(优质医学)卫气营血辨证

• 相当于现代医学的病种： • 多种急性传染病 • 多种感染性疾病 • 某些非传染性的热性病
•3
温邪包括
• 风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病 邪、暑湿病邪、疠气、温毒等
• 冬春——风热病邪 • 夏季——暑热病邪 • 长夏——湿热病邪 • 秋季——燥热病邪 • 因与四时有关，故称“四时温病” • 特点：传染性、流行性、季节性、地域性
•52
•12
卫分证辨证
生理功能： 卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体
表，以温养肌肤 抵御外邪侵袭，驱邪外出 内与肺气相通，外司毛孔、汗腺的开合
•13
卫分证辨证
• 卫分证的概念：
•
温邪初袭人体肌表，引起卫外功
能失调而产生的一类证候类型
•14
卫分证辨证
• 常见于外感温热病初期 • 卫气证候常伴肺经病变 • 病变部位：皮毛、肌腠、四肢、头面、
血分证护理
生活起居护理 温湿度 大出血卧床休息 咳血、吐血者头低脚高位 鼻衄取坐位，冷敷 便血处理 神昏躁动设床栏
•40
血分证护理
• 情志护理 • 饮食护理 • 1饮食清淡、富营养 • 2大量吐血暂禁食，血止后流质、无
渣半流 • 3清热、凉血、止血的食品 • 用药护理
•41
血分证护理
对症处理 鼻衄者止血药纱条填塞 大咯血防窒息 吐血头低脚高位 神昏热厥鼻饲醒脑中药 抽搐惊厥防舌咬伤 注意口腔清洁
卫气营血辨证施护
•
•1
卫气营血辨证的源流
• 卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清 代确立起来的，由温热大师叶天士创立， 并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英等 加以充实和完善，从而最终形成的具有独 特证治内容的辨证体系。
•2
• 温热病：外感六淫、疫疠等病邪引起 的多种急性热病的总称，具有热象偏 重，易化燥伤阴等特点。
• 卫分证不解，邪热内传于里，或温热 之邪直入气分
• 证候：热壅于肺，热扰胸膈，热盛阳 明，热郁于胆，热迫大肠
•21
气分证辨证
• 辨证要点：但热不寒、舌红苔黄、脉
•
数有力
• 护治原则：清热生津
• 见于急性传染性疾病症状明显期，电 解质代谢紊乱伴实质脏器肿胀及功能 紊乱。
•22
气分证护理
病情观察： 体温 神志、汗出、口渴、面色、二便 观察降温效果 注意肺脓肿、渗出性胸膜炎、脓肿的可
证的前期。
•28
营分证辨证
• 温热病邪犯于营分，以邪热灼伤营阴 为主要病理改变
• 属于外感病里证范畴，温热病邪气内 陷的重要阶段
• 病变部位在心与心包 • 病变特点:营阴受损、心神被扰
•29
营分证辨证
• 辨证要点：身热夜甚、心烦谵语、舌
•
质红绛、脉细数
• 病因病机：营热阴伤，扰神窜络
• 护治原则：清营透热
•45
温病常见症状
• ㈡汗出异常：
• 1.无汗——初期：邪遏肌表，腠理闭 塞
•
中期：热入营，营阴伤，
无
•
汗
•
末期：津亏里虚，阳弱阴
衰
• 2.时有汗出
•46
温病常见症状
㈡汗出异常： 4.战汗：全身战栗或肢冷脉浮 战汗转归： 病愈——战汗后神清而静 邪陷——战汗后身热不退，烦躁不安 战而无汗——正气亏虚
•10
传变次序：顺传、逆传
• 顺传——卫分→气分→营分→血分
•
病邪由表→里、浅→深
•
病情由轻→重、虚→实
• 逆传——卫分→营分、血分
•
病情更加急剧、重笃
•11
特殊传变
• 直中：无卫分证，径见气分证、营分
•
证
• 卫气同病：卫分证未罢，又兼气分证
• 气血两燔：气分证尚存，又见营分证、
•
血分证，又“气营两燔”
• 见于急性感染性疾病的极期或后期， 或急性传染病极盛期，中枢神经系统
变性或坏死、凝血功能紊乱、血管壁
中毒性损坏加重
•30
营分证护理
病情观察： 观察神志、瞳孔、汗出 观察生命体征 观察高热、呕吐、痰涎、抽搐 观察斑疹 观察二便 警惕肠穿孔
•31
营分证护理
生活起居护理： 病室温湿度 神昏处理 保护性约束 消毒隔离 口腔、皮肤护理
• 对症处理
•26
ห้องสมุดไป่ตู้分证辨证
• 生理功能： • 营气源于水谷之精微，运行于经脉之
中，内则营养五脏六腑，外则润泽筋 骨皮毛 • 营气通于心，心主神明，主宰人体的 一切精神活动
•27
营分证辨证
• 营分证的概念： • 热邪深入、劫灼营阴、扰乱心神而产
生的一类证候类型。 • 因为营为血之标，所以营分证为血分
•7
• 卫分、气分的病机变化以功能失调为主 • 营分、血分的病机变化以实质损害为主
•8
按病位分
• 卫分证——主表，病在肺与皮毛 • 气分证——主里，病在胸膈、肺、胃、
肠、胆等脏腑 • 营分证——邪热入于心营，病在心与
心包络 • 血分证——热入心、肝、肾，重在动
血、耗血
•9
• 卫分——初期阶段 • 气分——中期 • 营分——严重阶段 • 血分——晚期阶段
•49
温病常见症状
• ㈣神志异常
• 1.烦躁不安
