炎症性肠病的CT、MRI诊断陈克敏课件PPT

病理
克罗恩病 • 节段性、跳跃性病变 • 主要累及回盲部和右半结肠 • 裂隙状溃疡 纵行刀切样，可直达浆膜，是形成
肠瘘的病理基础 • 结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿） • 铺路卵石样粘膜表现
病理
溃疡性结肠炎 • 连续性病变 • 最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，
主要侵犯左半结肠 • 肠瘘形成少见 • 肠粘膜修复过度，可形成假性息肉
克罗恩病的CT、MRI表现
肠壁分层强化，靶征（活动期）
横结肠,降结肠肠壁增厚
• 多发节段性、跳跃性病变 增殖型肠结核
管壁增厚比克罗恩病更明显，可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核
肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖
肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征”
5ml/Sec，注射剂量为1.
最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠
溃疡性结肠炎
直肠壁增厚，见脂肪浸润， 周围脂肪增殖
鉴别诊断
小肠结核
• 好发于回盲部
• 不呈节段性或跳跃性分布
• 溃疡型肠结核
溃疡与肠管长轴垂直，环
行对称性狭窄，易并发肠梗阻
• 增殖型肠结核
管壁增厚比克罗恩病更明
显，可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，
常伴发其他部位结核
肠结核
回肠末段和盲肠 管壁明显增厚， 局部呈肿块状
• 肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大
克罗恩病
肠管系膜缘对侧，很少为纵行 肠管系膜缘对侧，很少为纵行 最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠 回肠末段病变,合并小肠梗阻 检查前10分钟肌注654－2以松弛胃肠道 直肠壁增厚，见脂肪浸润，周围脂肪增殖 裂隙状溃疡 纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础 最先起始于直肠乙状结肠 肠壁强化,无分层（静止期） 肠壁分层强化，靶征（活动期） 粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽 横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期 箭示回－回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘 管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面 也可以经导管注入液体或气体 结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）
肠结核
回盲部溃疡形成
鉴别诊断
小肠淋巴瘤 • 好发于回肠 • 管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面 • 无管壁分层强化现象 • 肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见
小肠淋巴瘤
管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面
小肠淋巴瘤
管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面
小肠淋巴瘤
曲面重建
小肠淋巴瘤
MPR重建显示供血动脉、引流静脉
• 管壁明显增厚，可达10mm以上，肠腔不对称 克罗恩病的CT、MRI表现
另可应用甲基纤维素、聚乙二醇 或Mucofalk混悬液使肠道扩张
箭示回－回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘
横结肠,降结肠肠壁增厚
管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称
狭窄，但不易并发肠梗阻 肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖
多发节段性、跳跃性病变
肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖
克罗恩病
肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖
克罗恩病
肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖
克罗恩病
肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大
克罗恩病
肠系膜淋巴结肿大
克罗恩病
肠系膜淋巴结肿大
克罗恩病的CT、MRI表现
• 并发症：对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插 管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡 灌
鉴别诊断
肠型Behcet病 • 好发于回盲部 • 圆形、椭圆形溃疡，肠壁增厚 • 肠管系膜缘对侧，很少为纵行 • 常伴口腔、生殖器溃疡和眼部损害
肠型Behcet病
肠壁增厚较均匀
特征
溃疡性结肠炎
连续
分布
对称
累及肠段
左半结肠或弥漫分布
直肠
常累及，周围脂肪增 殖
回盲瓣
正常
小肠
仅见郁积表现
结肠周围条索影 罕见
回肠壁增厚强化 MPR重建显示供血动脉、引流静脉
上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 结肠可直接注入空气扩张肠腔 最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠 直肠壁增厚，见脂肪浸润，周围脂肪增殖 肠壁分层强化，靶征（活动期） 另可应用甲基纤维素、聚乙二醇 或Mucofalk混悬液使肠道扩张 肠管系膜缘对侧，很少为纵行
瘘管
不形成
肠段缩窄
可见
克罗恩病
不连续（跳跃分布） 不对称 右半结肠或弥漫分布
很少累及
可见狭窄 可累及任何部分 常见 形成
常见
CT、MRI检查
• 检查关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张， 一般可采用大量喝水或注气
• 另可应用甲基纤维素、聚乙二醇 或Mucofalk混悬 液使肠道扩张
CT、MRI检查
• 检查前夜口服缓泻剂 • 检查当天早餐禁食,检查前约45分钟口服甘露
醇溶液约1500－2000ml以扩张肠道。也可以经 导管注入液体或气体 • 检查前10分钟肌注654－2以松弛胃肠道 • 结肠可直接注入空气扩张肠腔
直肠壁增厚，见脂肪浸润，周围脂肪增殖
克罗恩病
病变累及多个肠段
克罗恩病
病变累及多个肠段
克罗恩病
空肠肠壁异常增厚强化
克罗恩病
回肠末段,盲肠肠壁增厚
克罗恩病
回肠末段,盲肠肠壁增厚
克罗恩病
横结肠肠壁增厚
克罗恩病
非抑脂ssFS厚
克罗恩病
直肠壁增厚，见脂肪浸润，周围脂肪增殖 （层厚/层距在5mm以下） 多发节段性、跳跃性病变 回肠末段,盲肠肠壁增厚 平扫和动静脉双期增强扫描 5ml/Sec，注射剂量为1.
