类风湿性关节炎 ppt课件
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类风湿性关节炎健康宣传PPT课件
治疗
药物治疗包括非甾体消炎药、免疫抑制 剂和生物制剂。
预防措施
预防措施
目前尚无明确的预防RA的方法 ，但可以通过一些生活习惯改 变来降低患病风险。
合理饮食、适量运动和保持正 常体重对于预防RA可能有一定 的帮助。
预防措施
定期体检和早期诊断也是预防关节损害 的重要措施。
结论
结论
RA是一种常见的关节疾病，对 患者的生活产生了严重影响。 通过早期诊断和治疗，以及合 理的生活习惯，可以减轻症状 并改善患者的生活质量。症状ຫໍສະໝຸດ RA还可能导致关节的僵硬和活动受限。
诊断
诊断
RA的诊断主要依靠医生的体格 检查和血液检查。
医生还可能会进行关节X射线检 查和关节液分析。
诊断
早期诊断和治疗对于减轻症状和预防关 节损害至关重要。
治疗
治疗
RA的治疗目标是减轻疼痛、减 少关节损害和提高生活质量。 常用的治疗方法包括药物治疗 和物理治疗。
类风湿性关节 炎健康宣传PPT
课件
目录 简介 症状 诊断 治疗 预防措施 结论
简介
简介
类风湿性关节炎（RA）是一种 慢性的自身免疫性疾病，常导 致关节疼痛和肿胀。
RA会逐渐损害关节和周围组织 ，严重影响患者的生活质量。
简介
本PPT将介绍RA的症状、诊断、治疗和 预防措施。
症状
症状
关节疼痛和肿胀是RA最常见的 症状。 患者可能会感到疲劳和体力不 支。
结论
如果您有关节疼痛和肿胀的症状，请尽 早就医进行诊断和治疗。
谢谢您的观赏聆听
类风湿性关节炎PPT课件
实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快等。
X线表现
1、早期手足小关节多发对称性梭形肿胀， 关节间隙增宽。 2、继而关节间隙变窄（关节软骨破坏从 边缘开始）。 3、进行性骨质疏松。
4、骨骼改变： ①、骨侵蚀和假囊形成：关节旁局限性
骨缺损及囊性小透亮区，关节面可硬化 增白；
②、骨膜增生：羽毛状（肌腱、韧带附 着处）；层状（指/趾骨干）。 5、晚期多有关节半脱位、纤维性强直、畸 形及软组织萎缩。
类风湿性关节炎
男女之比约为6： 1
男女患病率之比为1：3
间歇性发作，晚期 晨僵，手指“尺偏”畸
小关节僵硬
形，“鹰爪手”
任变更何较早关手节的，病足变部更病 多、多 指累 间及 关双 节手掌腕和近节
常无
普遍
偏心性或以骨缺损 以关节为中心对称性梭
为中心
形肿胀
பைடு நூலகம்
面积较大，边缘锐 利
面积较小，边缘欠清晰
晚期变窄
病理
病因不明。主要病理变化为关节滑膜 的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主， 随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨及骨， 晚期出现病理性关节脱位和关节强直。
临床
起病隐匿，全身任何关节均可受累，以手 (足)小关节为主。表现为手指关节梭形肿胀、 疼痛，晨僵，手指尺偏，可有皮下结节。晚期 多有关节畸形，形成“鹰爪手”。
此PPT下载后可自行编辑修改
类风湿性关节炎
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
概述 病理 临床表现 X线表现
概述
类风湿性关节炎是一种结缔组 织疾病，是以多发性、非特异性慢 性关节炎症为主要表现的全身性疾 病。男女患病率之比为1：3，高 发年龄为45～54岁。
X线表现
1、早期手足小关节多发对称性梭形肿胀， 关节间隙增宽。 2、继而关节间隙变窄（关节软骨破坏从 边缘开始）。 3、进行性骨质疏松。
4、骨骼改变： ①、骨侵蚀和假囊形成：关节旁局限性
骨缺损及囊性小透亮区，关节面可硬化 增白；
②、骨膜增生：羽毛状（肌腱、韧带附 着处）；层状（指/趾骨干）。 5、晚期多有关节半脱位、纤维性强直、畸 形及软组织萎缩。
类风湿性关节炎
男女之比约为6： 1
男女患病率之比为1：3
间歇性发作，晚期 晨僵，手指“尺偏”畸
小关节僵硬
形，“鹰爪手”
任变更何较早关手节的，病足变部更病 多、多 指累 间及 关双 节手掌腕和近节
常无
普遍
偏心性或以骨缺损 以关节为中心对称性梭
为中心
形肿胀
பைடு நூலகம்
面积较大，边缘锐 利
面积较小，边缘欠清晰
晚期变窄
病理
病因不明。主要病理变化为关节滑膜 的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主， 随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨及骨， 晚期出现病理性关节脱位和关节强直。
临床
起病隐匿，全身任何关节均可受累，以手 (足)小关节为主。表现为手指关节梭形肿胀、 疼痛，晨僵，手指尺偏，可有皮下结节。晚期 多有关节畸形，形成“鹰爪手”。
