口腔内科学专业实践能力-9试题

口腔内科学专业实践能力-9
(总分：139.94，做题时间：90分钟)
一、案例分析题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据提干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。

正确答案可能为一个或多个。

(总题数：14，分数：140.00)
[案例] 患者，男，13岁，1年前因右侧下后牙有冷热不适曾于外院治疗，近1个月来右下后牙区时有咬合不适，1日前出现咬合痛及自发痛。

口内检查：右下第一磨牙远中面大面积充填物边缘探及腐质，远
面有畸形中央尖折断后的痕迹。

第二恒磨牙部分萌出远中有盲袋，牙龈轻度红肿。

（分数：10.00）
(1).仅凭这些资料可能应发症状的疾病是哪些（分数：2.00）
A.第二恒磨牙冠周炎
B.第一磨牙继发龋
C.牙龈炎
D.第一磨牙牙髓炎
E.第一磨牙根尖周炎√
F.第二前磨牙牙髓炎
G.第二前磨牙根尖周炎√
解析：[解析] 患牙由冷热不适发展为咬合不适，近日出现咬合痛及自发痛症状，应发疾病可能为慢性根尖周炎急性发作。

第二前磨牙畸形中央尖折断，可能出现根尖周炎，而第一磨牙远中[*]面大面积充填物边缘探及腐质，也可能出现根尖周炎。

(2).一般为明确诊断还应进行哪些检查（分数：2.00）
A.叩诊√
B.颊舌侧牙龈状况检查√
C.X线检查√
D.咬诊
E.活力测试√
F.染色法
G.麻醉法
H.牙胶示踪法
解析：[解析] A、B、C、E四种方法是对可疑患有根尖周病的牙齿进行临床检查的常用方法。

叩诊主要检查牙根尖部的炎症。

X线检查有助于了解龋坏的部位及范围、根尖发育程度、根尖周病及根管治疗情况。

活力测试可用于判断牙髓的状态。

颊舌侧牙龈状况检查有助于确定可疑牙的位置。

(3).X线检查要观察的主要内容有哪些（分数：2.00）
A.第一磨牙充填物与髓腔关系√
B.第一磨牙根尖区是否有阴影√
C.第二磨牙根尖区是否有阴影
D.第二前磨牙根尖区是否有阴影√
E.第二前磨牙根尖发育程度√
F.第二磨牙根尖发育程度
解析：[解析] X线检查在牙髓病和根尖周病的诊断中具有十分重要的意义。

有助于了解可疑患牙牙根发育的程度、充填物与髓腔关系以及龋坏的部位及范围，有助于诊断根尖周病以及判断其严重程度。

(4).如X线检查发现第一磨牙已经做过完善的根管治疗，且根尖区无炎症迹象，此时针对临床症状要做哪些处理（分数：2.00）
A.第二磨牙冠周冲洗
B.第一磨牙重行根管治疗
C.第一磨牙远中间隙清理、冲洗、消炎
D.
E.√
F.第二前磨牙开髓√
解析：[解析] 第一磨牙正常时，应对第二前磨牙进行治疗。

首先对第二前磨牙进行调[*]，降低咬合，避免根尖周组织进一步遭受创伤，然后开髓为髓腔消毒及根管治疗作准备。

(5).如果X线检查发现第二前磨牙根尖有阴影，且根尖孔未闭合应做哪些处理（分数：2.00）
A.开髓√
B.√
C.拔髓√
D.冲洗并清理髓腔√
E.疏通根管√
F.ZOE封木榴油球√
解析：[解析] X线表明第二前磨牙牙根未发育完成而发生根尖周病变。