• 2.神昏谵语：营热扰心
•
血热扰心
•
热陷心包
•
热结肠腑
• 3.神志昏蒙
•50
温病常见症状
• ㈣神志异常 • 4.昏迷不语：最严重 • 5.神志如狂
•51
温病常见症状
• ㈤痉——热盛动风，阴虚动风 • ㈥出血——广泛出血或一个部位出血
为主而兼其他部位出血
•35
血分证辨证
• 以血热亢盛、动血耗血为主要病理变 化
• 属于外感热病的里证范畴 • 主要累及心、肝、肾三脏 • 以耗血、动血、伤阴、动风为主要特
征 • 分血分实热证和血分虚热证
•36
血分证辨证
• 血分证多有神志方面的异常： • 血热较轻者表现为躁扰不宁，甚或偶有谵
语 • 热毒炽盛者可为昏狂谵妄 • 瘀热扰乱心神可见发狂的狂乱之象 • 营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，
可见神昏谵语
•37
血分证辨证
• 辨证要点：斑疹密布、出血、身热夜 甚、神昏谵语、舌质深绛
• 病因病机：热盛耗血动血，热瘀交结 • 护治原则：凉血散血 • 病变属极期或后期
•38
血分证护理
病情观察 观察神志、斑疹、面色等 观察生命体征 观察出血部位、色、量、质、诱因、时
间 观察咳血情况，防窒息
•39
•32
营分证护理
• 饮食护理 • 情志护理 • 用药护理 • 对症处理
•33
血分证辨证
• 生理功能： • 心主血脉，藏神明，乃总统于心，运
行脉中，周而复始，环流不息 • 血为营气所化生，有濡润筋脉，营养
五脏六腑之功用
•34
血分证辨证
• 血分证概念： • 温邪深入血分，引起耗血动血，痰
热互结为主要病机变化的一类证候。 • 临床以高热和出血为特点。
•4
理论基础
• 《内经》、《伤寒论》等经典著作中有关 “卫气营血”生理、病理方面的论述
•5
实践依据
• 叶天士汲取前人的学术经验和运用传统理 论，分析、解决实践中的诊治问题，不断 总结、探索，提出新的思维，创建了新的 学说。叶天士丰富的临床经验是创立卫气 营血辨证的实践依据。
•6
卫气营血辨证：将外感温热病发展过程 中不同病证所反映的证候，分为卫分 证、气分证、营分证和血分证四类， 用以说明病位的深浅、病情的轻重和 传变的规律，并指导临床治疗和护理。
鼻喉、肺，属表证范畴 • 分风热、暑热、湿热、燥热等不同类
型
•15
• 风热证——发热、微恶寒、咳嗽、苔 薄白、脉浮数
• 暑湿证——发热恶寒、脘闷心烦、舌 苔薄腻
• 湿热证——恶寒头重、胸闷脘痞、苔 白腻
• 燥热证——发热微恶风寒、干咳痰少、 咽干鼻燥、苔薄白欠润
•16
卫分证辨证
• 辨证要点：发热而微恶风寒、舌边尖红、 脉浮数
•18
气分证辨证
• 生理功能： • 输布营养物质，维持生命活动 • 抗御外邪，维持体温 • 全身各脏腑功能活动的原动力
•19
气分证辨证
• 气分证的概念： • 温邪不在卫分，又未传入营、血分 • 范围广，涉及肺、胃、脾、肠、胆、
胸膈
•20
气分证辨证
• 温热病邪入脏腑，正盛邪实，正邪剧 争，邪热亢盛的里热证
•47
温病常见症状
• ㈢口渴
• 1.卫分：温邪袭表——口不渴
•
邪犯肺卫——口微渴
• 2.气分：热盛伤津——大渴引饮，喜冷
•
饮
•
热重于湿——口渴饮不多
•
湿重于热——口渴不欲饮或
•
喜热饮 •48
温病常见症状
• ㈢口渴
• 3.营血分——口干不甚渴饮
• 4.温病兼挟痰饮——渴不欲饮，或渴 喜
•
热饮
• 5.胆火内炽——口苦而渴
• 病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣
• 护治原则：宣表泻热
• 病变在最浅层，常见于感染性疾病的初期 及急性传染病的前驱期，表现为呼吸道症 状或体表血管神经反应
•17
卫分证护理
• 观察：体温、汗出、咳嗽 • 起居：病室温湿度、防寒 • 饮食：清淡半流质，禁食生冷、收涩 • 情志 • 用药：汤剂热服，服药后观察 • 对症：高热、头痛处理
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• 卫气营血病证鉴别 • （略）
•43
温病常见症状
㈠发热——贯穿于温病始终的最主要症状之 一，也是温病的必具症状。
发热恶寒 寒热往来：交替出现 壮热：但热不恶寒，反恶热 日晡潮热：下午尤甚，热势起伏如潮水 身热不扬：热象不明显，扪久觉灼手
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温病常见症状
• 身热夜甚 • 身热肢厥 • 夜热早凉 • 低热
能
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气分证护理
生活起居护理： 病室温度、光线 休息 体位引流 哮喘发作 汗出擦干 口腔清洁
•24
气分证护理
• 饮食护理： • 清淡、细软、易消化 • 风热、燥邪犯肺食清热润肺化痰之品 • 外感高热，多饮温水 • 养阴增液
•25
气分证护理
• 情志护理
• 用药：壮热、病情重，汤剂大量顿服
•
汤剂温服，高热烦渴凉服