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类风湿性关节炎
医之为道大矣，医之为任重矣。
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目录
概述 病理 临床表现 X线表现
概述
类风湿性关节炎是一种结缔组 织疾病，是以多发性、非特异性慢 性关节炎症为主要表现的全身性疾 病。男女患病率之比为1：3，高 发年龄为45～54岁。
类风湿关节炎课件ppt课件
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2
类风湿关节炎概述 病因发病源自制病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗 预后
.
3
.
4
▪ RA是以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、 系统性、自身免疫性结缔组织病。以关节滑膜最先受 累，如未能及时给予治疗，病情加重，反复关节炎症 可导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
▪ RA可发生于任何年龄，平均发病年龄为 36.5±12.3岁, 多见于中年女性，我国女性发病率高于男性2～3倍。
现肿胀 ▪ 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张
口受限
.
26
关节功能状态分级（美国风湿病学会）
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，
但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业
工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
• 睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血 水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或 僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静 脉所吸收，晨僵也随之缓解
.
16
2.关节痛与压痛
特征
多发性
周围性 对称性 活动后加重→减轻
自发痛与活动痛
.
17
关节肿
• 原因：关节腔积液；关节周围软 组织炎症；滑膜慢性炎症后肥厚
.
27
关节外表现
1. 类风湿结节(rheumatoid nodules)
多位于关节隆突及受压部位的皮下， 提示RA病情活动
2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。指（趾）、眼、 内脏血管
3. 肺损害
• 肺间质病变 30%
类风湿关节炎讲课PPT课件
2021
药物治疗
▪ 当前国内外应用的药物，包括植物药均不能完全 控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎 症的发展。
▪ 治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类： ➢ 非甾类抗炎药（NSAIDs）、 ➢ 改善病情的抗风湿药（DMARDs） ➢ 糖皮质激素 ➢ 植物药。
2021
药物治疗-非甾类抗炎药（NSAIDs）
▪ 通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具 有抗炎、止痛、退热、消肿作用。
▪ 由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现 相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消 化道溃疡，出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌 注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白 尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不 全。NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障 碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发 生过敏反应（皮疹、哮喘），以及耳鸣、听力下 降、无菌性脑膜炎等。
▪ （5）结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红 斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但 它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。
