手术病人的安全管理讲义(PPT36张)

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细节决定成败
对于手术室的护士来说，注重细节、 认真地做好每一个手术步骤是很重要的！
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认真做事把事做对 用心做事把事做好35来自Company name
谢谢！
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• • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
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2004年美国手术室位居前列的5种不良事件
手术错误，病人， 手术，部位
药物治疗错误
手术感染
不良事件
手术室火警
滞留异物
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手术器械敷料遗留体内
• 数量：超过1500例/年，其中一年有54人61件 • 种类：69%敷料，31%手术器械 • 后果：病人：肠梗阻，小肠瘘，内脏穿孔，脓肿
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错误的手术部位 医疗机构鉴定联合委员会 • • • • • 41 % 矫形创伤外科 20 % 普外 14 % 神经外科 11 % 泌尿科 其余为牙科 /心胸外科 /耳鼻喉科 /眼科
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案例
• 2009年湖北通城县一 位八旬老人右腿骨折， 通城县中医院医生竟 为其好端端的左腿动 手术，装了金属板， 术后才发现开错了刀。 • 同年，湖北仙桃市一 家医院又对一左侧腹 股沟疝的患者实行了 右侧腹股沟疝手术。
-清点内容 -时机 -数目不相符时采取的措施
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管理措施
一、建立一套严格可行的管理制度 药物使用及管理制度
»器械清洗、消毒、打包、灭菌、储存制度 »病理标本管理制度
»各种电设备的使用制度
»日常清洁卫生制度
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管理措施
二.风险教育
»用已发生过的风险事件作为教材，提高相关人员的风险
形成，死亡，69%的病人须再次手术 医护人员：陷入法律纠纷
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案例
• 37岁的四川乐至人万女 士近一年半的时间一直忍 受着腹痛的折磨，2005 年10月5日，她更是因急 性发作的腹膜炎被送往解 放军157医院紧急抢救。 然而，在剖开她的腹腔进 行探查时，医生惊讶地发 现，里面居然“藏”有一 大块半张报纸大小、早已 腐烂的手术用纱布。
• 但可预防的差错事故每年多于一百万起；通过培训和标准化可降低
50%-81%人为因素导致的差错事故。
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手术室工作性质和特点

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手术种类繁多 手术方式和技术变化快 仪器更新快 急危重症几率高 手术创伤和麻药作用对病患影响大 无菌程度要求高 工作时间长 容易疲劳 专业护士培训周期长
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手术病人安全护理措施
»病人佩戴腕带
»设立手术病人核对卡进行
核对（不依赖记忆，标 准，规范 »特殊病人由医生陪同送手 术室并由手术室护士和麻
醉医生接待
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手术病人的安全护理
»手术部位的查对：由手术医生，麻醉师，手术室护士共 同查对确认 »确认并查对病人的客观检查资料 »让病人和家属知道手术部位、 »标记手术部位 »按常规使用操作各种电设备，如电刀等，并考虑病人的个体因素
手术病人的安全管理
手术室 崔冰
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背景
• 随着社会的进步，人们生活、文化水平的不断提 高，患者对保护自己的就医权利的意识增强，对 医疗质量、服务质量、医疗安全的要求及法律观 念、经济意识和自我权益观念也不断增强。手术 室是高风险的工作场所,如不注意医疗护理安全， 稍有不慎就会出现医疗差错，造成不必要的医疗 纠纷。
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管理措施
一、建立一套严格可行的管理制度
•手术病人核对制度 -核对时机 -方法 -内容
-根据
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管理措施
一、建立一套严格可行的管理制度
•病人交接制度 -病人运输过程中
-交接班制度
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管理措施
一、建立一套严格可行的管理制度 • 手术器械及敷料的清点制度
防止手术异物遗留
1.手术清点时机（术前，关闭体腔前，手术结束时） 2.手术开始前手术间内不能有与手术台上需点数物品相
同的物品，以免造成混淆
3.参与清点的人员要同时看清被清点的物品并双方确 认，洗手护士清楚手术用物的去向 4.所有手术用物均能X光下显影
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术中手术病人的安全护理
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术中手术病人的安全护理
预防病人的损伤
1.妥善安置手术体位，尽量使病人的肢体保持生理位 置，不过度牵拉，受压高危部位用软垫保护
2.皮肤消毒，保持皮肤干燥
3.防止坠床，摔伤 4.手术期，麻醉恢复期，不合作的病人必须固定好以防 摔伤
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术中手术病人的安全护理
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内容提要
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手术病人错误的预防
手术部位错误的预防 手术异物遗留体内的预防
手术损伤的预防
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手术病人错误案例
• 涪陵区龙潭镇民主村的任小容本来已有一个小孩，由于不
打算再要，2011年10月30日上午，她到龙潭中心卫生院妇 产科做安环手术。谁知，糊涂的值班医生将她和另一名做 人流手术的患者搞混了，给她做了人流手术。经由派出所 出面调解，双方达成赔偿协议，医院向任小容赔偿7000元。
认知水平
»增强责任感和防范意识 »加强专业训练，养成良好习惯 »按规章，按程序办事 »加强新设备使用培训
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管理措施
三.风险预防（一）