应该在消除感染或治愈根尖周病的基础上，行根尖诱导成形术。

调[*]有利于防止[*]创伤，利于根尖周病的愈合。

开髓、拔髓、疏通根管、冲洗并清理髓腔、ZOE封木榴油球等则是根管消毒有关的处理。

[案例] 患者，女，9岁，1小时前外伤，无晕厥史。

临床检查见，上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿胀。

口内见右下中切牙冠1/2缺失，近中舌侧缺损至龈下约2mm，可探及露髓点，松动Ⅰ度，叩(+)。

左下中切牙冠完整，松动Ⅰ度，叩(+)。

右上中切牙缺失(患儿家长置于矿泉水中，牙体完整，根部粘有部分泥沙)。

左上中切牙松(-)，叩(+)，音调高，龈缘少量渗血。

右上侧切牙仅少量釉质缺损牙本质未暴露，松(-)，叩轻度不适。

X线检查见，下中切牙根发育完成，上中切牙及侧切牙牙根发育未完成，左上中切牙根周膜影像不清。

（分数：9.99）
(1).相关诊断有哪些（分数：3.33）
A.右下中切牙复杂冠根折√
B.左下中切牙牙震荡√
C.右上中切牙脱位√
D.左上中切牙嵌入√
E.右上侧切牙釉质缺损
F.上唇擦伤√
解析：[解析] A、B、C、D、F是对相关牙外伤的正确诊断。

右下中切牙牙冠1/2缺失，近中舌侧缺损至龈下约2mm，可探及露髓点，显示牙折累及釉质、牙本质和牙骨质，并暴露牙髓，属复杂冠根折。

左下中切牙冠完整，松动Ⅰ度，叩(+)，为牙震荡。

右上中切牙缺失(患儿家长置于矿泉水中，牙体完整)，为牙脱位。

左上中切牙松(-)，叩(+)，音调高，X线检查见左上中切牙根周膜影像不清，为牙嵌入。

上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿胀，为上唇擦伤。

(2).脱位牙的保存哪些是正确的（分数：3.33）
A.置于矿泉水中
B.置于生理盐水√
C.置于牛奶中√
D.置于家长口中√
E.干燥保存
F.置于血液中√
解析：[解析] B、C、D、F四种液体是常用的脱位牙的储存液，这些液体的共同特点是它们与牙髓和牙周组织相对渗透平衡。

(3).对于右上中切牙的描述哪些是正确的（分数：3.33）
A.清洁患牙，并将根部附着的泥沙刮去
B.清洁后的牙齿在抗生素液内浸泡1小时
C.将患牙尽可能快地去髓后，充入氢氧化钙制剂，然后植入牙槽窝
D.患牙植入时一定要尽量用力完全复位
E.再植后的固定时间一般在2～3周√
F.复查时如患牙仍有松动延长固定时间2～3周
解析：[解析] 以上是关于脱位年轻恒牙再植的措施。

清洁牙面，切勿刮牙根表面，以免损伤根面的牙周组织。

脱位牙浸泡于抗生素液内，也会损伤根面正常的生活组织，故不采用。

年轻恒牙再植后，牙髓血管可能重建，再植前不应去除牙髓，同时可避免进一步损伤牙周组织。

植入时，应用最小的压力完成，防止进一步对牙髓和牙周膜造成损伤。

一般情况下，固定2～3周，牙周韧带纤维就可以愈合。

[案例] 患儿，男，10岁，因右下后牙冷、甜刺激酸痛1周就诊。

提示：检查右下第一前磨牙及第一磨牙萌出，右下第二乳磨牙无龋齿及松动，面变色，叩痛(-)，牙龈正常
（分数：10.00）
(1).为明确诊断应检查的项目（分数：2.50）
A.X线牙片√
B.冷热活力测试√
C.电活力测试
D.咬诊
E.染色试验
√
G.备洞实验
解析：[解析] 根据病例提供的信息，怀疑右下第一磨牙龋坏，为进一步确诊可拍摄X线片检查，另外患儿冷、甜刺激痛1周可通过冷热活力测试来检查牙髓的活力，因此答案选A、B、F。

备洞试验是最有效的检查牙髓活力的方法，但因其要破坏牙体组织，通常在其他方法均不能做出判断时使用。

咬诊及染色试验均为怀疑牙隐裂时的检查方法。

提示：右下第一磨牙热活力测试中一过性酸痛。

(2).右下第一磨牙牙髓可能出现的状况（分数：2.50）
A.牙髓坏死
B.牙髓变性
C.牙髓充血√
D.可逆性牙髓炎√
E.急性化脓性牙髓炎
F.慢性牙髓炎
解析：[解析] 热测一过性的酸痛，是可逆性牙髓炎的表现，因此答案选C、D。