▪ （6）其他：对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关 节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎 和风湿热相鉴别。
2021
治疗方案及原则
▪ 药物治疗 ▪ 外科治疗 ▪ 心理康复治疗等。
2021
药物治疗-改善病情的抗风湿药 （DMARDs）
▪ 1）甲氨蝶吟（methotrexate，MTX）：口服、肌注或静注均有效。口服 60%吸收，每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次 给药。常用剂量为7.5～25mg／w，个别重症患者可以酌情加大剂量。常见 的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制、听力损 害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血 常规和肝功能。
药物治疗
▪ 当前国内外应用的药物，包括植物药均不能完全 控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎 症的发展。
▪ 治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类： ➢ 非甾类抗炎药（NSAIDs）、 ➢ 改善病情的抗风湿药（DMARDs） ➢ 糖皮质激素 ➢ 植物药。
2021
药物治疗-非甾类抗炎药（NSAIDs）
▪ 通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具 有抗炎、止痛、退热、消肿作用。
▪ 由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现 相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消 化道溃疡，出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌 注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白 尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不 全。NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障 碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发 生过敏反应（皮疹、哮喘），以及耳鸣、听力下 降、无菌性脑膜炎等。
▪ （5）结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红 斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但 它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。
▪ （6）其他：对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关 节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎 和风湿热相鉴别。
2021
治疗方案及原则
▪ 药物治疗 ▪ 外科治疗 ▪ 心理康复治疗等。
2021
药物治疗-改善病情的抗风湿药 （DMARDs）
▪ 1）甲氨蝶吟（methotrexate，MTX）：口服、肌注或静注均有效。口服 60%吸收，每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次 给药。常用剂量为7.5～25mg／w，个别重症患者可以酌情加大剂量。常见 的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制、听力损 害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血 常规和肝功能。
类风湿性关节炎PPT课件
本病呈全球性分布,我国RA的患病率为 0.32%~0.36%。
2
【病因与发病机制】
确切的病因和发病机制至今未明,可能与遗传易感因素、环境
因素及免疫系统失调等多种因素的综合作用有关。
1.环境因素：一些病原微生物,如细菌、支原体和病毒等可能在类
风湿关节炎的发病和病情进展起作用,其机制为:①感染激活T、B
8
【诊断要点】 1987年美国风湿病学会修订的诊断标准:①早晨关节
