产科案例分析

产科护理案例分析
一、案例选题背景及意义：我国的剖宫产率居高不下是这几年各助产机构面临的一大问题，剖宫产对产妇和新生儿都存在较大风险，但是由于产妇怕痛、恐惧会阴侧切，会阴重度撕裂，影响以后的生活质量等因素，仍然有很多产妇在无任何剖宫产指征的情况下要求剖宫产，为了降低剖宫产率，减轻产妇痛苦，使分娩回归自然，我科今年开展的“无痛分娩后无保护会阴接生法”就是目前最先进的助产新技术，传统的助产术一般会进行人工的会阴侧切，这样虽然避免了产妇生产时会阴大面积撕裂，但也同时为产妇留下了病理性的切口，不利于产后恢复，新型的“镇痛分娩后会阴无保护接产术”改变了传统助产术“一刀切”的现状，让所有产妇实现无痛、无损伤，小损伤的分娩，还可以缩短平均住院天数，降低住院费用。

定义：无保护会阴接产技术护理即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。

原理：胎头下降的力量和保护会阴的力量是对抗的，因此过早或过度保护会阴，只能让会阴受伤害如水肿，压迫等，这一助产技术的改进，使用口令指导产妇正确用力的方法，让胎头徐徐娩出，减少了分娩时会阴的创伤，有效的降低会阴侧切率，是现在最实用的产科分娩技术。

无保护会阴接产技术护理的优点：最大限度地减轻产妇分娩过程中的痛苦，减少了出血和感染的机会。

使产妇的盆底功能很快恢复，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症。

更重要的是此方法充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然。

改进接生方法后可以最大限度地减少会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，更有利于减少会阴切开率，真正做到无创分娩，大大促进了自然分娩的成功率。

二、病例介绍:
患者，女，30岁，于5-23 21:00因“孕38+4周，阴道见红3小时，腹痛2小时”收入院，入院时胎方位：LOA,胎心音138次/min，胎膜未破，骨盆测量正常，不规则宫缩，已见红，宫口开大1cm。

既往史：于2018年11月在松滋医院会阴切下顺娩一活男婴，产后会阴严重撕裂伤。

入院后完善相关辅助检查，于22:00胎膜自然破裂，宫口开大2cm，疼痛评分6分，请麻醉师行分娩镇痛，于5-24日2:23分宫口开全，于2:30分在无保护接产技术护理下顺娩一活女婴，体重3.9kg，身长50cm，阿氏评分9-10-10,6分钟后胎盘胎膜自然完整娩出，软产道无裂伤，产时产后出血约150ml。

于产后第三天顺利出院。

护理评估：ADL评分95分，疼痛6分。

护理诊断：分娩疼痛与逐渐增加的宫缩有关。

舒适度减弱与子宫收缩、膀胱充盈等有关。

有受伤的危险与产妇不配合，保护会阴及接生手法不当有关。

焦虑缺乏正确使用腹压的知识，担心自己和胎儿的安全，对分娩结局的不确定有关。

护理措施：
1、一般照顾与支持第一产程提供舒适环境，鼓励孕妇主动参与分娩，适当活动，每2-4小时排尿一次，宫口开大3cm（耐受力底者可1cm）通知麻醉科麻醉师进行分娩镇痛，护士（助产士）陪伴在旁，给与安慰，支持和鼓励，缓解其紧张恐惧。

不限制饮食，宫缩间歇期鼓励摄入流质、半流质食物，或液体。

及时排空膀胱，必要时给与导尿。

2、专科护理第二产程期间
①评估后洗手上台准备接生。

胎头拨露约5 cm×4 cm 会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力，此时宫缩时哈气，间歇时用力，右手无需保护会阴体部。

②控制胎头娩出速度但不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。

③胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇时期缓缓娩出。

④待胎儿双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。

⑤待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前快。

⑥待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宫缩。

⑦宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。

⑧前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。

产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出,慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。

⑨协助胎盘娩出。

护理评价：
1.能积极应对分娩疼痛，疼痛感减轻。

2.不适感减轻，能保持适当休息与活动。

3.分娩过程中情绪稳定，能积极配合，对分娩有信心。

4.缓解焦虑，与医生护士（助产术）积极沟通。

5.通过产时护理，正确使用腹压，新生儿安全分娩，无产伤。

成效：
通过产妇使用镇痛分娩后无保护接产技术护理改变了传统助产术“一刀切”的现状，让所有顺娩产妇实现无痛、无损伤，小损伤的分娩。

在该案例中，我们把握好住院时机与临床诊断，循证医学研究，低危产妇晚入院，通过多学科的合作模式，为产妇定制合适的镇痛，分娩方法，减少人工干预；让产妇熟悉分娩环境，掌握分娩放松技巧，减轻在分娩过程中出现的宫缩痛、克服紧张和恐惧，让产妇拥有更舒适的分娩体验，当然无创分娩技术的结果与助产士的技术、医生和麻醉师的支持、产妇的配合有着密不可分的关系，通过改进接产时技术护理方法，最大限度地减少会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，助力顺产。

最大程度减轻产妇分娩过程中，分娩后的痛苦，提高舒适度，让广大产妇告别侧切，减少会阴伤口出血和感染的机率、产后还可使产妇的盆底功能很快恢复，减少因盆底功能障碍引起的后遗症，提高产妇日后的生活质量，和夫妻生活质量。

降低了产后并发症发生率，减少会阴侧切，增加了我科顺产率，缩短平均住院天数，降低病人住院费用，提高了病床周转率。