翼状胬肉术后角膜接触镜的应用

翼状胬肉术后角膜接触镜的应用
发表时间：2014-12-11T09:40:15.513Z 来源：《医药前沿》2014年第22期供稿作者：吴杰王敏尹曦
[导读] 翼状胬肉是临床上眼局部的球结膜纤维血管组织呈现三角形的增生侵犯角膜引起的一种慢性的结膜变性疾病。

吴杰王敏尹曦
（广州市广州医科大学附属第二医院眼科 510260）
【摘要】目的探讨角膜接触镜应用于翼状胬肉切除术的有效性及安全性。

方法选取我科2013年1月～2014年6月在我院眼科就诊接受翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣转位移植术的患者100例（128眼），其中28例为双眼，随机分为2组：角膜接触镜组和对照组，每组50例（64眼）。

角膜接触镜组在手术结束时角结膜表面配戴绷带型角膜接触镜，术后3d取下绷带型角膜接触镜，对照组术后当天包扎术眼，两组术后均给予抗生素滴眼液和促进角膜创面修复眼药水点眼，观察术后患者角膜创面恢复情况及眼部刺激症状。

比较术后2h、6h、24h、48h、72h2组患者疼痛程度、术后3d角膜上皮荧光素染色评分及角膜上皮缺损面积的差异，并观察并发症的发生情况。

结果观察组患者疼痛程度评分均较对照组显著降低（均为P＜0.01）；术后3d角膜上皮荧光素染色评分对照组与观察组之间差异无统计学意义（P=0.135）；观察组患者角膜上皮缺损面积、角膜上皮愈合时间等指标与对照组比较差异有统计学意义（P=0.041）；随诊2～6个月，观察组术后复发率4%，对照组术后复发率为10%，两组患者复发率比较差异有统计学意义（X2=4.392，P<0.05）；两组均未见感染、移植片愈合不良、结膜下囊肿等并发症发生。

结论角膜接触镜能加速翼状胬肉术后角膜创面的修复，减轻翼状胬肉切除术后疼痛反应，促进角膜上皮愈合，并能提高医务人员工作效率，值得临床医师推广应用。

【关键词】翼状胬肉带蒂结膜瓣转位移植角膜接触镜角膜上皮
【中图分类号】R777.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0021-02
Application of corneal contact lens after pterygium surgery
【Abstract】Objective: To evaluate the efficacy and safety of application of corneal contact lens in pterygium excision. Methods: select the Department in 2013 January to 2014 June in our hospital 100 cases admitted to Department of Ophthalmology received pterygium excision combined with conjunctival flap transposition grafting patients (128 eyes), including 28 cases of eyes, were randomly divided into 2 groups: corneal contact lens group and control group, each group of 50 cases (64 eyes). Corneal contact lens group at the end of the operation ocular surface wear a bandage contact lens, postoperative 3D removed the bandage contact lens, control group on postoperative day bandaging the eye, two groups of patients were treated with antibiotic eye drops and promote corneal wound repair eye drops, observation of postoperative patients with corneal wound healing and eye irritation. Comparison of postoperative 2h, 6h, 24h, 48h, 72h2 groups of patients with postoperative pain degree, 3D corneal epithelium fluorescein staining of corneal epithelial defect area difference score and the occurrence of complications, and observe. Results: the patients pain score were significantly lower than the control group (P＜0.01); postoperative 3D corneal epithelium fluorescein staining score differences between the control group and the observation group had no statistical significance (P=0.135); there was significant difference between the patients in the observation group corneal epithelial defect area, corneal epithelial healing time and other index the control group (P=0.041); followed up for 2～6 months, 4% patients in the observation group the recurrence rate after surgery in the control group, the recurrence rate was 10%, the rate of recurrence in patients with comparison of difference between the two groups was statistically significant (X2=4.392, P＜0.05); the two groups had no infection, graft healing adverse, conjunctival cyst complications. Conclusion: corneal contact lens can accelerate corneal wound repair after excision of pterygium after pterygium excision, alleviate pain reaction, promote healing of corneal epithelium, and can improve the work efficiency of the medical staff, and is worthy of popularization and application of clinicians.
【Key words】pterygium conjunctival pedicle flap corneal contact lens corneal epithelium
翼状胬肉是临床上眼局部的球结膜纤维血管组织呈现三角形的增生侵犯角膜引起的一种慢性的结膜变性疾病,是一种常见的眼表疾病。