僵硬至少持续1个小时(每天),病程至少6周;②具有3个以 上关节肿胀,至少6周;③腕、掌指、近指关节肿胀至少6 周;④关节肿胀呈对称性,病程至少6周;⑤类风湿结节;⑥ 手部关节X线片上的变化(表现为关节及其邻近骨质疏松 和关节间隙狭窄）;⑦类风湿因子阳性。符合其中4项即 可诊断类风湿关节炎。
血管炎可发生在类风湿关节炎患者关节外的任何组织。类 风湿结节是一种血管炎的表现,其中间为坏死组织,旁边围有增 生的单核细胞，周围有一层结缔组织,有淋巴细胞和浆细胞呈 弥漫性或局灶性浸润。在周围神经鞘内和肌肉组织内也可形成 小结。
4
【临床表现】 任何年龄都可发病,大多在35~50岁,女性多于男性。一般
类风湿性关节炎
1
类风湿关节炎(RA),是一种累及周围关节为主的 多系统炎症性疾 病,以慢性、对称性、侵蚀性、多关 节炎和关节外病变为主要临床表现,属全身自身免疫 性疾病。其病理改变为一种主要累及关节滑膜(以后 可波及关节软骨、骨和关节周围组织),其次为浆 膜、 心、肺及眼等结缔组织的广泛性
身免疫反应。
2.遗传易感性：家系调查显示,遗传因素与类风湿关节炎的发病有
密切的联系。多项研究表明HLA-DR4单倍型与类风湿关节炎的发病
有相关性。
3免疫紊乱：免疫紊乱是类风湿关节炎主要的发病机制,活化T细胞
2
【病因与发病机制】
确切的病因和发病机制至今未明,可能与遗传易感因素、环境
因素及免疫系统失调等多种因素的综合作用有关。
1.环境因素：一些病原微生物,如细菌、支原体和病毒等可能在类
风湿关节炎的发病和病情进展起作用,其机制为:①感染激活T、B
8
【诊断要点】 1987年美国风湿病学会修订的诊断标准:①早晨关节
僵硬至少持续1个小时(每天),病程至少6周;②具有3个以 上关节肿胀,至少6周;③腕、掌指、近指关节肿胀至少6 周;④关节肿胀呈对称性,病程至少6周;⑤类风湿结节;⑥ 手部关节X线片上的变化(表现为关节及其邻近骨质疏松 和关节间隙狭窄）;⑦类风湿因子阳性。符合其中4项即 可诊断类风湿关节炎。
血管炎可发生在类风湿关节炎患者关节外的任何组织。类 风湿结节是一种血管炎的表现,其中间为坏死组织,旁边围有增 生的单核细胞，周围有一层结缔组织,有淋巴细胞和浆细胞呈 弥漫性或局灶性浸润。在周围神经鞘内和肌肉组织内也可形成 小结。
4
【临床表现】 任何年龄都可发病,大多在35~50岁,女性多于男性。一般
类风湿性关节炎
1
类风湿关节炎(RA),是一种累及周围关节为主的 多系统炎症性疾 病,以慢性、对称性、侵蚀性、多关 节炎和关节外病变为主要临床表现,属全身自身免疫 性疾病。其病理改变为一种主要累及关节滑膜(以后 可波及关节软骨、骨和关节周围组织),其次为浆 膜、 心、肺及眼等结缔组织的广泛性
身免疫反应。
2.遗传易感性：家系调查显示,遗传因素与类风湿关节炎的发病有
密切的联系。多项研究表明HLA-DR4单倍型与类风湿关节炎的发病
有相关性。
3免疫紊乱：免疫紊乱是类风湿关节炎主要的发病机制,活化T细胞
类风湿性关节炎87416ppt课件
作，但参与其它项目活动受限；
• ③Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某
种职业工作或其它项目活动受限；
• ④Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力
均受限。
.
18
• （二）关节外表现
• 1.类风湿结节： • 约1/4的人出现，标志着疾病处于活动
期。质地坚韧、无压痛。好发于关节隆突 和关节伸侧受压部位的皮下组织，腕、尺 骨鹰嘴、踝、跟腱等处。
（RF）。
• 4.其他： • 潮湿、寒冷、内分泌失调、疲劳、创伤、
精神刺激等诱因。
.
5
• （二）发病机制
• 尽管RA的最初启动原因不明，但在病
人的血清中可以查到IgG的自身抗体——类 风湿因子（RF），因此目前认为它是由免 疫球蛋白介导的炎症反应。
.
6
• 当机体受到抗原刺激后，可以激活T淋
巴细胞使之分泌各种细胞因子，在细胞因 子的作用下，使B淋巴细胞活化并分泌大量 免疫球蛋白，其中变性的IgG可以作为一种 自身抗原刺激机体产生RF，RF与IgG结合形 成免疫复合物沉积于关节的滑膜处，激活 补体后引起免疫病理损伤导致滑膜炎，并
大多正常；血小板亦减少。
• 2.血沉： • 疾病活动期血沉增快。
.
25
• 3.类风湿因子：
• 约75％病人呈阳性，但特异性不高，
很多疾病都可出现。目前除了可以定性检 查RF外，还可以定量测定RF，对诊断RA更 有意义。
• 4.血清补体及C反应蛋白：
• 在疾病活动期升高，伴有严重类风湿血
管炎者血清补体反而降低。
.
26
• 5.关节X线检查：
• 对本病的诊断及严重性的判断均有重要
价值。早期关节周围软组织肿胀，有轻度 骨质增生；晚期呈现关节脱位与关节强直。
• ③Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某
种职业工作或其它项目活动受限；
• ④Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力
均受限。
.
