新生儿病情观察与护理

分析：
（1）袖带的宽度是否合适（袖带的宽度应该为上臂2/3），如果 袖带过宽则会得出错误较低的数据；如果过窄则会得出错误 较高的数据。
（2）通过动脉导管测量，需确认导管内无气泡，无血凝块并已 校准传感器，否则数值不准。
（3）疼痛、哭闹、易激惹、吸吮或直立位时血压会升高。睡眠 时新生儿收缩压要降低5mmHg。
母乳性黄疸 常见,但原因不清楚。黄疸持续2周后，体格检查正常，而 且大小便正常（无浅色大便，深色尿），可观察。黄疸持 续超过生后3周,应进行尿胆红素和血清胆红素测定。
对生后不足48小时出院新生儿提供随防并监测胆红素情况。
呕血与便血
消化道出血为新生儿常见重要症状。一般情况下， 十二指肠提肌以上的消化道出血称为上消化道出 血，以呕血为主；而下消化道出血以便血为主。
上消化道出血量超过３ml时，可有黑便。较高位的 消化道出血时，大便呈黑色柏油样便；
出血量达４０ml以上，很快地通过肠道时，亦可呈 现红色血便；
便血量少，呈鲜红色与大便不相混匀，则病变在结 肠以下之直肠或肛门，病情多较轻。
胃 潴留
• 吸出上次喂养总量的30%即认为是异常的，一次 胃吸出物大于15ml 即被认为是过多。
保暖过度与感染性发热
保暖过度
肛温升高 手足热 腹壁皮肤温度低于 手部皮肤温度(<2 ℃) 皮肤红色 姿势伸展
外观健康
感染发热
肛温升高 手足凉 腹壁皮肤温度超过 手部皮肤温度(>3 ℃) 皮肤较苍白 精神萎靡
一般状态欠佳
低体温
低体温 低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要 脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡。
惊厥动作 突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的 肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。
护士观察到类似惊厥时如何分析
1、是否真正惊厥,这个问题很重要! 2、颤抖发作时,婴儿眼球运动正常,紧握婴儿抖动的
肢体,抖动停止,而且肢体的运动比较精细. 3、惊厥时眼球运动异常(例如凝视、眼球震颤或强
新生儿病情观察与处理
周月娥
体温过高
体温过高 正常新生儿的肛温在36.2-37.8℃之间。新生儿对高热耐受 力较差，当体温超过40℃并持续较长时间时，不仅可引起 惊厥，还可产生永久性脑损伤，遗留神经系统后遗症。
注意点： 当发现患儿体温过高时，须排除以下因素如光疗、小儿哭 闹、暖箱温度过高或衣着过多，尤其在夏天室内环境温度 过高或冬天紧靠取暖设备。
8-30天 115 163 190
标准差 16.1 22.3 19.9
心率异常
心动过速
指心率大于同日龄的平均值加2个标准差。 心动过缓
指心率小于平均值减2个标准差。 通常持续<15秒发作的心动过速、窦性心动过 缓是良性的，大于15秒发作，常需要心电图的全 面评估。
心动过速伴随有呼吸急促、皮肤灌注不 良、嗜睡、肝脏增大和肺部罗音提示已导 致心衰发生，需要立即处理。
呼吸暂停发作时护士简单分析
一般情况良好的新生儿在吃奶过程中出现呼吸暂停 应考虑误吸的可能性。
插胃管可引起迷走反射，导致呼吸暂停发作。
胃食管反流也可引起呼吸暂停，大多发生在喂奶过程 中或喂奶后不久。
新生儿心率变化范围
正常新生儿心率范围
年龄 最低 平均 最高
0-24小时 85
119 145
1-7天 100 133 175
（4）低血压时须观察有无休克症状：如心动过速、低灌注、核 心温度正常但四肢末梢凉、脉压下降、呼吸暂停和心动过缓、 代酸、尿量减少等。
皮肤黄疸
生理性黄疸 只有排除病理性原因的黄疸才能考虑生理性黄疸。新生儿 早期黄疸不要轻易下生理黄疸结论，必须告知家长每天在 自然光下密切观察与随防。
病理性黄疸 生后24小时内出现；进展过快（每天>5mg/dl)；退而现； 足月儿超过2周，早产儿超过4周未退；足月儿血清胆红素 >12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl;
注意点： 须考虑环境温度、保暖措施或热量摄入。
呼吸异常
正常新生儿呼吸频率为35-50次/分； 呼吸过快：指呼吸频率持续大于60-70次/分； 呼吸过慢：指呼吸频率持续小于15-20次/分。
呼吸暂停与周期性呼吸
呼吸暂停
指呼吸停止>20秒,或较短暂停但伴有氧饱和度下
降或心动过缓(<100次/分)。
周期性呼吸
新生儿意识障碍四种状态
嗜睡 很容易唤醒，但不易保持觉醒状态。
迟钝 用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不 能保持觉醒状态。
浅昏迷（昏睡） 只有疼痛刺激才能唤醒。
昏迷 疼痛刺激也不能唤醒。
谢谢
• 胆汁样吸出物：尤其是在最72小时之内，通常是 严重疾病表现。人为因素：鼻饲管插入十二指肠 和空肠。
• 不消化奶液：加奶过快或间隔时间过短（吸出物 物可回胃，已消化奶液尤其含大量粘液时应丢 弃）；
• 血性：鼻饲损伤、咽下母血、药物如妥拉苏林、 茶碱等。
惊厥
正常活动 正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保 持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开Βιβλιοθήκη Baidu， 由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗 大震颤样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。 这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生 儿期出现并无病理意义，
指呼吸停止<10秒，在两次发作间期呼吸正常，且
不伴有心动过缓。
呼吸暂停发作时护士简单分析
早产儿呼吸暂停 孕周<36周的早产儿非常普遍(原发性呼吸中枢发 育有关)，有一次呼吸暂停发作的早产儿常不需氧疗。 早产儿的呼吸暂停常发生生后2-7天。
足月儿的呼吸暂停 常和严重疾病有关。 发生在生后24小时内的呼吸暂停通常是病理性的。 呼吸暂停可能是惊厥一种形式。
心率异常应排除的良性原因
心动过速： 热或寒冷应激、疼痛刺激、药物如阿托品、氨
茶碱、肾上腺素等。
心动过缓： 排便、呕吐、排尿、胃管喂养、吸痰、药物如洋 地黄类、钙剂等。
血压问题
高血压： 足月儿收缩压>90mmHg和舒张压>60mmHg; 早产儿收缩压>80mmHg和舒张压>50mmHg;
低血压： 指血压低于同年龄正常值的2个标准差。
直性眼球水平偏斜），紧握婴儿抽动的肢体抽动 不停止，而且肢体运动比较大。 4、颤抖时脑电脑正常，而惊厥伴有脑电图的异常。
反应低下
反应低下是一组临床症状，包含一定程度的意识障碍，肌张力 减退，肢体活动减少，哭声弱和吸吮无力。
判定 意识障碍
检查方法是给新生儿刺激包括痛觉刺激，观察反应及程度。 刺激方法可用手轻摇胸部，弹足底，针刺。 肌张力减退 表现为双下肢外展，双臂松软，肘膝关节活动范围加大，肢 体被动运动时无抵抗。