该病的发生和发展与紫外线的辐射、环境因素等刺激以及结膜炎症等有关，目前发病机制尚不清楚。

对于临床症状轻者可影响到患者的美观，容易产生异物感，重者可引起患者角膜出现散光或遮盖瞳孔后影响视力，严重的患者甚至会发生眼球运动障碍。

翼状胬肉有多种治疗选择，多主要以手术为主，但术后患者常出现畏光、流泪、异物感等不良症状。

本研究中对翼状胬肉切除术应用角膜接触镜，取得了比较好的疗效，现将材料进行了回顾性的分析，报道如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料：本文资料根据我院2013年1月～2014年6月在眼科就诊接受翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣转位移植术的患者100例（128眼），其中28例为双眼，所有患者均为进展期翼状胬肉，胬肉头部侵入角膜缘内≥2mm。

其中初发翼状胬肉90例118只患眼，复发翼状胬肉10例10只患眼；男33例43只患眼，女67例85只患眼；年龄26～88岁，平均37.6±4.2岁。

随机分为2组：角膜接触镜组和对照组，每组50例（64眼）。

角膜接触镜组在手术结束时角结膜表面配戴绷带型角膜接触镜，术后3d取下绷带型角膜接触镜，对照组术后当天包扎术眼，两组患者性别、年龄、术式等一般资料比较差异无统计学意（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：患者术前常规使用可乐必妥眼液滴眼1-2天，常规消毒铺无菌巾，开睑，做常规手术表面麻醉和翼状胬肉体部结膜下与颈部浸润麻醉，手术均在显微镜下进行，在距角膜缘约3mm处弧形剪开翼状胬肉体部球结膜，并向角膜缘沿胬肉上下两端分界剪开球结膜，分离健康球结膜及其下筋膜组织。

在角膜上距胬肉组织2mm处划界，用有齿显微镊夹住翼状胬肉头端向鼻侧平行分离角膜表面的胬肉组织，并尽量将角膜表面胬肉组织清除干净，提起分离的头端胬肉组织，在巩膜面钝性分离胬肉组织，巩膜面烧灼止血，在距离泪阜2mm 处并避开内直肌止端剪除胬肉组织；在上方球结膜下行结膜下分离，沿角巩缘剪开，制作暴露巩膜区大小的带蒂球结膜瓣，向下转移90°覆盖于暴露巩膜区。

近角膜缘处用8/0可吸收缝线对位缝合球结膜固定于浅层巩膜3针，内眦侧球结膜及残余球结膜间断缝合，必要时固定于浅层巩膜，使结膜瓣平伏。

术毕予角结膜表面佩戴角膜接触镜，并将位置调整好。

纱布包扎术眼。

术后第2天开放点眼，典必舒眼药水及贝复舒眼水，术后8～12d 拆除结膜缝线。

术后随访在术后7天，1个月及3个月随访，观察结膜充血状况及角膜上皮愈合时间。

1年随访翼状胬肉复发情况。

1.3 角膜接触镜的选择:①含水量、氧通透性和氧传导性是评价软性角膜触镜性能的重要指标，在使用角膜接触镜治疗翼状胬肉时我们选择应用直径大且薄、含水量高的镜片，具有高透氧性及氧传导性高的特点。

患者配戴舒适、使用性较好、异物感少,且治疗药物的吸收及缓释效果好。

②由手术医生为患者完成戴镜与摘镜操作，配戴时间一般为3～5d。

由护理人员进行健康指导，告诫患者术后早期不能用力揉
术眼,如有不适及时告之医护人员。

③针对不同患者的术眼,选择基础曲率半径不同的角膜接触镜进行试用和调整。

1.4 疗效判断标准：所有病人术后接受随访观察，对术后疼痛程度、角膜上皮荧光素染色评分、角膜上皮愈合时间、角膜上皮缺损面积等比较情况进行评价；临床疗效以痊愈：术区结膜无充血，平整且光滑，角膜创面透明光滑或仅残留云翳；复发：术区结膜肥厚、充血，纤维组织增生并侵入角膜缘≥1mm。

1.5 统计学处理：使用SPSS 1
2.0对各项资料进行统计分析，计数资料t检验，计量资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组患者疼痛程度评分均较对照组显著降低（均为P<0.01），见表1。

术后3d角膜上皮荧光素染色评分对照组与观察组之间差异无统计学意义（P=0.135）。

观察组患者角膜上皮缺损面积、角膜上皮愈合时间等指标与对照组比较差异有统计学意义（P=0.041）。

详见表2.随诊2～6个月，观察组术后复发率4%，对照组术后复发率为10%，两组患者复发率比较差异有统计学意义（X2=4.392，P<0.05）；两组未见感染、植片愈合不良、结膜下囊肿等并发症发生。