18
• （二）关节外表现
• 1.类风湿结节： • 约1/4的人出现，标志着疾病处于活动
期。质地坚韧、无压痛。好发于关节隆突 和关节伸侧受压部位的皮下组织，腕、尺 骨鹰嘴、踝、跟腱等处。
（RF）。
• 4.其他： • 潮湿、寒冷、内分泌失调、疲劳、创伤、
精神刺激等诱因。
.
5
• （二）发病机制
• 尽管RA的最初启动原因不明，但在病
人的血清中可以查到IgG的自身抗体——类 风湿因子（RF），因此目前认为它是由免 疫球蛋白介导的炎症反应。
.
6
• 当机体受到抗原刺激后，可以激活T淋
巴细胞使之分泌各种细胞因子，在细胞因 子的作用下，使B淋巴细胞活化并分泌大量 免疫球蛋白，其中变性的IgG可以作为一种 自身抗原刺激机体产生RF，RF与IgG结合形 成免疫复合物沉积于关节的滑膜处，激活 补体后引起免疫病理损伤导致滑膜炎，并
大多正常；血小板亦减少。
• 2.血沉： • 疾病活动期血沉增快。
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• 3.类风湿因子：
• 约75％病人呈阳性，但特异性不高，
很多疾病都可出现。目前除了可以定性检 查RF外，还可以定量测定RF，对诊断RA更 有意义。
• 4.血清补体及C反应蛋白：
• 在疾病活动期升高，伴有严重类风湿血
管炎者血清补体反而降低。
.
26
• 5.关节X线检查：
• 对本病的诊断及严重性的判断均有重要
价值。早期关节周围软组织肿胀，有轻度 骨质增生；晚期呈现关节脱位与关节强直。
类风湿性关节炎健康宣讲PPT课件
生活方式和护 理
生活方式和护理
健康饮食：推荐适宜的饮食习 惯，如增加摄入蔬菜水果，控 制饮食热量等
合理运动：介绍适合患者的运 动方式，如伸展运动、康复运 动等
生活方式和护理
心理疏导：强调心理健康的重要性，提 供一些缓解压力和改善心情的方法
预后和建议
预后和建议
预后展望：介绍类风湿性关节 炎的预后情况，以及对患者的 生活和工作的影响 就医建议：提供患者就医时需 要注意的事项和找医生的建议
患病风险和预 防
患病风险和预防
风险因素：列举可能增加患上 类风湿性关节炎的风险因素， 如遗传、年龄、性别等 预防措施：介绍预防类风湿性 关节炎的方法，如保持健康的 生活方式、注意保暖等
患病风险和预防
早期诊断：强调早期诊断的重要性，以 及相关的检查和诊断方法
症状和诊断
症状和诊断
常见症状：列举类风湿性关节 炎的常见症状，如关节肿胀、 疼痛、早晨僵硬等
类风湿性关节 炎健康宣讲PPT
课件
目录 导言 患病风险和预防 症状和诊断 治疗和管理 生活方式和护理 预后和建议
导言
导言
什么是类风湿性关节炎：介绍 类风湿性关节炎的定义和病因 疾病影响范围：描述类风湿性 关节炎可能对患者PPT的宣讲目标，建 立患者的信心和意愿接受宣讲内容
预后和建议
健康管理：鼓励患者积极管理自己的健 康，包括定期随访、遵医嘱等
谢谢您的观赏聆听
诊断方法：介绍如何进行类风 湿性关节炎的诊断，如体格检 查、血液检验、X光等
症状和诊断
临床分型：介绍不同临床分型对治疗和 管理的意义
治疗和管理
治疗和管理
中西医治疗：介绍中西医结合 治疗类风湿性关节炎的方法和 效果 药物治疗：介绍常用的药物治 疗手段和注意事项
类风湿关节炎ppt课件
临床表现之关节外
3. 呼吸系统 肺血管炎 肺动脉高压 Caplan综合征（类风湿性尘肺病） 尘肺合并RA时易出现大量肺结节。 病理检查结节中心坏死区内含有粉尘。 。
临床表现之关节外
4. 循环系统 心包炎最常见，心内膜炎、心肌炎。 多见于RF阳性、伴发血管炎的RA。 RA是早发动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因 素。 5. 泌尿系统 肾损害少见。 各型肾炎，系膜增生性肾小球肾炎最常见。 淀粉样变：持续性蛋白尿，抗淀粉蛋白P抗体+ 。
晨僵 （morning stiffness）- 炎性关节炎的重要表现
关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显，活动后减轻。 睡眠期间炎症组织中水肿液体聚积，关节肌肉活动促 进淋巴管和血管吸收炎性产物返至循环系统。 持续时间＞1小时者意义较大。 见于95%以上的患者。 病情活动指标。
