半月板损伤教学查房课件
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3.我的脚现在不是很痛，能不能暂 时不做手术，试试中药，实在不行 晚几个月再做没有影响吧？
4.我的手术怎么做，能不能缝合？ 手术以后活动受不受影响？
四、检查 1.造影 2.MRI 3.关节镜检
该患者辅助检查结果：左膝关节MR（2017-04-05）：1.左膝内侧半月板 后角、体部撕裂。2.左膝关节腔内、关节囊及髌上囊积液。3.左侧髌骨及 左膝股骨内侧髁后缘骨髓水肿并股骨内侧髁关节软骨损伤可能。4.左膝髌 下软组织稍肿胀。
• 伤后4-6月：以上训练+耐力训练， 轻度体育锻炼。禁深蹲、快跑及关节 旋转活动。
保守不 当的后
果
以下因素提示需手术治疗
1.发生严重扭伤，且此后不 能恢复活动
2.膝关节交锁或活动严重受 限
3.麦氏试验时轻度膝关节屈 曲有疼痛
4.伴前交叉韧带撕裂
5.经保守治疗3~6周后症状没 有改善
病人的疑问
半月板损伤的诊断
一、病史 年轻人多有运动外伤史，老年人可
见于慢性损伤。
二、症状
常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿 胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿
三、体征
1.压痛 2.McMurray试验 3.Apley研磨试验
病人的疑问
1.我只是打打球，怎么会就半月板 损伤了，会不会搞错了？
2.医生，我膝盖痛，拍个片就行了 吧，为什么要花那么多钱做MRI？
半月板损伤的诊断和治疗
病史介绍
刘华平，男，25岁，因“左膝关节疼痛3个月， 加重3天”于2017-04-13住院。患者自诉入院前3个 月打球后出现左膝关节疼痛，行走时轻微疼痛，上 下楼梯及深蹲起立时疼痛加重，偶有关节内弹响及 关节交锁症状，疼痛无其余部位放射，3月来症状无 明显改善，2017-04-05来我院门诊查左膝关节MR 示半月板损伤。既往体健。
体格检查
专科情况：双下肢外观无畸形，左膝关节轻微肿 胀，皮温不高，左膝内侧间隙压痛，左膝关节浮髌 试验（+），过伸试验（-），过屈试验（+），麦氏 试验（+），抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。 左膝关节活动度130°-0°。
病人的疑问
1.我只是打打球，怎么会就半月板 损伤了，会不会搞错了？
2.医生，我膝盖痛，拍个片就行了 吧，为什么要花那么多钱做MRI？
开放手术
半月板缝合修复的指征
1.红区、红白区的损伤 2.急性损伤、运动损伤 3.<45岁的年轻患者 4.半月板纵行撕裂>1cm
缝合前
缝合后
应用Fast-fix 的全内缝合半 月板损伤的示 意图
半月板全切的后果
38岁退役体操运动员，内侧半月板全切20年后，内侧间室严重破坏。
半月板全切的后果(二)
1.我只是打打球，怎么会就半月板 损伤了，会不会搞错了？
2.医生，我膝盖痛，拍个片就行了 吧，为什么要花那么多钱做MRI？
3.我的脚现在不是很痛，能不能暂 时不做手术，试试中药，实在不行 晚几个月再做没有影响吧？
4.我的手术怎么做，能不能缝合？
手术治疗的选择
1、开放手术 2、关节镜下手术
a.半月板切除 b.半月板缝合 3、半月板移植
半月板变性和撕裂：MRI目前多采用三级分类法：
Ⅰ级：半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏 液样变性；
Ⅱ级：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊 缘直达游离缘，但不影响到关节缘； Ⅲ级：板内略高信号线累及半月板的关节缘。
关节镜检
病人的疑问
1.我只是打打球，怎么会就半月板 损伤了，会不会搞错了？
