鼻咽癌放疗后并发视神经视网膜病变患者的临床特征

鼻咽癌放疗后并发视神经视网膜病变患者的临床特征
曹加国
【摘要】Objective To study the clinical features of concurrent neuroretinopathy after radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma patients.Methods 35 nasopharyngeal carcinoma patients (65 eyes) with visual dysfunction and fundus lesions after radiotherapy were selected.All diseased eyes received vision,fundus,FFA and visual field examination.Results Based on the fundus examination ,the fundus lesions were divided into the lesions of optic nerve head and retina .The lesion of optic nerve head was majorly featured as optic disc edema ,pale or atrophy;the lesion of retina was majorly featured as cotton-wool
spots,hemor-rhage,vascular anomaly or macula lutea .There were 23 cases with visual dysfunction and fundus lesions after 3 years of treat-ment .FFA examination results showed that there were 60 eyes with ischemia of optic nerve head ,45 eyes with defects of foveolae avascular zone ,54 eyes with microaneurysm ,37 eyes with microcirculation disturbance like capillary non-perfusion area .Conclu-sion A The major factors of blinding of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy are vitreous hemorrhage and retinal detach -ment caused by optic atrophy ,ischemia of macular area or neovascular membrane .%目的探讨鼻咽癌放疗后并发视神经视网膜病变患者的临床特征.方法临床纳入鼻咽癌放疗后发生视功能障碍及眼底病变的患者35例,共69只眼.分别对所有患者病变侧眼进行视力、眼底、荧光眼底血管造影(fluores-cein fundus angiography,FFA)以及视野检查.结果根据眼底检查的结果,
可以将眼底病变分为视乳头型与视网膜型.视乳头型主要特征为视乳头水肿或苍白
萎缩等;视网膜型主要特征为视网膜棉绒样斑、出血、血管异常或黄斑.35例患者中,有23例在接受放疗后3年发生视功能障碍及眼底病变.FFA检查显示,60只眼的视乳头存在缺血,45只眼的黄斑拱环缺损,54只眼出现微动脉瘤,37只眼发生视网膜内毛细血管无灌注区等微循环障碍.结论视神经萎缩、黄斑缺血或新生血管膜造成玻璃体出血以及视网膜脱离是导致鼻咽癌患者接受放疗后致盲的主要因素.
【期刊名称】《实用癌症杂志》
【年(卷),期】2016(031)004
【总页数】3页(P665-667)
【关键词】鼻咽癌;放疗;视神经视网膜病变;临床特征
【作者】曹加国
【作者单位】161006 黑龙江省齐齐哈尔市五官医院
【正文语种】中文
【中图分类】R739.63
鼻咽癌属于临床较为多见的一种恶性肿瘤，随着医疗技术的不断发展，通过放疗等方法进行鼻咽癌治疗，能够较大程度上提高鼻咽癌患者的临床生存率[1]。

为进一
步探讨鼻咽癌放疗后并发视神经视网膜病变患者的临床特征，笔者从2005年1月开始对收治的鼻咽癌进行视力、眼底、荧光眼底血管造影(FFA)以及视野检查，现
报告如下。

1.1 一般资料
本研究共纳入鼻咽癌放疗后发生视功能障碍及眼底病变的患者35例，共69只眼。

均为我院2005年1月-2014年1月收治的病例。

其中，男性24例(47只眼)，女性11例(22只眼)，年龄24～67岁，平均年龄(44.9±9.5)岁。

病理类型：鼻咽部
未分化鳞癌2例，鼻咽部低分化鳞癌33例。

1.2 纳入标准
①经病理学检查确诊为鼻咽癌患者；②患者均接受60钴或直线加速器放射治疗者，放射总量在70～80 Gy之间；③既往无视功能障碍及眼底病变者。

1.3 排除标准
①既往有糖尿病、高血压等可能导致视功能障碍及眼底病变者；②不能配合临床治疗及随访者。

1.4 检查方法
所有入组患者均进行半年1次的临床随访，并对其视力、眼前节及眼底进行检查。

采用TopcomTRC-50V/50VT视网膜照相机进行眼底摄像与荧光眼底血管造影(fluorescein fundus angiography，FFA)，采用Humphrey视野计对视野进行
检查，部分患者进行视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)检测。