临床表现之关节
关节畸形（joint deformity）
晚期，滑膜炎、软骨破坏、肌肉萎缩、韧带牵 拉引起的关节脱位或半脱位。 最常见于：双手近端指间关节、掌指关节、腕 关节。 天鹅颈样畸形 纽扣花畸形。 尺侧偏花样畸形
临床表现之关节
骨质疏松（osteoporosis）
病 理
RA的基本病理改变滑膜炎
滑膜的炎性细胞浸润 和血管增生，软骨和 软骨下骨组织破坏。
病 理
早期：滑膜水肿、纤维蛋白沉积及淋巴细胞 及单核细胞浸润，衬里细胞增生、肥大。滑 膜下层小血管扩张，内皮细胞肿大、细胞间 隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。 慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突 起（血管翳），突向关节腔内或侵入到软骨 和软骨下的骨质，导致关节破坏、畸形和功 能障碍。
疼痛（pain）与压痛（tenderness）
类风湿关节炎PPT课件
US
超声技术在关节病变检查中显示的优点，有 可能使其在不远的将来成为风湿病医师床 边检查的仪器，欧洲风湿联盟（EULAR） 已制订肌肉骨骼超声检查指南、技术规范 等标准性文件，有关手和足等小关节的超 声评分方法也在临床试用中。
RA的诊断思路
1、临床表现及体征为主
• ——受累关节（腕、PIP、MCP、肘、颞颌）
2、辅助检查为辅
• ——自身抗体阳性 • ——免疫球蛋白升高
3、不典型类风湿关节炎
• ——早期，单关节，不对称
4、特殊类型类风湿关节炎
• ——RS3PE（缓解型对称性血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合症） • ——Palindromic（反复型风湿症）
5、正确运用诊断标准
诊断标准
• 87年美国风湿病学会(ACR)
辅助检查
影像：
• X线 • MRI • US
X线
– 早期
• 软组织肿胀
– 中期
• Mild juxtaarticular osteoporosis • 关节间隙变窄，骨质破坏
– 晚期
• 破坏严重，畸形，强直
MRI和US
MRI
MRI有望成为类风湿关节炎早期诊断的敏感 检测手段， 可显示骨髓部分的有水增强的 信号，这种可逆性的改变称为骨水肿，骨 水肿单独存在或伴有骨侵蚀同时存在，可 以认为骨水肿是骨侵蚀发生的前奏。
• 上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA • 其中第1～4条至少持续6周
2009 ACR/EULAR关于RA分类标准和评分系统
第一步：满足2项必要条件，并有常规放射学典型 RA 骨破坏的改变，可明确诊断为RA
2009 ACR/EULAR关于RA分类标准和评分系统
• 第二步： • 1. 如没有常规放射学典型RA骨破坏的改变 • • 2. 需要需进行入以下分类评分系统 3. 请记住以下分值表中的得分
类风湿关节炎ppt课件
vasculitis
【临床表现】
肺
间
关
质
节
病
外
变,
的
结
表
节
现
样
改
变,
胸
膜
炎
手关节畸形常见有五种:
n 尺侧偏移( ulnar deviation ) n 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) n 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) n 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) n 望远镜手( opera-glass hand )
<6周
0
≥6周
1
急性时相反应物(0-1)
CRP或ESR正常
0
CRP或ESR快
1
患者评分6分或 以上可确诊RA
标准补充说明
n 关节炎定义为肿胀或压痛 n 远端指间关节,第一腕掌和第一跖趾关节
除外。 n 大关节包括肩、肘、髋、膝和踝关节。 n 小关节包括第二至第五跖趾关节、近端
