病毒性肝炎护理常规

病毒性肝炎护理常规
相关知识
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

按病原学分类，目前已确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，各种病原不同，但临床表现基本相似。

临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。

甲型及戊型主要表现为急性肝炎，而乙型、丙型及丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。

护理问题/关键点
1 活动无耐力
2 营养失调（低蛋白血症）
3 感染
4 黄疸
5 肝性脑病
6 出血7肝肾综合征8 发热9 干扰素药物反应10 教育需求
初始评估
1生命体征、体重、营养状况
2神志状态
3生活习惯（饮酒、吸烟等）
4心理状况及家庭支持情况，经济情况
5基础疾病史及过去史
6起病的缓急，有无明显的原因及诱因
7皮肤粘膜情况：有无肝病面容、皮肤黄染、双下肢及双身水肿
8有无出血情况：牙龈出血、皮肤黏膜瘀点、瘀斑
9腹部体征：有无腹隆、腹胀、腹痛
10胃纳，尿色、尿量及大便性状
11流行病学资料
11.1传染源：甲型和戊型：急性患者和亚临床患者；乙型、丙型和丁型：急性、慢性
患者和病毒携带者
11.2传播途径：甲型和戊型：消化道传播（日常接触传播、水传播、食物传播和媒介
传播）；乙型、丙型和丁型：（体液和血液传播、母婴传播和其他传播）
11.3易感人群：甲型肝炎：学龄前儿童发病率最高，其次为青年人；乙型肝炎：新生
儿普遍易感，发病多见于婴幼儿及青少年；丙型、丁型和戊型肝炎：普遍易感12实验室检查：CBC、肝肾功能、电解质、凝血功能、肝炎病毒标记物、HBV-DNA 等
持续评估
1生命体征及营养状况
2神志水平：有无肝性脑病
2.1定向力：时间、地点、人物
2.2计算力及扑翼样震颤
2.3肝性脑病分期（前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）
3心理状况
4专科疾病症状及体征：主要取决于肝炎的临床类型
4.1急性肝炎：
4.1.1急性黄疸型肝炎：甲型和戊型起病较急，有畏寒、发热；乙型、丙型、丁型多
起病缓慢，常见特征性临床表现有发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常
4.1.2急性无黄疸型肝炎：较黄疸型多见，整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型，
临床症状、体征及肝功能损害程度较轻
4.2慢性肝炎：症状迁延或反复发作，病程超过6个月
4.2.1轻度：病情较轻，症状不明显，或有症状但生化指标仅有1~2项轻度异常
4.2.2中度：病情严重程度介于轻、重度之间
4.2.3重度：乏力、纳差、腹胀等症状明显，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾
肿大及明显肝功能异常
4.3重型肝炎：最为严重的临床类型，占全部病例的0.2%~0.5%，病死率可高达80%~
90%
4.3.1临床表现
4.3.1.1黄疸迅速加深，每天上升17.1μmol/L或大于正常值10倍
4.3.1.2肝脏进行性缩小、肝臭
4.3.1.3极度乏力、严重消化道症状、腹胀或腹水
4.3.1.4明显出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40%
4.1.3.5精神神经系统症状（肝性脑病）：有定向力障碍，计算力下降，烦躁不安，
嗜睡等
4.1.3.6肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等
4.3.2分类
4.3.2.1急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病2周内出现极度乏力，消化道症状明
显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，肝脏明显缩小、肝臭等
4.3.2.2亚急性重型肝炎：起病15天至24周出现重型肝炎表现者，首先出现Ⅱ度
以上肝性脑病者，称为脑病型；首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型
4.3.2.3慢性重型肝炎：临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬化或
HBsAg携带史者病史
4.4淤胆型肝炎：病程持续时间较长，可长达2~4个月或更长时间，主要表现为：
4.4.1黄疸具有“三分离”的特征：黄疸深，但消化道症状轻；ALT升高不明显；
PTA下降不明显
4.4.2黄疸具有“梗阻性”特征：在黄疸加深的同时，伴全身皮肤瘙痒，大便颜色变
浅，ALP、r-GT和胆固醇显著升高，尿胆红素增加，尿胆原明显减少或消失5全身皮肤是否完整，有无出血点、皮疹、黄染
6凝血功能低下者严密关注有无出血情况
7尿量、腹围及全身水肿情况，使用利尿剂患者评估有无副作用
8尿色及大便颜色、性状、次数
9实验室检查和特殊检查：血常规、肝肾功能、电解质、肝炎病毒标记物、HBV-DNA、血氨、B超、CT等
10用药情况，药物的作用及副作用
干预措施
1体位与活动急性肝炎、重型肝炎、慢性重型性肝炎患者应卧床休息，以减轻肝脏负担，利于肝细胞修复。

症状好转、黄疸消退、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不疲劳为度。

肝功能正常1~3个月后可恢复日常活动及工作。

2饮食
2.1急性期患者宜清淡、易消化、含多种维生素的饮食。

黄疸消退，食欲好转后，可
逐渐增加饮食，应避免暴饮暴食。

恢复期患者可过度到普通饮食。

2.2慢性肝炎患者适当增加蛋白质摄入，优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼等。

2.3肝炎后肝硬化患者应高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，并根据病情变化
及时调整。

2.4肝性脑病先兆时，应限制蛋白质摄入。

2.5腹水者应少盐或无盐。

2.6戒烟、禁酒。

3心理护理寻求持续、良好的家庭支持系统，指导患者保持豁达、乐观心情，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心。