牙髓坏死及牙髓变性，热测无反应。

急性化脓性牙髓炎热测会有快速、居4烈、持续的疼痛。

慢性牙髓炎热测表现为迟缓且不严重的疼痛。

提示：X线片显示右下第一磨牙[*]面潜掘性龋坏，近髓但未与髓腔穿通。

(3).右下第一磨牙可选择的治疗方法（分数：2.50）
A.二次去腐法√
B.间接盖髓术√
C.活髓切断术
D.根管治疗术
E.牙髓摘除术
F.根尖诱导成形术
解析：[解析] 根据X线片及热测的反应可诊断为深龋且已近髓，患儿10岁，右下第一磨牙的牙根可能尚未发育完全，应尽可能保留全部生活牙髓，因此选A、B。

提示：根据患牙情况，决定采用二次去腐法治疗。

(4).操作中应注意（分数：2.50）
A.操作应在麻醉无痛的状态下进行√
B.对即将露髓处保留少量软化牙本质√
C.避免用高压气枪强力吹干窝洞√
D.操作中注意冷却√
E.暂时性修复避免微渗漏√
F.最好在有橡皮障隔湿条件下进行√
解析：[解析] 此题考查深龋的治疗原则，操作应在无痛、去除感染组织、保护牙髓、减少对牙髓的刺激下进行，因此A、B、C、D、E、F全选。

[案例] 患者，女，14岁，因左下乳磨牙未脱落替换就诊。

提示：左下第一乳磨牙完整无龋坏及松动，牙龈正常，其余口腔内乳牙替换完成。

（分数：9.99）
(1).可能的原因是（分数：3.33）
A.左下第一前磨牙先天缺失√
B.左下第一乳磨牙固连√
C.先天性外胚叶发育不全
D.维生素D缺乏症
E.佝偻病
F.左下第一前磨牙异位萌出√
解析：[解析] 左下第一乳磨牙单个滞留最可能的原因是左下第一前磨牙先天缺失或发育迟缓或异位萌出，也可能是左下第一乳磨牙固连。

答案选A、B、F。

由先天性外胚叶发育不全、维生素D缺乏症、佝偻病等全身性疾病导致的乳牙滞留常为多数乳牙滞留。

提示：左下第一乳磨牙[*]平面低于邻牙[*]平面，叩诊音清脆。

(2).X线片检查中有可能显示（分数：3.33）
A.牙周膜连续性中断√
B.左下第一前磨牙发育迟缓√
C.左下第一乳磨牙牙根面与牙槽骨融合一体√
D.左下第一乳磨牙根分歧下大块阴影
E.左下第一乳磨牙根管内外吸收，根尖阴影
F.左下第一乳磨牙牙槽骨严重吸收
解析：[解析] 左下第一乳磨牙[*]平面低于邻牙[*]平面，是乳牙下沉的表现，且叩诊音清脆，多为乳牙牙根与牙槽骨粘连所致，推测其牙片中的可能显示为A、C，另外左下第一前磨牙也有发育迟缓而未能正常萌出的可能，因此选A、B、C。

提示：左下第一乳磨牙诊断为乳牙固连，左下第一前磨牙牙根发育大于1/2。

(3).可选择的治疗方法有（分数：3.33）
A.定期观察
B.修复左下第一乳磨牙，恢复咬合高度
C.拔除固连乳牙后间隙保持，左下第一前磨牙开窗助萌√
D.拔除固连乳牙后，左下第一前磨牙正畸牵引萌出√
E.拔除固连乳牙后，左下第一前磨牙自然萌出
F.左下第一乳磨牙根管治疗
解析：[解析] 已诊断为乳牙固连，且左下第一前磨牙牙胚正常发育至可萌出的程度，治疗方法应为拔除固连的乳牙，或间隙保持并左下第一前磨牙开窗助萌，或左下第一前磨牙正畸牵引萌出。

因此选C、D。

[案例] 患者，男，25岁，既往体健，有吸烟史。

主诉：牙龈自动出血伴疼痛3天。

提示：体检：患者体温38.2℃，下颌下淋巴结肿大。

龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度＜3mm。

（分数：9.99）
(1).可能的诊断包括（分数：3.33）
A.急性龈乳头炎√
B.边缘性龈炎
C.急性坏死性溃疡性龈炎√
D.疱疹性龈口炎
E.快速进展性牙周炎
F.急性牙龈脓肿√
G.侵袭性牙周炎
H.慢性牙周炎
解析：[解析] 题干信息：患者，男，25岁，牙龈自动出血伴疼痛3天，低热，下颌下淋巴结肿大。