»采取相应的措施预防风险事件的发生
不断完善健全管理制度
建立合理的工作流程 加强设备维护 »建立安全文化 临床事件报告制度（没惩罚文化）
根源分析（学习和分享文化）
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案例
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启示
准确的清点器械纱布是每一台手术过程
中的一个重要的细节，可就是这样一个简单的 数数的过程却关系着手术的成败。
出现体腔遗留异物这样的错误对于手术 人员来说是致命的！ 因为错误所带来的结果是无法弥补的，你无法弥 补因为你的不认真带给病人身体和精神上的伤害， 更无法弥补因此而给医院的声誉带来的影响！
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护理安全的重要性
对病人的影响 对医院的影响 对护士的影响
病情恶化 功能障碍 生命
社会效益 经济效益 医院的生存
经济 职称 法律纠纷 职业 人身安全
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美国医学研究院(1999)报告
• 每年约有44000-98000美国人死于医疗差错
• 约3-4%的人发生不良事件 • 不良事件成本为$376-$500亿 • 这其中约有$170-$290亿是由于可以避免的差错伤害造成. • 因差错事故致死近万人/年，死亡人数排第八位
手术用物清点时需注意的问题
1.同一病人做两台以上的手术（所有手术完成后才移走 清点的手术用物） 2.器官移植手术：检查供体是否带有需清点的手术用 物，如缝针，纱布 3.急诊手术，抢救手术，临时改变手术方式的手术：加强人手，提 高警惕，及时清点 4.重点清点;手术缝针，血垫，脑棉，小件物品，零配件
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1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。 2、时间是最公平的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。 3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。 4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！ 5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。 6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！ 7、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！ 8、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。 9、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。 10、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。 11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。 12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。 13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。 14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过......但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。 15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。 16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。 17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。 18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。 19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。 20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其 实都是祝愿。
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三.风险预防（二）
»根源分析目的
寻找已发生的护理差错和事故的原因，做为改进措施
的 依据 »最终目标 以系统完善为目标，而非把问题归结于某个人 进行品质改善
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三.风险预防（三）
预防病人错误，手术部位错误，手术错误
»术前确认
»标记手术部位 »术前暂停核对（TIME OUT) 术前一刻由参与手术的所 有人员对手术病人，手术名称，手术部位核对
错了可以毁，但是，唯独生命不可以
重来，一台手术做错了，往往永远不能挽回！ 请敬畏生命，精益求精
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切实做好“五防”
1 防止接错病人 2
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防止病人坠床
4 防止手术部位 错误 防止用药错误
5 防止缝合针 和纱布遗留 在体腔内 从而更好地杜绝了各种意外的发生 ,保证 病人手术期的安全 ,一定要避免因手术小、 工作量大而产生麻痹大意思想。
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案例
• 南京市民程敏在一家 医院做剖腹产手术时， 医务人员不慎将一只 漏电的电刀长时间放 在她大腿上。直至手 术结束后，医生才觉 察到，此时程敏腿部 已被严重灼伤。后经 过有关专家鉴定是三 度烧伤，必须得做植 皮手术才能康复。
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启示
一个不经意的疏忽导致病人的终身 痛苦，术后医生无法向病人及家属做出 合理的解释，给原本很完美的手术留下 了深深的遗憾！ 一座楼盖错了可以拆，一本书印
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损伤
• 压伤：13%-40%手术病人的损伤是手术部位 伤，与手术时间长，营养不良，年老，体 位摆放不当，体位垫影响有关 • 电灼伤 • 烧伤
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案例
• 37岁的郑女士来自温州，慕名来到黄浦区中心 医院治病。昨天上午10点半，郑女士在家人关 切的眼神中被推进了手术室，接受预计持续一 个多小时的乳房纤维瘤切除手术。手术中，手 术台上烧起来了，郑女士的背部和头发上也沾 上了火苗。医务人员赶紧将火苗扑灭，同时对 手术台上惊慌失措的郑女士采取了紧急救护措 施。 不幸的是，郑女士的背部和颈部的部分 皮肤已经被烧伤。