4病情观察应密切观察生命体征、意识状态，黄疸是否进行性加重；注意有无鼻出血、牙龈出血、注射部位出血、消化道出血等，肝浊音界是否进行性缩小，消化道症状有无改变等；正确记录24小时尿量、出入量、腹围及体重。

5用药护理
5.1指导患者按医嘱正确服用抗病毒药物，不要自行增减药物、停药及换药。

5.2干扰素不良反应：流感样症状、骨髓抑制、局部触痛性红斑、脱发、甲状腺功能
减退。

5.2.1普通干扰素：注射方法为隔一天皮下注射一次或是一周皮下注射三次。

5.2.2长效干扰素：注射方法为一周皮下注射一次。

常用的有派罗欣聚乙二醇干扰素
α-2a注射液及佩乐能聚乙二醇干扰素α-2b注射剂。

5.3输血、血浆及白蛋白注意事项见输血操作规程。

6口腔护理做好口腔护理，以增进食欲，减少继发感染的机会。

刷牙时用口腔护理棒或软毛牙刷。

7保持大便通畅，每天1~2次，避免用力排便，肝性脑病患者严禁用肥皂水灌肠。

8正确实施血液体液隔离及消化道隔离。

8.1血液体液隔离
8.1.1同病种患者可同居一室。

8.1.2若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣。

8.1.3接触患者的血液、体液时戴手套。

8.1.4注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，
应立即洗手。

8.1.5被血液或体液污染的室内物品表面，立即用消毒液擦拭或喷洒。

8.2消化道隔离
8.2.1不同病种最好分房收治，如同居一室，须做好床边隔离。

8.2.2接触不同病种患者时需分别穿隔离衣，接触污染物时戴手套。

8.2.3患者的食具、便器要专用，严格消毒。

8.2.4剩下的饭菜或排泄物均应消毒处理后再排放。

8.2.5被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后消毒或焚烧处理。

8.2.6患者之间不能交换用物、书报。

9并发症的观察与处理
9.1出血
9.1.1观察出血的表现：如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、呕血、便血及注射部位出
血等，并应密切观察生命体征，注意出血程度。

9.1.2及时采血查血型、血红蛋白及凝血功能并配血备用。

9.1.3告知患者不要用手指或牙签剔牙，不要用硬牙刷刷牙，避免碰撞损伤等。

9.1.4发生出血时根据不同的出血部位给以相应的护理。

9.2肾功能不全肝肾综合征常是重型肝炎患者死亡的原因。

9.2.1严格记录尿量及24小时出入量。

9.2.2监测尿常规、血尿素氮、血肌酐及血钾、钠，发现异常及时报告医生。

9.2.3避免大量利尿、大量多次放腹水、严重感染等诱因。

9.2.4发生肾功能不全者给以相应的护理，见急性肾损伤及慢性肾功能衰竭护理常规。

9.3肝性脑病
9.3.1应注意观察精神、神经症状，及时发现肝性脑病先兆，对使用利尿剂、进食高
蛋白饮食、放腹水、感染的患者更应加强病情观察，因上述原因易诱发肝性脑
病。

9.3.2发生肝性脑病后协助医生进行抢救并给以相应护理，见肝硬化护理常规。

9.4继发感染
9.4.1加强病房环境消毒，保持空气流通，减少陪客和探视，避免交叉感染及时清除
呼吸道分泌物，防止肺部感染.
9.4.2发生感染时按医嘱应用抗生素。

健康教育
1了解病毒性肝炎的定义，说出病毒性肝炎的传染源及传播途径。

2描述病毒性肝炎的症状和体征：A.疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主，部分出现黄疸B.甲型及戊型：急性肝炎，而乙型、丙型及丁型：慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。

3清楚病毒性肝炎实验室检查的主要项目及其正常值：A.血常规、凝血功能B.肝功能、生化检查、肝炎病毒标记物检测C.尿液分析、大便常规。

4描述病毒性肝炎的治疗要点并积极配合：A.注意休息，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则B.饮食C.护肝补充液体量D.保持安静，精神愉悦；正确对待疾病，树立战胜疾病的信心E.避免饮酒过劳及使用损害肝脏的药物，保护肝脏功能，提高机体免疫力F.对症护理：出血、肾功能不全、肝性脑病、感染护理。

5说出预防病毒性肝炎的注意事项：A.甲肝和戊肝：养成良好的卫生习惯，搞好食品饮水卫生，餐具、茶具沸水消毒，防止病从口入；乙肝、丙肝和丁肝：防止血液体液传播，阳性血液不得使用B.注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，避免疾病的媒介传播
C.杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用的食物，应充分煮透
D.各型肝炎患者均应
实施早期隔离治疗E做到疾病的早发现，早确诊，早治疗。

讨论并做好出院后计划：A.定期复诊，按时服药，不滥用药物B.饮食（清淡易消化、低脂、适量蛋白）C.戒烟酒，避免重体力劳动，避免感染D.保持乐观的心情。