CT、MRI检查
CT扫描和重建 • 平扫和动静脉双期增强扫描
（层厚/层距在5mm以下） • 造影剂注射速率2.5ml/Sec，注射剂量为1.5－
2.0ml/Kg • MPR重建
CT、MRI检查
MRI扫描 • 采用序列
SE序列 快速干扰梯度回波序列(FSPGR) 单次激发快速自旋回波（SS-FSE） 脂肪抑制技术 FIESTA、LAVA序列等 • 可直接获得冠状位或矢状位图像
合并腹壁脓肿
合并肠系膜脓肿
克罗恩病
回肠末段病变,合并小肠梗阻
溃疡性结肠炎的CT、MRI表现
• 最先起始于直肠乙状结肠 • 连续性病变并逆行向上发展 • 管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称 • 管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气 • 肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖
溃疡性结肠炎
横结肠S,降P结G肠R肠序壁增列厚
克罗恩病的CT、MRI表现
• 管壁分层强化 粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽 横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期 管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病 变处于静止期或慢性期
克罗恩病
肠壁分层强化，靶征（活动期）
克罗恩病
肠壁分层强化，靶征（活动期）
克罗恩病
横结肠,降结肠肠壁增厚
溃疡性结肠炎
乙状结肠肠壁增厚
溃疡性结肠炎
升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气
溃疡性结肠炎
结肠管壁增厚,分层强化（靶征）
溃疡性结肠炎
结肠壁不规则 增厚 左侧明显
溃疡性结肠炎
伴发中毒性巨结肠，横结 肠扩张，管壁不规则
溃疡性结肠炎
横结肠假息肉形成
溃疡性结肠炎
乙状结肠周围血管增生 脂肪纤维增生
炎症性肠病的CT、MRI诊断
上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 陈克敏
炎症性肠病(IBD)
• 炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(Crohn’s Disease) 和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis ）
病理
• 克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉 芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性 慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿
克罗恩病
合并 肠外 瘘管 形成
克罗恩病
合并肠道内瘘
克罗恩病
箭示回－回肠瘘，箭头示回－乙状结肠瘘
克罗恩病
箭示回－回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘
克罗恩病
合并肛周脓肿
合并髂腰肌脓肿
克罗恩病
平扫和动静脉双期增强扫描 连续性病变并逆行向上发展 5ml/Sec，注射剂量为1. 主要累及回盲部和右半结肠 结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿） 肠管系膜缘对侧，很少为纵行 最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 肠管系膜缘对侧，很少为纵行 MPR重建显示供血动脉、引流静脉 结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿） 结肠可直接注入空气扩张肠腔 多发节段性、跳跃性病变 肠管系膜缘对侧，很少为纵行
肠壁强化,无分层（静止期）
克罗恩病
肠壁强化,无分层（静止期）
克罗恩病的CT、MRI表现
• 肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征”
克罗恩病
肠系膜血管增生（梳样征）
克罗恩病
肠系膜血管增生（梳样征）（FSPGR序列）
克罗恩病的CT、MRI表现
• 肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚 拢或分离