PICC导管断裂病例分析

PICC导管断裂
患者
0.1-3.5%
药物
原因分析
日常 维护
日常 操作
详细分析
老年患者高凝状态
患
女性患者皮肤松弛
者 患者咳嗽，吸痰
详细分析
痰热清
药
丹参酮
物 蔗糖铁
详细分析
不正确脉冲式冲封管
操
暴力冲封管
作
压力性加药
药物之间无脉冲冲管
详细分析
未观察外露导管长度
维
减压套筒的更换是否
正确
护
维护时操作是否正确
固定方法不正确
PICC导管断裂后处理
体外断裂：在无菌条件下剪去导管 破裂部分，重新接上减压套筒。
体内断裂：在上臂腋窝处扎止血带， 防止导管继续进入，立即拍胸片确 认导管位置，行介入治疗取管。
预防
置管前
与家属详细 沟通
仔细评估患 者血管
解读并签署 知情同 意书
预防
置管时
外露适宜
安装固定翼
事件经过
10:30陪同患者到放射科行CT检查， 确认导管位置
事件经过
17:00经医务科联系301医院导管室 经介入治疗取管。
23:00断裂的PICC取出（32CM），患 者病情平稳。
2019.6.1 安返本院病房。
给患者造成的影响
心理负担 转院 肺栓塞 增加费用 增加痛苦
PICC小组2019第二季度例会 暨PICC导管断裂案例分析
刘莉 2019.7
ห้องสมุดไป่ตู้
PICC小组简介
我院于2016年7月成立PICC治疗小组 PICC小组成员 组长：刘莉（内科重症病区） 组员：张亚楠 （综合内科） 张莹（心脑血管）
胡月（外科）戴月（急诊） 2010开展至今置管1000余例,成功率100%。
事件经过
患者老年女性，痴呆状态，于2019.1.8 由右侧贵要静脉置入舒贝康牌4FR PICC 置入长度35CM，外露5CM，过程顺利。
2019.5.22 冲管时导管漏液，给予更换 减压套筒，截断导管3CM，外露3CM。
2019.5.31 10：00护士为其冲管接输液 后，发现PICC处可见液体渗出，经查看， PICC减压套筒与导管断裂，未见到外露 导管。
8脂肪乳、化疗药物等高渗、大分子、强 刺激性药物或输血前后，应及时冲管。9 每日输液先输入普通液体，再输入大分 子中药注射剂，输入完毕需用20ml注射 器抽20ml生理盐水脉冲正压封管。10加 小壶药不能夹闭输液器小卡子，避免压 力过大造成爆管。11如果连续输液情况 下，应每12小时冲洗一次。
精诚严勤
避免导管损 伤
预防
置管后
正确维护及 冲封管
签署拔管知 情同意 书
由专科护士 更换减 压套筒
加强培训
每科PICC专科护士对科室内PICC进 行定期质控。
新护士重点加强培训。 每季度PICC小组成员例会，总结反
馈。
注意事项
1. 加强固定胶带固定固定翼;固定前尝 试活动患者上肢，避免导管与连接器处 成直角或锐角，以免打折，导管受损， 将体外导管放置呈U形或S形固定;透明贴 膜固定导管，以便评估穿刺点情况及导 管的完整性;2.使用大于10 mL的注射器 冲管，遇到阻力切记暴力冲管，禁止在 非耐高压导管高压注射;正确的脉冲式冲 封管。
注意事项
3.每次冲封管时观察导管是否完整，是 否有漏液现象，若体外部分破损及时修 剪或拔管，若输液时针眼处有液体渗出， 排查原因，可造影检查排除是否体内导 管破损漏液; 4.注意评估导管功能，抽 不出回血是否导管打折、体内移位、导 管内血栓等，及时处理;不可将胶布直接 固定到导管上，以免造成导管老化破损;
小组职责：
1、负责制定和完善PICC置管和维护操作规程。 2、进行全院PICC相关知识培训。 3、定期质控检查。 4、疑难护理病例讨论。 5、院内会诊。 6、开展相关内容的护理科研。
PICC小组工作内容
1、制定完善PICC置管和维护操作规程。 2、制定PICC维护质量标准。 ①PICC置管知情同意书 ②PICC质控标准 ③PICC置管评估表 ④PICC 置管记录表 ⑤PICC 维护记录表 ⑥PICC拔管知情同意书
注意事项
5.不能使用乙醇溶液消毒导管，因为乙 醇溶液可促使聚氨酯材质老化;不建议使 用抗生素软膏局部涂抹，很多抗生素软 膏含有聚乙二醇，涂在聚氨酯材质导管 上，促使导管浑浊、膨大和破裂;6.加强 患者宣教，避免置管肢体剧烈活动，7. 到了使用期限及时拔管。拔管困难时， 切记暴力拔管。
注意事项