大家来讲病---高血压篇

大家来讲病---高血压篇
绵阳开元医院内科
什么是高血压？
高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

什么是高血压病？
原发性高血压即高血压病，是指以血压升高为主要临床表现的一种疾病，约占高血压患者的95%。

患者多在40-50岁发病，早期患者可无症状，可能在体检时发现。

少数有头痛、头晕眼花、心悸及肢体麻木等症状。

晚期高血压可在上述症状加重的基础上引起心、脑、肾等器官的病变及相应症
心病；临床上只有排除继发型高血压后，才可诊断为高血压病。

你得的是什么高血压？
高血压分为原发性高血压和继发性高血压
你为什么会得高血压？
1.遗传因素
大约60%的半数高血压患者有家族史。

目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。

2.精神和环境因素
长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。

3.年龄因素
发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

4.生活习惯因素
膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。

吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。

5.药物的影响
避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

6.其他疾病的影响
肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

高血压有什么危害？
患了高血压，没有感觉并不代表没有损害。

高血压病初期，一些身体的症状不易被发现，如全身细小动脉痉挛，随着病情的发展，细小动脉渐渐发生硬化。

中等及大动脉出现
内膜脂质沉积，形成粥样硬化斑块和血栓。

这种变化，多发于冠状动脉，脑动脉、肾动脉，所以说高血压没有症状，不代表没危害，它会慢慢破坏患者的心、脑、肾器官，堪称健康“隐形杀手”。

临床数据显示，青壮年高血压患者当中，约有50%是无症状的，或出现偶尔头晕、头痛等不典型症状，很多人不知道自己已经得病。

不知晓、不重视，再加上一天到晚忙工作、照顾家庭，常会拖到病情出了恶化时才就医。

但这时往往已出现心、肾功能损害甚至中风、心梗，导致残疾、死亡等一些后果。

出现高血压症状的患者往往更自觉地寻求医生的帮助，
积极治疗。

但无症状的高血压患者即使知道自己患有高血压，医从性也很差，不治疗或者不坚持治疗。

无症状高血压患者，尤其是年轻人，应该弄清楚高血压的危害不在于是否有症状，而是在于血压的高低是否波动。

如果长期不治疗，高血压的危害会最大化，持续血压高
会损害心、脑、肾和主动脉等，最终导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，严重影响健康甚至生命。

所以，高血压者建议在饮食上要“粗茶淡饭”，常吃些粗粮，常饮用些逍降茶，可起到较好的防治效果，同时加强体育运动，要学会定期测血压，有条件的最好在家中自备血压计，注意别再运动后测量血压，这种情况下血压升高是正常现象。

高血压的危险程度分四级：轻危，中危，高危，极高危。

高血压患者心血管危险分层
高血压患者心血管危险分层标准：
其他危险因素和病史 1级 2级 3级
低中高无其他危险因
素
1-2个危险因素中中极高危
高高极高危≥3个危险因素或糖尿病或靶
器官损害
有并发症极高危极高危极高危
（一）常见的心血管危险因素有8种：
1，高血压(1-3级)；
2，年龄：男，年龄>55岁女，年龄>65岁。

3，吸烟。

4，糖耐量受损或空腹血糖异常。

5，血脂异常。

TC>5.7mmo|/L或LDL-C>3.3mmo|/L或HDL-C<1.0mmo|/L。

6，早发心血管病家族史
一级亲属发病年龄男<55岁，女<65岁。

7，腹型肥胖，男腰围>90cm，女>85cm，BMI>28KG/M。

“裤带长了，寿命短了”可不是假话。

8，血同型半胱氨酸升高(>10umo|/L)
（二），靶器官损害：
1，左心室肥厚
心电图：SV1+RV5>38mm(SoKolow)
或Cornell：Ravl+Sv3>2440mm.ms
Cornell标准：Ravl+Sv3>2.8mV(男性)≥2.0mV(女性)。

