中央电大护理学专业本科临床小讲课教案

中央电大护理学专业本科临床小讲课教案
姓名姓名
XXX 授课授课 对象对象 全体护士护士 学时学时 50分钟 日期 2012年5月10日
学号学号
XXXXXXXXX XXXXXXXXX 授课名称授课名称 中心静脉压测定中心静脉压测定
教学目的及重点：教学目的及重点：
教学目的：学会中心静脉压的测量方法教学目的：学会中心静脉压的测量方法
教学重点：1、中心静脉压测定的定义、中心静脉压测定的定义
2、中心静脉压测定的适应症、中心静脉压测定的适应症
3、中心静脉压测定的操作步骤、中心静脉压测定的操作步骤
4、中心静脉呀测定的临床意义、中心静脉呀测定的临床意义
参考资料：参考资料：
中心静脉压（central venous pressure ，CVP ）测定是指通过对右心房或上、下腔静脉胸腔段内压力的测定，下腔静脉胸腔段内压力的测定，判断患者血容量、判断患者血容量、心功能和血管张力等综合情况的一种方法。

CVP 测定在危重病人的诊断、测定在危重病人的诊断、监测治疗方面有较广泛的临床应用价监测治疗方面有较广泛的临床应用价值。

周围静脉压力受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，周围静脉压力受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，其压力测定往往不能其压力测定往往不能准确反映以上综合情况。

【适应证】
1.鉴别低血容量性休克或非低血容量性休克，尤其是与心源性休克的鉴别；
2. 鉴别少尿、无尿原因是肾前性或肾性因素；
3. 鉴别心力衰竭是因循环负荷过重或是心肌正性肌力下降；
4.危重病人及体外循环手术时对血容量、
心功能状态及周围血管阻力的监测； 5. 在紧急情况下可利用其静脉通道进行输液。

【禁忌证】
1.
穿刺或切开部位有感染；
2. 凝血功能障碍。

【器械准备】
①
深静脉穿刺套管1套，内有穿刺针、空针、导丝、扩张器、留置管、静脉导管、中心静脉压测定装置；②静脉切开包1个，内有纱布2～3块、孔巾、剪刀、持针器、丝线、镊子；③5ml 无菌干燥注射器1支、无菌生理盐水1瓶、肝素钠注射液1支、肝素锁1个、透明伤口薄膜1块和输液装置1套；④无菌手套2副；⑤弯盘1个、消毒液（碘伏）1瓶、棉签1包、胶布1卷、输液架1个；⑥局麻药利多卡因100mg （Lidocaine ）一支。

【术前准备】
1．详细了解病史，向患者和（或）法定监护人详细说明中心静脉压测定的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。

简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。

2．核查器械准备是否齐全。

3．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。

【操作步骤】
1．静脉置管途径 ①
经皮穿刺法：较多采用。

经锁骨下静脉穿刺或头静脉插管至上腔静脉；或经股静脉穿刺插管至下腔静脉。

或经股静脉穿刺插管至下腔静脉。

一般认为经上腔静脉测压较经一般认为经上腔静脉测压较经下腔静脉测压更准确。

②静脉切开法：目前较为少用，仅用于经大隐静脉切开插管至下腔静脉。

管至下腔静脉。

或因血容量低、或因血容量低、或因血容量低、血压低导致血管收缩、血压低导致血管收缩、血压低导致血管收缩、充盈不好，充盈不好，充盈不好，致反复穿刺失致反复穿刺失败者。

2．患者平卧，暴露插管部位。

术者戴无菌手套，常规消毒局部皮肤，铺孔巾。

以利多卡因行皮下、肌肉逐层麻醉。

3．行经皮穿刺或静脉切开法，将静脉导管插入上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处。

插入深度：经锁骨下静脉者约12～15cm ，余约35～45cm 。

4．将静脉导管与Y 型管连接（图2-1-24），测压计的零点调到右心房水平（仰
卧位平腋中线）。

把1处夹子扭紧，2、3处夹子放松，使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。

管到高于预计的静脉压之上。

再把再把2处夹紧，松开1处夹子，使静脉导管与测压管相通，相通，此时测压管内的液面迅速下降，此时测压管内的液面迅速下降，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平，当液面达到一定水平，当液面达到一定水平，且随呼吸上下移动且随呼吸上下移动时，测压计中刻度即为CVP 。