龈乳头充血水肿明显，个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物，牙周探诊深度＜3mm。

符合急性坏死性溃疡性龈炎的临床表现特点。

但并未指明有无坏死物，或是脓液，不能排除急性龈乳头炎和急性牙龈脓肿。

(2).如确诊为“急性坏死性溃疡性龈炎”，则患者应该具备哪些临床特征（分数：3.33）
A.起病急√
B.以龈乳头和边缘龈坏死为主要特征√
C.牙龈发生成簇小水疱
D.牙齿快速松动
E.牙龈极易出血√
F.腐败性口臭√
G.剧烈疼痛√
H.高热、贫血、衰竭
解析：
(3).对此患者进行龈下微生物检查，优势菌包括（分数：3.33）
A.中间普氏菌√
B.伴放线菌
C.螺旋体√
D.梭杆菌√
E.福赛拟杆菌
F.牙龈卟啉菌
G.变形链球菌
H.直肠弯曲杆菌
解析：[解析] 根据题干和提示信息，可诊断为急性坏死性溃疡性龈炎，其感染优势菌包括螺旋体、梭杆菌和中间普氏菌。

[案例] 患儿，男，6岁，发病3日，口腔下前牙唇侧牙龈出血，口中常有血腥味，伴疼痛。

龈乳头红肿，龈乳头少许溃疡。

（分数：10.00）
(1).可能诊断为（分数：2.50）
A.慢性牙周炎
B.疱疹性龈口炎√
C.雪口病
D.急性坏死性龈炎√
E.带状疱疹
F.坏死性溃疡性牙周炎√
解析：[解析] 根据题干和提示所给信息使用排除法：儿童患者，可排除A；好发部位和无假膜形成可排除C，发生于中线两侧可排除E。

(2).如确诊为急性坏死性龈炎，则可能的病因应当包括（分数：2.50）
A.感染真菌
B.HSVⅠ感染
C.细菌感染√
D.抵抗力低下√
E.营养不良√
F.原有慢性疾病的急性发作√
G.血液病√
解析：[解析] 急性坏死性龈炎是一种由多种微生物引起的机会性感染，要求有局部抵抗力降低的组织和宿主，才能使这些微生物的毒力造成NUG病损。

提示：探诊无附着丧失，出血疼痛明显。

(3).急性期处理应包括（分数：2.50）
A.全口洁治，予口服或肌注青霉素
B.局部用1%～2%过氧化氢溶液冲洗含漱√
C.口服维生素C和甲硝唑√
D.2%～4%碳酸氢钠溶液含漱，补充铁剂，维生素A，并输血
E.口服激素+阿司匹林止痛
F.该病有自限性，无需特殊处理，7～10天可自愈
解析：[解析] 急性坏死性龈炎的治疗，在急性期应去除局部坏死组织，并局部使用氧化剂，全身药物和支持治疗。

提示：1周后复诊，患者病情明显好转。

(4).如何预防（分数：2.50）
A.养成良好口腔卫生习惯√
B.炎症控制后，及早拔除病灶牙
C.正畸治疗，排齐牙列
D.该病可获终生免疫，一般不复发
E.骨髓移植，治愈原发病，防止口腔症状再次出现
F.局部牙龈外形修整，利于菌斑控制
G.对全身因素进行治疗√
解析：[解析] 预防主要针对病因，即菌斑控制和提高机体免疫力。

[案例] 患者，男，45岁，右下后牙突发搏动性疼痛，牙龈出血。

口腔有异味。

有长期大量吸烟史。

提示：口腔检查：右下67颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(++)，松动Ⅰ度，菌斑指数3，牙体无明显龋病病损。

（分数：10.00）
(1).可能诊断为（分数：2.50）
A.急性牙髓炎
B.急性牙周脓肿√
C.急性根尖周脓肿√
D.急性龈乳头炎
E.急性坏死溃疡性龈炎
F.牙周牙髓联合病变√
解析：[解析] 题干信息：现病史和检查见右下6、7颊侧牙龈发红、水肿、光亮，有深牙周袋，有波动感，叩痛(++)，松动Ⅰ度，菌斑指数3。

