阴道残端悬吊术在子宫脱垂治疗中的应用

阴道残端悬吊术在子宫脱垂治疗中的应用【摘要】目的：探讨对子宫重度脱垂并阴道壁膨出以及阴式全子宫切除术及阴道壁修补
术后阴道前后壁膨出患者行阴道残端腹直肌前鞘悬吊术的临床效果。

方法：两根10号丝线
分别于阴道残端左右两侧中外1/2处“8”字缝合阴道残端各一针,尽可能地不穿透阴道黏膜,自
膀胱两侧经腹膜、腹直肌及前鞘出针,每端两根线距离约1 cm,拉近打结。

结果：阴道前后壁
及阴道残端上提,腹压增大后原阴道壁及阴道残端脱垂消失。

术后观察6个月～2年无复发。

结论：阴道残端腹直肌前鞘悬吊术应用于子宫重度脱垂并阴道壁膨出以及阴式全宫及阴道壁
修补术后阴道前后壁膨出,尤其是重度脱垂,效果好,操作简单,不易复发,且并发症少。

【关键词】腹式全宫；阴式全宫；阴道残端腹直肌前鞘悬吊术
【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0194-02
【Abstract】Objective: to study the severe prolapse of the uterus and vaginal wall surfaces and Yin type total hysterectomy and vaginal wall bulging wall patients before and after repairing postoperative vaginal vaginal stump rectus sheath before the suspension in clinical effect. Methods: two 10 silk respectively in vaginal stump left and right sides of Chinese and foreign 1/2 "8" suture
of vaginal stump each stitch, not as much as possible through vaginal mucosa, on both sides of the bladder via the peritoneum and the rectus sheath before and the needle, two thread about 1 cm from each side, knot closer. Results: before and after vaginal wall and vaginal stump, increased abdominal pressure after the original vaginal wall and vaginal stump prolapse. Postoperative observation 6 months to 2 years without recurrence. Conclusion: vaginal stump before rectus sheath in suspension applied in severe prolapse of the uterus and vaginal wall surfaces and Yin type whole palace and vaginal wall before and after repairing postoperative vaginal wall surfaces, especially severe prolapse, the effect is good, the operation is simple, not easy to relapse, and fewer complications.
【Key words】abdominal palace Yin type whole palace Vaginal stump rectus sheath before
the suspension
据相关文献报道显示，子宫切除后阴道脱垂发生几率大约为20%-45%，其主要原因就是
手术过程中切断了主韧带、骶韧带，破坏了盆底结构的完整性。

这在很大程度上对患者造成
了人身伤害，严重影响了患者的生活质量。

为了探讨阴道残端悬吊术应用子宫脱垂患者中的
临床疗效，本院自2010年8月至2013年8月,对收治的子宫脱垂、阴式全宫及阴道壁修补术后阴道前后壁膨出患者12例，采取阴道残端腹直肌前鞘悬吊术,取得良好的疗效,现总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
随机择选了自2010年8月至2013年8月,对本院妇科收治生殖道脱垂患者18例（诊断
标准根据POP-Q分类法盆腔盆腔器官脱垂分度），采用阴道残端腹直肌前鞘悬吊术治疗。

患
者年龄为58-74岁,平均66岁;其中合并高血压患者4例,合并糖尿病患者3例，慢性支气管炎
2例。

20例中，子宫及阴道脱垂II-IV度12例，阴式子宫全切加阴道前后壁修补术后出现阴
道残端脱垂8例，10例采用腹式子宫全切加阴道残端腹直肌前鞘悬吊术，8例采取阴道残端
腹直肌前鞘悬吊术。