3.一般术式选择的顺序是：缝合----部分切 除----次全切除----全切除。
治疗方法的选择
该患者诊断为左膝关节半月板III度损伤， 诊断明确，麦氏试验轻度屈曲即发生疼痛，3 个月来疼痛无明显缓解，拟行关节镜治疗。 术中明确损伤分型确定手术方式，如能缝合 尽可能采取缝合。
2.医生，我膝盖痛，拍个片就行了 吧，为什么要花那么多钱做MRI？
3.我的脚现在不是很痛，能不能暂 时不做手术，试试中药，实在不行 晚几个月再做没有影响吧？
4.我的手术怎么做，能不能缝合？ 以后影响大不大？
治疗的选择？
1、保守治疗？ 2、手术治疗？—手术方式？
保守治疗条件选择： • 非全厚撕裂； • 撕裂长度＜5mm的撕裂 （垂直，斜行），中央缘 探查稳定的； • 半月板关节囊接合部损伤； • 半月板边缘红区的纵形撕 裂； • ＜14岁的年轻患者。
根据半月板的血
供情况，从外向内分 为红区、红白区和白 区，其中红区血供最 为丰富，缝合后容易 愈合，白区几乎无血 供，无法愈合。
保守治疗方法
• 伤后3周内：石膏制动与屈膝30 °， 股四头肌等张收缩锻炼；
• 伤后4-6周：戴支具在70 °范围内活 动，扶拐活动；
• 伤后7-12周：去支具及拐，逐渐负重 活动，股四头肌抗阻力性锻炼；
48岁退役体操运动员，外侧半月板全切18年后，外侧间室严重破坏。
半月板全切的后果(三)
29岁现役女足运动员，内侧半月板全切8年，内侧间室严重破坏， 膝内翻。
膝关节镜术原则
1.仔细检查明确损伤的类型、部位。
2.尽最大可能保留一个连续、稳定、结构 平衡的半月板外侧缘，有助于关节稳定， 保护关节软骨面。
3.我的脚现在不是很痛，能不能暂 时不做手术，试试中药，实在不行 晚几个月再做没有影响吧？
4.我的手术怎么做，能不能缝合？ 手术以后活动受不受影响？
半月板位于股骨与胫骨之间，是膝关节重要稳定结构之一， 主要的功能在于缓冲股骨与胫骨之间的冲击力，减少软骨之
间的磨损。
半月板损伤
半月板损伤是 膝部最常见的损伤 之一，多见于青壮 年，男性多于女性。 主要是指半月板撕 裂从而引起关节疼 痛、活动受限等症 状。
4.我的手术怎么做，能不能缝合？ 手术以后活动受不受影响？
四、检查 1.造影 2.MRI 3.关节镜检
该患者辅助检查结果：左膝关节MR（2017-04-05）：1.左膝内侧半月板 后角、体部撕裂。2.左膝关节腔内、关节囊及髌上囊积液。3.左侧髌骨及 左膝股骨内侧髁后缘骨髓水肿并股骨内侧髁关节软骨损伤可能。4.左膝髌 下软组织稍肿胀。
• 伤后4-6月：以上训练+耐力训练， 轻度体育锻炼。禁深蹲、快跑及关节 旋转活动。
保守不 当的后
果
以下因素提示需手术治疗
1.发生严重扭伤，且此后不 能恢复活动
2.膝关节交锁或活动严重受 限
3.麦氏试验时轻度膝关节屈 曲有疼痛
4.伴前交叉韧带撕裂
5.经保守治疗3~6周后症状没 有改善
病人的疑问
半月板损伤的诊断
一、病史 年轻人多有运动外伤史，老年人可
见于慢性损伤。
二、症状
常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿 胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿
三、体征
1.压痛 2.McMurray试验 3.Apley研磨试验
病人的疑问
1.我只是打打球，怎么会就半月板 损伤了，会不会搞错了？
2.医生，我膝盖痛，拍个片就行了 吧，为什么要花那么多钱做MRI？
半月板损伤的诊断和治疗
病史介绍
刘华平，男，25岁，因“左膝关节疼痛3个月， 加重3天”于2017-04-13住院。患者自诉入院前3个 月打球后出现左膝关节疼痛，行走时轻微疼痛，上 下楼梯及深蹲起立时疼痛加重，偶有关节内弹响及 关节交锁症状，疼痛无其余部位放射，3月来症状无 明显改善，2017-04-05来我院门诊查左膝关节MR 示半月板损伤。既往体健。
体格检查