支持急性牙周脓肿的诊断。

但牙体无明显龋病病损并不能完全排除牙髓病变及根尖周病变的可能。

(2).为明确诊断，需要做的辅助检查是（分数：2.50）
A.X线片检查√
B.牙体透照法
C.牙髓活力测验√
D.龈沟液检查
E.病原微生物检查
F.咬合检查√
解析：[解析] 为鉴别牙周脓肿和根尖周脓肿，首先应检查牙髓活力有无，并通过X线片观察有无牙槽骨嵴破坏或根尖周骨质破坏。

此外，因患牙有明显的叩痛和松动，如脓肿为牙周来源，应检查有无[*]创伤。

提示：牙髓活力测试完全正常。

全口其余牙不同程度附着丧失，探诊出血。

(3).引起疼痛的主要病因可能是（分数：2.50）
A.急性牙龈脓肿
B.急性牙周脓肿√
C.急性根尖周脓肿
D.急性龈乳头炎
E.急性坏死溃疡性龈炎
F.急性坏死性溃疡性牙周炎
解析：
(4).此时何种应急处理可缓解临床症状（分数：2.50）
A.自牙周袋或脓肿中心切开排脓√
B.开髓引流
C.根管引流
D.脓腔冲洗√
E.面部冷敷，服用抗生素√
F.仅服用大剂量的抗生素
解析：[解析] 对急性口内脓肿，都要行切开引流并全身给予抗生素；如诊断为急性根尖周脓肿则还要通过髓腔引流。

[案例] 患者，男，45岁，主诉刷牙时牙龈出血，口腔有异味半年。

提示：双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。

（分数：10.00）
(1).主要应该进行的检查是（分数：2.00）
A.探诊√
B.食物嵌塞
C.邻面龋坏
D.X线片检查√
E.牙髓活力电测试
F.牙体透照
G.咬合检查√
解析：[解析] 题干信息：中年男性，慢性病程，刷牙出血，口腔异味。

提示信息：牙松动，咬合痛。

初步诊断为慢性牙周炎。

为明确诊断，应进行牙周组织检查和辅助检查，相关选项为A、D、G。

提示：全口口腔卫生差，DI，CI平均2.5，探诊深度平均4～5mm。

(2).主要致病菌为（分数：2.00）
A.伴放线放线杆菌√
B.牙龈类杆菌√
C.乳酸杆菌
D.变形链球菌
E.嗜二氧化碳噬纤维菌
F.福赛拟杆菌√
解析：[解析] 根据提示：口腔卫生差，探诊深度平均4～5mm。

进一步支持慢性牙周炎的诊断，本题考查慢性牙周炎相关细菌。

(3).早期基础治疗包括（分数：2.00）
A.菌斑控制√
B.彻底清除龈上龈下牙石√
C.纠正不良习惯√
D.手术切除深牙周袋
E.正畸治疗解决局部菌斑滞留因素
F.拔除预后不良松动牙√
G.咬合调整√
解析：[解析] 选项均为慢性牙周炎的治疗措施，仔细阅读提问为“早期基础治疗”，故排除D、E。

提示：基础治疗1个月后复诊，右下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅲ度，牙龈略有退缩，附着龈较窄，探诊出血。

(4).为解决该问题，可选择手术（分数：2.00）
A.牙龈切除术
B.翻瓣术
C.根向复位瓣术√
D.引导组织再生术
E.牙周袋内壁刮治术
F.隧道成形术√
解析：[解析] 提示信息：右下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅲ度，牙龈略有退缩，附着龈较窄，探诊出血。

下颌磨牙根分叉病变Ⅲ度，可选择隧道成形术以暴露根分叉利于患者用牙缝刷清洁。

附着龈较窄，可选择根向复位瓣术以保存附着龈宽度。

提示：基础治疗1个月后左下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅱ度，牙松动(-)，牙龈高度正常。

(5).针对该患牙，首选（分数：2.00）
A.牙龈切除术
B.翻瓣术
C.根向复位瓣术
D.引导组织再生术√
E.牙周袋内壁刮治术
F.隧道成形术
解析：[解析] 提示信息：右下第一磨牙颊侧根分叉病变Ⅱ度，牙松动(-)，牙龈高度正常。