1.2 术前准备
常规术前实验室检查、检查血常规，了解患者有无贫血及贫血程度。

检查凝血功能、输
血前九项、心电图、胸片及盆腔超声检查，高血压、糖尿病及气管炎者治疗好转后，术前3
天碘伏擦洗阴道，以防止感染。

术前禁食12小时，灌肠及术前留置尿管。

1.3 手术方法
采用腰麻或腰硬联合麻醉，患者取平卧位 ,常规消毒下腹部术野 ,腹部既往有手术者仍采
用原手术切口，腹部无手术者选用腹部耻骨上二横指横切口约 8-10cm，依次切开腹壁各层，
打开腹膜，常规切除子宫，阴道残端缝合后，分别于阴道残端左右两侧角中外1/2处用10号丝线8字缝合阴道残端各一针，尽可能不穿透阴道粘膜，褥式缝合间断关闭盆腔腹膜形成盆
腔腹膜化，减少术后粘连，在膀胱两侧经腹膜、腹直肌及腹直肌前鞘出针，每段两根线距离
1cm,拉近打结；如子宫已切除，助手自阴道顶起残端，锐性剪开盆腔腹膜，暴露阴道残端，
如上述方法将阴道残端悬吊于腹直肌前鞘，探查是否有肠管嵌顿，膀胱是否有损伤等，检查
无误，常规关腹。

2 结果
2.1 手术及术后情况
所有患者的手术均顺利，手术时间60～90min，术中失血约50—100ml，术中、术后无
一例输血，所有患者手术均无肠管、膀胱、输尿管损伤。

术后留置尿管48小时，尿管拔出后，无排尿、排便困难，无肠梗阻等不适，术后平均住院8—12天，1例于术后一周发生切
口感染，切缘缝合处有脓性分泌物，未发生切口裂开，经分泌物细菌培养，提示大肠杆菌感染，为术后外阴不洁所致，经局部和全身抗生素治疗后痊愈。

比较术前与术后患者症状消失
情况，术后症状消失，有效率达100%，术后无一例阴道前后壁膨出复发。

2.2 随访情况常规于术后2个月-1年进行随访。

术后12-20天有少许阴道流血患者7例，均无需特殊处理，术后3-4月2例患者阴道分泌物稍多，经化验、分泌物培养均正常，术后
2月-1年查阴道残端愈合好、无明显息肉形成，术后无一例阴道前后壁膨出复发。

3 讨论
子宫脱垂是严重危害妇女身心健康的妇科疾病，其发生与分娩损伤、多胎、产后过早参
加劳动、患某些致腹压增加的慢性疾病、卵巢功能衰退所致盆底支持组织撕裂、松弛及萎缩
有关，传统的方法是阴式子宫切除加阴道前后壁修，而子宫全切术后阴道脱垂的发生率为2%～45%,主要原因是在手术过程中切断了主韧带、骶韧带,破坏了盆底结构的完整性，阴道脱垂更加无法改善,尤其是重度子宫脱垂手术后的患者阴道穹窿膨出发生率更高，影响正常的生活,是子宫切除术后比较棘手的问题,对阴道穹窿膨出的治疗和预防,越来越受到重视。

子宫脱垂需手术治疗，一般以子宫切除+阴道壁修补术为宜，可是术后参加重体力劳动，易引起阴道残端脱出，需第二次手术。

本研究结果显示：采用阴道残端腹直肌前鞘悬吊术治
疗子宫脱垂患者临床效果良好，通过加强盆底组织、筋膜的支撑功能，阴道前后壁及阴道残
端上提，达到恢复正常解剖及功能的目的，使阴道壁及阴道残端脱垂消失,术后观察2个月至
1年无复发。

该研究结果与胡卫平等文献报道中相吻合。

综上所述，腹腔镜下阴道残端腹直肌前鞘悬吊术应用于子宫脱垂并阴道壁膨出及阴式子
宫切除及阴道壁修补术后阴道残端膨出，尤其是重度脱垂患者,临床效果确切。

该手术在直视
情况下缝合，增加了手术的可操作性，减少了手术操作难度,提高了手术操作安全性。

并且术
后不易复发,且并发症少，改善患者术后生活质量,效果满意,是一种较理想的手术方式，值得
在临床推广。

参考文献：
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