心电图Cornell电压相乘指数对高血压左心室肥厚具有很好的间接的诊断价值。

超声心动LVMI男性≥125g/㎡，女性≥120g/㎡。

LVMI：left ventricular mass index，左心室质量指数。

2，颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块
intima-media thickness (IMT) ，内膜中层厚度。

3，颈动脉脉搏波传导速度(PWV)：≥12m/s(正常值<10m/s)
脉搏波速度(Pulse Wave Velocity，PWV)测定，长期以来，PWV测定作为评价节段动脉硬化的常用指标，如颈动脉-股动脉PWV的测定和肱动脉-踝动脉PWV的测定等。

4，踝臂指数ABI<0.9(正常值≥1；<0.5为严重狭窄)
踝臂指数(踝肱指数)（ankle -brachial index，ABI）也叫踝/臂血压比值。

为踝与臂收缩压的比值，是评价外周动脉疾病简便而重要的指标。

研究显示，ABI与主要心血管危险因素（包括吸烟、收缩压、舒张压）密切相关，是预测心血管事件和死亡的重要危险因素。

ABI降低应考虑外周动脉疾
病，为冠心病等危症，应同确诊冠心病患者一样接受积极调脂治疗，将LDL-C降至100mg／dl以下。

部分学者建议，冠心病中危或年龄在50岁以上者应采用ABI筛检外周动脉疾病。

5，估测肾小球滤过率eGFR<60ml/(min.1.73㎡)或血肌酐轻度升高115～133umol/L(男性)，107～124umol/L(女性)
6，尿微量白蛋白30～300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g
(三）、伴随临床疾患
1，脑血管病
脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作。

2，心脏疾病
心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血运重建(心脏搭桥，支架植入)，慢性心力衰竭。

3，肾脏疾病
糖尿病肾病，肾功能受损，肌酐≥133umol/L(男性)，≥124umol/L(女性)
尿蛋白≥300mg/24h。

4，周围血管病
主要是指闭塞性周围动脉粥样硬化(PAD)等。

一般是指由于动脉粥样硬化致下肢或上肢动脉血供受阻，从而产生肢体缺血症状与体征。

多数在60岁后发病，男性明显多于女性。

5，视网膜病变
出血或渗出(Ⅲ级)，视盘水肿(Ⅳ级)。

6，糖尿病
降压药物治疗
高血压患者的生活习惯注意
1、中午小睡。

2、晚餐宜少
3、娱乐有节
4、睡前泡脚
5、缓慢起床。

高血压患者的饮食注意
1.少吃盐：高钠饮食会令血压升高。

2.减压：冥想、心理治疗及肌肉放松都可以有效降低血压。

3.限酒：健康人每日饮酒量以女性不超过一杯、男性不超过两杯为宜。

4.补钾：黄豆、番茄酱、菠菜、比目鱼和小扁豆等富含钾的食物可降低血压。

5.补镁：麦片、糙米、杏仁、榛子、利马豆、菠菜和牛奶等富含镁的食物有利于控制血压，可以降低中风和妊高症的发病率。

6.每天一斤奶。

含钙食物能降压。

7.甜菊。

甜菊不仅可以降低血压，而且热量低，对糖尿病患者尤为适用。

8.多吃芹菜。

坚持每天吃4根芹菜，可以使血压下降12%—14%。

9.多吃鱼。

鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、鲭鱼、比目鱼等含有丰富的的蛋白质、有助于降低血压的欧米伽—3脂肪酸。

10.多吃核桃。

核桃、亚麻籽、豆腐、大豆、菜子油等含有丰富的α—亚麻酸，有助于降低血压。

11.正确使用调料。

茴香、薄荷、黑胡椒等，不仅可以为食物提鲜，还可减少食盐的用量，有助于降低血压。

12.每天一瓣蒜。

大蒜中的大蒜素能缓解高血压。

13.多吃菠菜。

菠菜、豆类、芦笋等富含叶酸，可降低血压。