是引导组织再生术的适应证。

故选D。

[案例] 患者，男，25岁，1年来牙龈逐渐肿大。

提示：检查发现：全口牙龈乳头及龈缘肿，上下前牙明显。

龈乳头球状突起，前牙牙龈呈分叶状质地坚硬，略有弹性，呈粉红色，不出血，无疼痛，龈沟加深，有菌斑，无分泌，上中切牙部分冠折断，已做根管治疗。

（分数：9.99）
(1).采集病史重点了解的是（分数：3.33）
A.出血史
B.家族史√
C.癫痫史√
D.是否戴过矫治器
E.药物过敏史
F.近期用药史√
G.不良习惯√
解析：[解析] 青年男性慢性牙龈肿大的可能原因有增生性龈炎。

药物性牙龈增生等，此外还要怀疑有无侵袭性牙周炎。

采集病史时注意针对这几个疾病的特点进行。

(2).为进一步确诊，尚需哪些检查（分数：3.33）
A.血常规
B.X线片√
C.探查附着丧失情况√
D.菌斑涂片检查√
F.组织病理检查
解析：[解析] 接上一题，通过近期用药史可以排除或诊断药物性牙龈增生，进一步的检查主要为鉴别增生性龈炎和侵袭性牙周炎，有无进行性骨吸收和附着丧失是牙周炎诊断的关键，而伴放线放线杆菌是侵袭性牙周炎的优势菌，阳性率为90%～100%，故菌斑涂片检查也可以协助诊断。

提示：患者上唇过短，前牙深覆盖。

(3).在治疗中，采取的措施包括（分数：3.33）
A.停止长期服用的药物
B.手术切除增生牙龈√
C.深刮治
D.局部加强用药
E.控制菌斑√
F.唇肌训练，夜间戴前庭盾√
解析：[解析] 提示信息为增生性龈炎的诱发因素，治疗主要是去除一切局部刺激因素，控制菌斑，以及对不易消退的纤维增生部分牙龈施行手术，恢复其生理外形。

[案例] 患者，女，48岁，主诉刷牙出血1个月余，并有口臭。

提示：口腔检查见：尖牙唇侧和侧切牙舌侧牙石多，牙龈充血，水肿，轻探诊出血，下前牙排列拥挤。

（分数：10.00）
(1).为明确诊断需做哪些进一步检查（分数：2.50）
A.探查龈沟底的附着位置√
B.测量牙周袋的深度√
C.摄X线片了解有无牙槽骨吸收√
D.对患牙逐一进行冷热测试
E.检查患牙有无松动√
F.√
G.血常规和凝血功能检查
解析：[解析] 题干和提示信息：患者，女，48岁，刷牙出血1个月余，并有口臭。

口腔检查见：尖牙唇侧和侧切牙舌侧牙石多，牙龈充血、水肿，轻探诊出血，下前牙排列拥挤。

初步判断为牙周炎或牙龈炎，故检查应注意两者的相关临床表现和鉴别。

提示：检查结果：①龈沟底附着在釉牙骨质界根方；②牙周袋深度3.5mm；③X线片示牙槽骨吸收；④患牙对冷热测试反应一样；⑤患牙无松动；⑥未发现早接触及[*]干扰；⑦血液学检查未见异常。

(2).考虑诊断是（分数：2.50）
A.慢性牙周炎√
B.急性坏死性溃疡性牙周炎
C.慢性龈炎
D.增生性龈炎
E.快速进展性牙周炎
F.急性坏死性溃疡性龈炎
解析：[解析] 提示中关键信息：龈沟底附着在釉牙骨质界根方，X线片示牙槽骨吸收，可诊断牙周炎。

与题干中信息相联系，不难诊断为慢性牙周炎。

提示：经全口超声洁治，1周后复诊，诉刷牙时已无出血。

检查见：牙龈红肿较前减轻，仅下前牙区及上后牙区数个位点探诊出血。

(3).进一步治疗方案包括（分数：2.50）
A.口腔卫生宣教√
B.龈下刮治及根面平整√
C.局部以3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋√
D.给予含漱液以改善口腔局部环境√
E.牙髓治疗
F.对探诊出血牙位行翻瓣术
G.口服抗生素
H.正畸治疗
解析：[解析] 本题考查考生对牙周健康状态的评估和牙周病的维护治疗的掌握。