表1 两组患者术后2h、6h、24h、48h、72h疼痛程度评分比较
组别例数术后2h 术后6h 术后24h 术后48h 术后72h
观察组 50 0.79±0.43 0.88±0.53 0.43±0.51 0.29±0.47 0.14±0.36
对照组 50 2.57±0.51 2.57±0.76 1.86±0.66 1.43±0.51 0.86±0.53
P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
表2 两组患者术后角膜上皮荧光素染色评分、角膜上皮
愈合时间、角膜上皮缺损面积等比较
组别例数角膜上皮荧光素染色评分角膜上皮愈合时间角膜上皮缺损面积
观察组 50 0.86±1.10 4.0±0.3 0.17±0.45
对照组 50 1.57±1.34 5.0±0.6 2.68±4.33
P >0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
翼状胬肉是一种慢性炎症性病变，为常见眼病之一，其发生与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关。

平时无自觉症状或轻度异物感。

当病程迁延，翼状胬肉接近瞳孔区时，可引起角膜散光或病变部位直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。

当胬肉较大或手术后复发时可妨碍眼球运动，引起睑球粘连等并发症[1]。

翼状胬肉的病因复杂，目前无有效药物治疗。

目前临床上主要采取手术切除病变部位，传统手术方式有：胬肉切除、胬肉转位术、游离结膜瓣移植术，术后存在一定的复发率。

为降低手术复发率，手术医师在手术后应用丝裂霉素C及自体角膜缘干细胞移植、羊膜移植等手段。

翼状胬肉切除术中，部分角膜上皮受损，导致角膜丰富的神经末梢暴露，引起患者眼部刺激症状。

特别是进行角膜缘干细胞的结膜瓣移植，部分患者刺激症状较重[2]。

对部分角膜浸润较深的患者，术后也会有较重的不适。

部分在术中使用MMC或其它抗增殖药物可能会出现角膜上皮愈合不良[3]。

亲水性角膜接触镜除矫正屈光不正外，在临床还应用于顽固性上皮剥脱、浅表角膜炎、准分子激光手术等。

其原理主要有：机械覆盖作用，避免了角膜神经外露，避免了眼睑对伤口的直接刺激和机械性破坏，其良好的机械性隔挡作用，减轻了角膜创面的刺激，减轻了患者的疼痛不适症状;促进、引导上皮细胞向创面称移行，加快角膜损伤的愈合。

本研究探讨角膜接触镜应用于翼状胬肉切除术的有效性及安全性。

结果显示观察组患者疼痛程度评分均较对照组显著降低（均为P＜0.01）；术后3d角膜上皮荧光素染色评分对照组与观察组之间差异无统计学意义（P=0.135）；观察组患者角膜上皮缺损面积、角膜上皮愈合时间等指标与对照组比较差异有统计学意义（P=0.041）；随诊2～6个月，观察组术后复发率4%，对照组术后复发率为10%，两组患者复发率比较差异有统计学意义（X2=4.392，P<0.05）；两组未见感染、移植片愈合不良、结膜下囊肿等并发症发生。

提示角膜接触镜能加速翼状胬肉术后角膜创面的修复，减轻翼状胬肉切除术后疼痛反应，促进角膜上皮愈合，并能提高医务人员工作效率，值得临床医师推广应用。

角膜接触镜片利用接触镜片的绷带保护作用,可对角膜进行保护,缓解疼痛及眼部刺激并促进角膜上皮缺损的恢复，现已广泛用于角膜穿孔患者,取得良好效果[4. 5]。

我科将角膜接触镜片应用于翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣转位移植术的患者，利用接触镜片的绷带保护作用,对角膜进行保护，减少患者眼部刺激症状。

通过我们的临床观察，通过3～5d的佩戴，可有效促进术眼角膜上皮愈合，同时减轻患者眼部刺激症状，整个治疗过程中未出现并发症，成功率高。

角膜接触镜已成为目前临床上常用治疗翼状胬肉的有效辅助治疗方法[6]。

参考文献
[1] 佘华宁，权彦龙，王肖华，等.带蒂结膜瓣转移治疗联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的临床研究.国际眼科杂志 2009;9(2):391-392.
[2] 王雅娜，叶宇峰，董映，等.自体带角膜缘干细胞的结膜瓣移植治疗复发性翼状胬肉.现代实用医学2009;21(1):72-73.
[3] 于珍，王星，于大仆.自体干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的临床观察.国际眼科杂志2009;9(2):402.
[4] 惠延年.眼科学[M].北京：北京人民卫生出版社.2008:89.
[5] 黄准,柯建林，等.软性角膜接触镜在翼状胬肉切除术后的应用[J].吉林医学.2011，23:4748-4750.
[6] 刘益,阳玲,谭佳秋.多焦点人工晶体植入患者的心理调整与护理干预.[J]当代护士.2004，10:45.。