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平整度检查记录表
施工单位：合同段：4合同段监理单位：编号：
路基记录表13
工程名称
路基工程
起止桩号
仪器名称、规格、编号：
测点桩号 及
部 位
检验数据
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
不合 格尺 数
最大 间隙(mm)
合格 率(%)
允许偏差：
总合格率：
质检