并要联系题干和前几个提示的内容，患者治疗前牙周袋不深，仅有探诊出血无需行翻瓣术，患者有下前牙排列拥挤，可考虑正畸治疗排齐牙列利于菌斑控制。

提示：该患者有冠心病史4～5年，平素血压在90～100/130～140mmHg。

(4).如患者确诊为牙周炎，在治疗中要注意的是（分数：2.50）
A.不做常规牙周治疗，仅给予应急处理
B.详细询问有无在过去6个月内发生心肌梗死、脑血管意外√
C.尽量将治疗时间安排在下午√
D.避免患者紧张 G．缓慢改变患者体位√
E.使用不含或少含肾上腺素的麻醉药剂√
F.治疗前后及过程中应测量血压√
G.预防性使用抗生素√
解析：
[案例] 患者，女，27岁，主诉：近2个月来发现全口牙龈普遍增生，刷牙出血，有口臭。

提示：口腔检查见：全口牙龈增生肥大，覆盖牙面的1/2甚至更多，质地中等，颜色是灰色，探诊易出血。

（分数：10.00）
(1).最可能的诊断是（分数：5.00）
A.急性白血病√
B.药物性牙龈增生
C.牙龈纤维瘤病
D.成人牙周炎
E.增生性龈炎
F.慢性龈缘炎
G.妊娠期龈炎
H.艾滋病
解析：[解析] 接前一题，根据本题提示，排除妊娠期龈炎和药物性牙龈肿大，正确选项为A。

(2).应采取如下哪几项措施（分数：5.00）
A.检查血象√
B.检查骨髓象√
C.局部活检
D.全口超声洁治并同时口服抗生素治疗
E.立刻行牙周手术切除增生牙龈
F.3%过氧化氢液局部冲洗√
G.0.2%氯己定含漱√
H.请内科医生会诊
解析：[解析] 在可疑白血病时，应及时检查血象及骨髓象以明确诊断，并与内科医师配合进行治疗，牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，以免发生出血不止或感染、坏死。

[案例] 患者，女，20岁，因双侧后牙咀嚼无力就诊。

提示：检查：双侧上第一磨牙松动Ⅱ度，下切牙松动Ⅰ度，口腔卫生尚好。

诉父亲40岁前已有多个牙松动脱落。

（分数：10.00）
(1).若进一步确诊，必须行哪项辅助检查（分数：2.50）
A.血液学检查
B.对松动牙行牙髓电活力测试
C.龈下菌斑涂片
D.口腔卫生习惯
E.X线片√
F.探查牙周袋深度√
解析：[解析] 根据题干及提示信息，患者为年轻女性，松动牙为上第一磨牙和下切牙，并有家族史。

怀疑为侵袭性牙周炎，根据其临床特点，辅助检查不难选择。

提示：初步诊断为侵袭性牙周炎。

(2).最可能发现的体征是（分数：2.50）
A.牙周袋探诊深度PD＞5mm √
B.X线片示上第一磨牙牙周膜增宽
C.X线片示上第一磨牙牙槽骨垂直吸收√
D.牙龈退缩
E.切牙间隙增大√
F.X线片示上第一磨牙根尖周阴影
解析：
(3).应选择的治疗方案包括（分数：2.50）
A.牙周基础治疗√
B.定期复查√
C.全身抗生素疗法√
D.X线片，决定第一磨牙的治疗方案
E.可定期作龈下菌斑细菌学检查√
F.拔除双侧上第一磨牙后择期修复
解析：
(4).牙周手术首选（分数：2.50）
A.翻瓣术
B.引导组织再生术
C.截近中根术√
D.截双颊根术
E.隧道成形术
F.根向复位瓣术
解析：[解析] 截根术适应证：上颌磨牙的某一个或两个根的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。

考生应熟悉不同牙周手术的适应证，反过来根据患牙情况选择合适的手术。

[案例] 患者，男，31岁，身体健康，口腔状况良好，右上4因牙隐裂治疗失败拔除，同时行形态大小相同的异体牙移植，供者是14岁的健康青年因正畸拔除的右上4。

移植后1年，X线检查示根周壁内向性吸收，牙骨质、牙本质变薄，牙根变细。

临床检查：移植牙Ⅱ度松动，牙龈有充血、水肿，有牙周袋形成，似牙周病垂直型吸收的骨袋，但无溢脓。

2年后，移植牙松动脱落。

（分数：9.99）。