年 6 月住院确诊的肥厚性心肌病 36 例，对超声的诊断价值进行探讨。

1临床资料 l.1
一般资料共收集了已经确诊的 HCM 患者36例，男 23 例，女 13 例；年龄 9 ～70 岁，平均 41岁。

各例均有心电图异常，超声心动图示室间隔、心尖或左室
游离壁增厚。

排除其它原因所致非对称性室间隔肥厚。

H 2 超声心动检查使用Vivid 7 彩超诊断仪， 2十4MHz 探头。

患者取左侧卧位或平卧位，常规二维及M 型超声心动图频谱与彩色多普勒血流显像今析。

胸骨旁左心室长轴切面 M 超
测量室间隔、左心室后壁厚度，室间隔／左心室后壁比值~ l.5为非对称性肥厚［2），比值＜ l.5 为对称性肥厚；测量左心室舒张期和收缩末期内径，并计算左心室射血分数（ LVEF ）作为收缩功能指标；各切面观察瓣膜及心肌情况；连续
多普勒测量左心室流出道作者单位：056002 河北省郎嘟市第一医院血流速度，
按伯努利方程.6P =4V2 公式计算左心室流出道一左心室压力阶
差，.6P~20mmHg 为梗阻型，.6P <20mmHg 为非梗阻型；脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张期血流速度 E 和 A ，计算 E/A ，作为舒张功能指标， E/A > l 为舒张功能正常， E/A~l 为舒张功能异常。

2结果 36 例肥厚型心肌病患者中，对称
型 11 例(31 % ），非对称型 25 例（ 69% ）；其中心尖部肥厚型 2 例（ 4% ），右心室型 l 例（ l % ）；梗阻型 10 例(28% ），非梗阻型 26 例（ 72% ）。

超
声检查显示室间隔明显增厚（20.5± 5.6) mm ，运动幅度减低，左心室后壁厚
度（11.l± 3.0) mm ，运动幅度增强；左心室腔缩小（43.3 ± 5.6) mm ，左心房增大（ 38.。

± 6.2)mm ；肥厚心肌回声不均，呈毛玻璃状；有二尖瓣前叶收缩期前向运动（ SAM ）现象者占 28% ；多普勒血流显像显示梗阻组左心室流出
道内五彩镶嵌血流，血流速度明显增快，呈揣流频谱。

心尖部肥厚型心肌病者可见心尖部心肌明显肥厚，心室腔明显缩小、接近闭塞。

所有病例 LVEF 均正常，平均为（69.4± 9.6) % 。

舒张功能异常者（ E/A 运 l) 18 例，占 50% 。

3讨论
随着诊断技术，特别是超声诊断技术的迅速发展，肥厚性心肌病的检出率显著提高。

超声心• 1020• 0.5%稀释络合腆冲洗阴道。

预防用药，推荐使用元乳链球
菌对抗生素耐药性不强，对青霉素、头抱曲松和万古霉素具有较高敏感性。

参考
文献I叶应炕，王毓二，中子输，主编全国临床检验操作规程．第二版．Clinical andLaboratory StandardsInstitute.Performance Standards for AntimicrobialSusceptibilityTesting;
SeventeenthInformationalSup­plement.CL.SI MI 00 - SI7.Pennsylvania: CLSI ,2007.59 ~ 61.肥厚型心肌病（ HCM ）以心肌非对称性肥厚、心室腔变小
为特征。

其中以非对称性，心室间隔肥厚为主要病理类型，此外还有心肌均匀肥厚或心尖部肥厚的类型。

本病约 1/3 有家族史，被公认为是常染色体显性遗传性疾病。

由于本病的病死率在年轻病人中比较高，且死亡常是猝发性的，故强调尽
早确诊本病的重要性［ I ］。

通过回顾分析本院2003 年 5 月至 2009 年 6 月住院确诊的肥厚性心肌病 36 例，对超声的诊断价值进行探讨。

临床资料l.1 一般资
料共收集了已经确诊的HCM 患者岁各例均有心电图异常，超声心动图示室间隔、H超声心动检查使用 Vivid 7 彩超诊断仪， 24MHz 探头。

患者取左侧卧位或平卧位，常规二维及 M 型超声心动图频谱与彩色多普勒血流显像今析。

胸骨旁左心室长轴切面 M 超测量室间隔、左心室后壁厚度，室间隔／左心室后壁比值~ l.5 为非对称性肥厚［2），比值＜ l.5 为对称性肥厚；测量左心室舒张期和收缩末期内径，并计算左心室射血分数（ LVEF ）作为收缩功能指标；各切面观察瓣膜及心肌情况；连续多普勒测量左心室流出道血流速度，按伯努利方程.6P =4V2 公式计算左心室流出道一左心室压力阶差，.6P~20mmHg 为梗阻型，.6P <20mmHg
为非梗阻型；脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张期血流速度 E 和 A ，计算 E/A ，作为舒张功能指标， E/A > l 为舒张功能正常， E/A~l为舒张功能异常。

例肥厚型心肌病患者中，对称型 11 例型例（ 4% ），右心室型 l 例（ l % ）；梗阻型 10
例(28% ），非梗阻型 26 例（ 72% ）。

超声检查显示室间隔明显增厚（20.5± 5.6) mm ，运动幅度减低，左心室后壁厚度（11.l± 3.0) mm ，运动幅度增强；左心室腔缩小（43.3 ± 5.6) mm ，左心房增大（ 38.。

±6.2)mm ；肥厚心肌回声不均，呈毛玻璃状；有二尖瓣前叶收缩期前向运动（ SAM ）现象者占 28% ；多普勒血流显像显示梗阻组左心室流出道内五彩镶嵌血流，血流速度明显增快，呈揣流频谱。

心尖部肥厚型心肌病者可见心尖部心肌明显肥厚，心室腔明显缩小、
接近闭塞。

所有病例 LVEF 均正常，平均为（69.4± 9.6) % 。

舒张功能异常者（ E/A 运l) 18 例，占 50% 。

随着诊断技术，特别是超声诊断技术的迅速发展，肥厚性心肌病的检出率显著提高。

超声心
【文献来源】https:///academic-journal-cn_zhejiang-clinical-medical-journal_thesis/0201229041915.html
【相关文献】
1.泌尿生殖系统无乳链球菌感染的临床病区分布及耐药性分析 [J], 孙晴，张正银
2.320株无乳链球菌感染的临床分布与耐药性分析 [J], 罗国兰，李梦薇
3.佛山地区女性生殖道无乳链球菌感染和耐药性分析 [J], 李相新，郑芬，张玲华，颜胜，张琳，李
凯
4.某院妇产科住院患者的无乳链球菌感染情况及耐药性研究[J], 刘泽滨，聂署萍，陆学东，林立鹏，邓凤娴
5.孕妇无乳链球菌感染及耐药性分析 [J], 葛存兴，赵莹，王宏志，马海玲，余敏红。