专科情况：双下肢外观无畸形，左膝关节轻微肿 胀，皮温不高，左膝内侧间隙压痛，左膝关节浮髌 试验（+），过伸试验（-），过屈试验（+），麦氏 试验（+），抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。 左膝关节活动度130°-0°。
病人的疑问
1.我只是打打球，怎么会就半月板 损伤了，会不会搞错了？
2.医生，我膝盖痛，拍个片就行了 吧，为什么要花那么多钱做MRI？
开放手术
半月板缝合修复的指征
1.红区、红白区的损伤 2.急性损伤、运动损伤 3.<45岁的年轻患者 4.半月板纵行撕裂>1cm
缝合前
缝合后
应用Fast-fix 的全内缝合半 月板损伤的示 意图
半月板全切的后果
38岁退役体操运动员，内侧半月板全切20年后，内侧间室严重破坏。
半月板全切的后果(二)
1.我只是打打球，怎么会就半月板 损伤了，会不会搞错了？
2.医生，我膝盖痛，拍个片就行了 吧，为什么要花那么多钱做MRI？
3.我的脚现在不是很痛，能不能暂 时不做手术，试试中药，实在不行 晚几个月再做没有影响吧？
4.我的手术怎么做，能不能缝合？
手术治疗的选择
1、开放手术 2、关节镜下手术
a.半月板切除 b.半月板缝合 3、半月板移植
半月板变性和撕裂：MRI目前多采用三级分类法：
Ⅰ级：半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏 液样变性；
Ⅱ级：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊 缘直达游离缘，但不影响到关节缘； Ⅲ级：板内略高信号线累及半月板的关节缘。
关节镜检
病人的疑问
1.我只是打打球，怎么会就半月板 损伤了，会不会搞错了？
3.一般术式选择的顺序是：缝合----部分切 除----次全切除----全切除。
治疗方法的选择
该患者诊断为左膝关节半月板III度损伤， 诊断明确，麦氏试验轻度屈曲即发生疼痛，3 个月来疼痛无明显缓解，拟行关节镜治疗。 术中明确损伤分型确定手术方式，如能缝合 尽可能采取缝合。
2.医生，我膝盖痛，拍个片就行了 吧，为什么要花那么多钱做MRI？
3.我的脚现在不是很痛，能不能暂 时不做手术，试试中药，实在不行 晚几个月再做没有影响吧？
4.我的手术怎么做，能不能缝合？ 以后影响大不大？
治疗的选择？
1、保守治疗？ 2、手术治疗？—手术方式？
保守治疗条件选择： • 非全厚撕裂； • 撕裂长度＜5mm的撕裂 （垂直，斜行），中央缘 探查稳定的； • 半月板关节囊接合部损伤； • 半月板边缘红区的纵形撕 裂； • ＜14岁的年轻患者。
根据半月板的血
供情况，从外向内分 为红区、红白区和白 区，其中红区血供最 为丰富，缝合后容易 愈合，白区几乎无血 供，无法愈合。
保守治疗方法
• 伤后3周内：石膏制动与屈膝30 °， 股四头肌等张收缩锻炼；
• 伤后4-6周：戴支具在70 °范围内活 动，扶拐活动；
• 伤后7-12周：去支具及拐，逐渐负重 活动，股四头肌抗阻力性锻炼；
48岁退役体操运动员，外侧半月板全切18年后，外侧间室严重破坏。
半月板全切的后果(三)
29岁现役女足运动员，内侧半月板全切8年，内侧间室严重破坏， 膝内翻。
膝关节镜术原则
1.仔细检查明确损伤的类型、部位。
2.尽最大可能保留一个连续、稳定、结构 平衡的半月板外侧缘，有助于关节稳定， 保护关节软骨面。
3.我的脚现在不是很痛，能不能暂 时不做手术，试试中药，实在不行 晚几个月再做没有影响吧？
4.我的手术怎么做，能不能缝合？ 手术以后活动受不受影响？
半月板位于股骨与胫骨之间，是膝关节重要稳定结构之一， 主要的功能在于缓冲股骨与胫骨之间的冲击力，减少软骨之
间的磨损。
半月板损伤
半月板损伤是 膝部最常见的损伤 之一，多见于青壮 年，男性多于女性。 主要是指半月板撕 裂从而引起关节疼 痛、活动受限等症 状。