1.5 统计学方法
应用PEMS统计学软件包对数据进行处理以及分析，分别进行Ridit分析及χ2检验。

2.1 眼部检查结果
经检查，有5例患者共9只眼的晶状体可见有不同程度的混浊。

69只眼中，除1
只眼的晶状体完全混浊眼底窥不进以及2只眼玻璃体出血混浊窥不满意外，其余
受检眼的眼底均能窥清。

根据眼底病变的不同可以分为视乳头型与视网膜型：①视乳头型：急性期可见视乳头边界不清，水肿、出血，颜色变淡，而晚期则可见视乳头苍白萎缩。

矫正视力≤0.4；②视网膜型：急性期可见视乳头与上下血管弓周围
出现较多的白色棉绒样斑，视网膜可见散在小灶状微动脉瘤和(或)小片状出血及渗
出。

晚期则可见视乳头色淡，视网膜出现广泛性出血及水肿，血管变细，行径不清，视网膜内血管异常，小动静脉闭塞呈白线状。

矫正视力≤0.4。

FFA检查后可见视
网膜内格样或大片毛细血管无灌注区，散在微动脉瘤或新生血管膜形成。

本研究中，除1只眼因白内障不能窥见眼底外，其余68只眼中，眼底无异常1只眼，视乳头型急性期10只眼，晚期视乳头型10只眼，视网膜型急性期30只眼，视网膜型
晚期17只眼。

2.2 两型眼底改变患者的视力比较
受检的68只眼中，有56例患眼视力明显降低。

在眼底异常的67受检眼中，晚
期视力≤0.1的眼有17只。

两型患者视力分布比较差异无显著性；视乳头急性期
患眼与视网膜急性期患眼视力分布间差异无显著性；视乳头晚期患眼与视网膜晚期患眼视力分布间差异无显著性；95%可信限均有重叠。

急性期与晚期患眼的视力
分布差异有显著性；视乳头急性期患眼与晚期患眼视力分布差异有显著性；视网膜急性期患眼与晚期患眼视力分布差异有显著性；95%可信限均无重叠，见表1。

2.3 两型眼底改变患者的FFA表现比较
67只眼中，7只眼新生血管膜形成，45只眼的黄斑拱环缺损，54只眼出现微动
脉瘤，37只眼发生视网膜内毛细血管无灌注区等微循环障碍，毛细血管渗漏51
只眼，视乳头强荧光60只眼。

除视乳头强荧光外，视网膜型患眼微血管病变发生率均明显高于视乳头型患眼，差异有显著性(P<0.05)；除微动脉瘤与毛细血管无
灌注区外，晚期患眼微血管各种病变发生率均明显高于急性期患眼，差异有显著性(P<0.05)，见表2。

目前研究认为，因此放射治疗导致的视神经视网膜病变，其发生率与患者个体情况、放射野设置、总放射量、分割剂量以及患者存活时间等有着密切的联系[2-3]。

其中，靶器官越接近眼及眼眶部位，放疗后眼部并发症的发生率就越高[4]。

由于鼻
咽部处于头颅中部，因此在放疗时不可避免的会造成周围组织的损伤[5]。

本研究
共纳入接受放疗的鼻咽癌患者35例，共69只眼，患者接受的放射总剂量均超过48 Gy，分隔量均超过20 Gy。

经过眼底以及FFA检查，发现放射性血管性损伤能够导致视乳头以及视网膜的病变。

本研究发现，视乳头型眼底病变主要以视乳头出现水肿、出血以及颜色变淡或苍白为主；视网膜型眼底病变主要以视网膜渗出、出血、棉绒样斑及黄斑病变、小动静脉闭塞、静脉阻塞以及新生血管膜增殖或玻璃体出血为主。

通过FFA检查，我们发现60例患眼在接受造影的后期出现高荧光染色，8只患眼出现低荧光染色，1只患眼荧光染色未见异常。

放疗对毛细血管的损伤能够直接造成视乳头的缺血，这在发病的急性期就会出现。

而视网膜型病变者在进行FFA检查后，其主要的特征表现为视网膜微血管出现闭塞以及消失，特别以黄斑以及视乳头周围最为显著。

本研究中，45只换眼发生黄斑血管拱环缺损，其在急性发病其就能够见到，但黄斑水肿情况则不明显，有9只患眼的视力≥1.0。

另外，本研究中，54只患眼出现微动脉瘤，37只患眼可见毛细血管无灌注区。

本研究发现，FFA主要特征性表现为视网膜微循环障碍，这与糖尿病性视网膜病变具有十分相似的地方[6]，但两种因素导致患者视力丧失的原因且大相径庭。

糖尿病性视网膜病变导致视力丧失的主要原因在于黄斑囊样发生水肿以及视网膜新生血管造成玻璃体出血[7]。

而放射性视网膜病变导致的视力丧失，其主要原因在于视网膜广泛的毛细血管与小动静脉闭塞消失[8]。

视神经萎缩、黄斑缺血或新生血管膜增生导致玻璃体出血以及视网膜脱离属于放疗后患者视力丧失的主要原因[9]。

综上所述，鼻咽癌患者接受放疗后，首先发生毛细血管闭塞以及微循环障碍，进而导致小动脉及小静脉发生闭塞或静脉阻塞，造成视乳头、黄斑以及视网膜发生慢性缺血缺氧。

【相关文献】
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