不测压时，夹闭3处，松开1、2处，使输液瓶与静脉导管相通，脉导管相通，继续补液。

继续补液。

继续补液。

每次测压倒流入测压管内的血液需冲洗干净，每次测压倒流入测压管内的血液需冲洗干净，每次测压倒流入测压管内的血液需冲洗干净，保持管道保持管道通畅。

也可在超级综合模拟人上进行中心静脉置管并测压（图2-1-25）。

测压时，如果水柱不随呼吸上下移动，则表示管端尚未达右心房或上、下腔静脉胸腔段；静脉胸腔段；如果水柱随吸气时上升、如果水柱随吸气时上升、如果水柱随吸气时上升、呼气时下降，呼气时下降，呼气时下降，则表示管端在下腔静脉腹腔则表示管端在下腔静脉腹腔段。

【术后处理】
整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细穿刺记录。

【注意事项】
1．严格无菌技术操作，以免发生感染。

2．测压时，发现静脉压突然升高且有显著波动，可能是静脉导管尖进入右心室所致，应拔出一小段后再测压。

3．如发现导管无血液流出，使用输液瓶内液体冲洗或变动输液瓶位置，仍无变化。

应考虑可能有血栓堵塞，可用肝素盐水冲洗。

4．静脉导管留置时间一般不超过5天，超过3天时需用肝素冲洗、抗凝，以防血栓形成，否则易发生静脉炎或血栓性静脉炎。

5．拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。

【临床意义】
CVP 正常值为50～120mmH 2O （10mmH 2O ＝0.098kPa ）
，CVP 的变化应根据临床表现进行客观分析。

1．中心静脉压的变化受以下因素影响：血容量、静脉回心血量、右心室舒张压力、肺循环阻力、胸膜腔内或腹内压。

2．若休克患者CVP ＜50mmH 2O 时，表示血容量不足，立即补充血容量。

3．若经补充血容量后，CVP ＞100mmH 2O ，患者仍处于休克状态，则应考虑有无容量血管过度收缩或心功能不全的可能，虑有无容量血管过度收缩或心功能不全的可能，应控制输液速度及输液量，应控制输液速度及输液量，应控制输液速度及输液量，严密严密观察病情，分析原因，并即时作出相应处理。

4．若CVP ＞150~200mmH 2O ，则提示有容量负荷过重或心力衰竭、急性肺
水肿可能，应严格控制入量或停止补液，
并根据具体情况静脉注射快速洋地黄制应严格控制入量或停止补液，并根据具体情况静脉注射快速洋地黄制剂、利尿剂或静脉滴注血管扩张剂。

5．如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达250mmH2O以上，不能代表真正的CVP。

6．少数重症感染患者，
应予注
也有发生肺水肿的可能，应予注
虽CVP＜10mmH2O也有发生肺水肿的可能，少数重症感染患者，虽
意。

7．使用血管收缩剂或高渗脱水剂时，CVP可升高；使用强心剂或血管扩张剂后，CVP可降低。

授课主要内容及时间分配：
授课主要内容及时间分配：
1、定义
分钟
、定义 2分钟
2、适应症
分钟
、适应症 2分钟
3、禁忌症
分钟
、禁忌症 2分钟
4、器械准备及器械展示
、器械准备及器械展示 10分钟
分钟
5、术前准备
分钟
、术前准备 3分钟
6、操作步骤
分钟
、操作步骤 10分钟
7、术后处理
分钟
、术后处理 3分钟
8、注意事项
分钟
、注意事项 8分钟
9、临床意义
分钟
、临床意义 10分钟
指导教师意见：
指导教师意见：
目的明确、重点突出，内容充实，教学时间分配合理，口齿清楚，语言生动、 目的明确、
简洁
简洁
指导教师签字：
指导教师签字：。