指间关节、拇指指间关节和腕关节。
3、 肺损害 • 肺间质病变 • 肺结节样改变 • 胸膜炎
关节外表现之血管炎
关节外之肺脏表现
肺间质改变,以及肺大泡形成
4、心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现
5、胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤
6、肾损害 抗风湿药物估计引起肾损害;长期RA可并发淀粉样变性
7、神经病变 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起
§ 补体(plement, C) 急性期和活动期 , 患者血清补体升高 ; 伴有血管 炎者可出现低补体血症
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➢ 晨僵
关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程≥6周)
➢ 3个或3个区域以上关节部位的关节炎 医生
观察到下列14个区域(左侧或右侧的PIPJ、MCPJ、腕、肘、膝、踝及跖趾关节) 中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)
➢ 手关节炎
(病程≥6周)
腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀
无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或
腱鞘炎 IV期 （ 末 期 ） 1* 纤 维 性 或 骨 性 强 直 2 III期 标 准 内 各 条
标 准 前 冠 有 *号 者 为 病 期 分 类 的 必 备 条 件
❖ OA ❖ AS ❖ Ret A ❖ PA ❖ SLE
诊断和鉴别诊断
❖ 血管增生和炎性细胞浸润，导致软骨、骨 破坏 滑膜炎 血管翳
❖ 血管炎 ❖ 类风湿结节
滑膜炎----基本病变
❖ 早期：滑膜微血管变化（管腔闭塞、内皮细 胞肿胀）
❖ 中期：滑膜细胞增生、滑膜增厚，滑膜下大 量T淋巴细胞浸润，形成滤泡
❖ 后期：血管增生，成纤维细胞增生形成肉芽 组织向软骨延伸形成血管翳，分布于滑膜和 软骨、骨交界处，侵蚀和破坏软骨和骨组织
➢ 对称性关节炎
两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关
节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)(病程≥6周)
➢ 类风湿结节
皮下结节
医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有
➢ 类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，正
常人群中的阳性率小于5%
➢ 放射学改变
的骨质脱钙
包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确
诊断要点—X线检查
– 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相， 胸片或其他受累关节的X线相
– X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附 近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄， 关节破坏，关节脱位或融合
– 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
X 线进展分期
I期 （早期）
1* X 线检查无破坏性改变 2 可见骨质疏松
类风湿特殊类型
❖ 成人STILL病 ❖ Felty综合征：脾大，WBC减少 ❖ RS3PE：肿胀，RF（-），滑膜炎 ❖ 反复性风湿症
辅助检查
❖ 自身抗体：RF、AKA、APF、CCP ❖ 急性时相反应物：CRP、ESR ❖ 血液学异常：PLT ❖ 影像学改变 ❖ 关节液 ❖ 关节镜
诊断标准(ARA，1987）
❖ 经正规慢作用抗风湿药治疗无效者 ❖ 局部应用
免疫及生物治疗
❖ 抗细胞因子 ❖ 免疫净化疗法
❖ 雷公藤 ❖ 白芍总苷 ❖ 青藤碱
植物药
12年间, 三个版本ACR建议所探讨的药物
羟氯喹 柳氮磺氨吡啶 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 青霉胺 金诺芬
类风湿关节炎
概论
❖ 以慢性破坏性关节病变为特征 ❖ 双手、腕、膝、踝和足关节对称性多关
节炎，可致关节畸形 ❖ 有多种自身抗体，全身性自身免疫性疾
病 ❖ 关节外表现：发热、贫血、结节、淋巴
结肿大
病因
❖ 遗传易感因素：HLA-DR ❖ 感染：细菌（TB）病毒（EBV、CMV、HnV、
HIV等） ❖ 自身免疫耐受的破坏 ❖ 雌激素升高，雄激素降低 ❖ 环境、外伤、精神刺激、吸烟等
遗传因素
❖ 与RA有血缘关系者发病率高（3倍以上） ❖ 单卵双生患病一致率30%，异卵双生患病一
致率7% ❖ 易感基因：HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因
（在第三高可变区70～74位共同氨基酸序列）
感染因素
❖ 细菌：结核菌65KD热休克蛋白与人软骨胶原、 蛋白多糖抗原成分相似，细菌和人热休克蛋 白有同源序列
血管炎
❖ 发生于任何组织，侵犯中小动脉（肢体、周 围神经、内脏）和/或静脉
❖ 病检：管壁淋巴细胞浸润，纤维素沉着 ❖ 血管内膜增生，管壁增厚，管腔狭窄、闭塞
类风湿结节
❖ 隆突部及受压部位皮下、关节伸侧 ❖ 中心为纤维素样坏死区 ❖ 周围为增生的成纤维细胞 ❖ 外层栅栏样放射状排列的巨噬细胞
临床表现
II期 （中期）
1* 骨质疏松，可有轻度软骨破坏， 有或无轻度软骨下骨质破坏
2* 有关节活动受限，但无关节畸形 3 邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节和
腱鞘炎
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
X线进展分期
III期 （ 严 重 期 ） 1* 骨 质 疏 松 加 上 软 骨 或 骨 质 破 坏 2* 关 节 畸 形 ， 如 半 脱 位 ， 尺 侧 偏 斜 ，
骨关节炎
OA
银DMARDs：SASP,MTX,HCQ,Gold，D-Pam，
ConA,LEF ❖ GC ❖ 生物治疗 ❖ 外科治疗
使用糖皮质激素的指征
❖ 类风湿血管炎：多发性神经炎，Felty综合征 类风湿肺，浆膜炎
❖ 过渡治疗：小剂量缓解病情。小剂量7.5~10mg/天 可缓解症状，减缓关节破坏。病情缓解后减量。
❖ 病毒：EBV抗原与II型胶原有同源序列， HLA-DR4的第三高变区与EBV糖蛋白部分序 列相同
发病机制
❖ 在易感基因基础上，外来抗原作为触发因 子，诱发自身免疫反应导致疾病发生
❖ 包括抗原提呈细胞提呈抗原、T细胞活化、 自身抗体产生、细胞因子释放等系列反应
❖ 血管炎、滑膜炎、软骨及骨破坏
病理
RA早期诊断的自身抗体
❖ 1956年 RF ❖ 1964年 APF ❖ 1979年 AKA ❖ 1989年 抗RA33抗体 ❖ 1998年 AFA（抗filaggrin抗体） ❖ 2000年 抗CCP（抗环瓜氨酸肽抗体）
128例早期RA的 APF、AKA、抗Sa和抗RA33测定
两种抗体阳性对RA诊断特异性95% 三种抗体阳性对RA诊断特异性100%
❖ 关节： 疼痛及压痛 肿胀 晨僵 关节畸形 骨质疏松
颞下颌关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节 掌趾关节 跖趾关节
通常侵犯的关节
颈关节 胸锁关节
肩关节 肘关节
骶髂关节 髋关节 踝关节
跟距关节
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
关节外表现
类风湿结节 血管炎：肢端溃疡，神经病变，眼炎 心脏：心包炎，心内膜炎，心肌炎 胸膜和肺：纤维化，胸膜炎 肾损害 神经系统损害 淋巴结肿大 淀粉样变、干燥征