完整word版本口腔组织病理学考试重点.doc

唇裂：是球状突和上颌突未联合或部分联合所致
口凹：在额鼻窦，上颌窦和下颌窦的中央，形成以个凹陷，称为口凹
面裂；上颌突与下颌突未联合或部分联合将发生横面裂，上颌突与侧鼻突未联合将形成斜
面裂。

牙胚：牙板向深层得结缔组织内伸延，在其最末端细胞增生，进一步发育成牙胚。

牙囊：包围成釉器和牙乳头边缘的外胚间叶细胞密集成一结缔组织层。

牙乳头：成釉器下方的球形细胞凝聚区域。

蕾状期：在胚胎的第八周，在牙板的 20 个定点上牙板最末端膨大，上皮细胞迅速增生，形成
圆形或卵圆形的上皮芽，形状如花蕾，呈立方或矮柱状釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，呈草丛状。

游离龈：指牙龈边缘不与牙面附着的部分
腭裂：为一侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结合
蕾状期：（增殖期）胚胎第9-10 周，上皮芽继续向外胚间叶中生长，体积逐渐增大。

釉板：是垂直压面的薄层板状结构。

结合上皮：是牙龈上皮附着在牙表面的条带状上皮
牙内陷：指有釉质覆盖的牙冠或牙根表面出现深凹陷，可分为牙冠内陷和牙根牙内陷
畸形中央尖：也称牙外突，指在恒前磨牙，磨牙的中央沟或颊尖舌侧嵴上的牙尖样突起双
生牙：为单个牙胚未完全分裂形成的牙有两个牙冠，但通常公用一个牙根和根管。

Turner
牙：是指与乳牙有关的感染或创伤去、引起继生恒牙成釉质细胞的损伤，导致继生
恒牙釉质不全或矿化不全。

氟牙症：又称斑釉，氟斑牙。

在牙发育阶段，如果引用水中氟含量高于百万分之一，或经
其他途径摄取过多的氟，氟离子可导致釉质形成不全和钙化不全，这种釉质的发育障碍即为氟牙症
四环素牙：四环素牙和骨有亲和性，在发育期全身性应用四环素牙可导致药物在牙硬组织
和骨组织中沉淀形成四环素牙。

龋病：是以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿，有机物分解，导致牙硬组织发生慢
性进行性破坏的一种疾病。

菌斑：是未矿化的细菌性沉淀物，有细菌，唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖构成的菌斑基质
组成，其中还含有少量脱落上皮细胞，白细胞，食物残渣等。

获得性薄膜：也称唾液薄膜，是由唾液糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜。

过度角化：也称角化亢进，是指黏膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。

棘层松解：是由于棘层细胞张力原纤维及黏合物质发生变性，断裂破坏，细胞间桥溶解，而使细胞间联系力松弛，断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。

上皮异常增生：上皮总的混乱称为上皮异常增生。

疱：为黏膜或皮肤内储存的液体而成疱。

溃疡：是黏膜或皮肤表层坏死脱落形成凹陷为溃疡。

丘疹：是黏膜或皮肤突出的小疹；大小为1~5mm ，较硬，包灰或发红，消失后不留痕迹。

一，如何鉴别釉质浑浊症和氟牙症?
釉质浑浊症
形状；白色不透光的混浊斑块
矿化程度；釉质矿化不全
对称性；无
压面特征；为局限性的圆，椭圆形斑块。

氟牙症
无光泽的白色斑点，斑块釉质表层过度矿化
有
不规则凹陷
二，简述菌斑与龋病的关系？
因为菌斑中可积聚酸，这些酸足以使釉质脱矿。

菌斑中的细菌可将糖代谢转化为酸，酸是局部 PH 明显下降，当 PH 下降至临界值以下时，可造成弪磷灰石中的钙丢失，晶体溶解。

当菌斑中的糖消耗30~60min 以后， PH 上升至中性 PH 附近，过多的离子造成菌斑中矿
物离子过饱和，釉质发生再矿化。

因此，随着菌斑内酸性环境的反复改变，在唾液—菌斑—
釉质界面上不断发生脱矿再矿化。

但是，在有龋活动的口腔内起始PH 较低，产酸后 PH 的
下降会更多，在相当长的一段时间内菌斑—釉质界面上PH 低于临界点，菌斑中造成压面
上矿物离子丢失，这种情形持续发生，使脱矿大于再矿化。

最终导致彻底脱矿和釉质龋的开
始。

三，简述口腔黏膜分类及结构特点。

口腔黏膜按所在部位和功能分为三类，即咀嚼黏膜，被覆黏膜和特殊黏膜，口腔黏膜包括
牙龈和硬腭黏膜，上皮有角化，固有层厚，乳头多而长，与上皮呈指状相嵌，形成良好
的机械附着，而且胶原纤维束粗大并排列紧密。

被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的所
有黏膜，其胶原纤维束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮与结缔组织交界平坦，结缔组织乳头
短粗，且有较疏松的黏膜下层。

特殊黏膜即舌背黏膜，与口腔任何部位的黏膜都不同，表
面具有许多不同类型的乳头，且黏膜上皮内有味菌。

四，急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径？
答：(1) 脓液通过骨髓腔达到骨外板并穿破骨密致达骨膜下脓肿，最后穿破骨膜突破黏膜
或皮肤排脓，突破口常靠近唇颊侧牙龈（2）根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓（3）有严重牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。

五，根尖肉芽肿的病理变化？
答：早期，根尖组织在根管內病原刺激物得作用下，根尖周牙周膜出现血管扩张，组织水肿，毛细血管和成纤维细胞增生，慢性炎症细胞侵润，病变范围较小，局限在根尖周牙膜。

病原刺激继续存在，炎症范围逐渐扩大，根尖周组织结构破坏，伐之以炎性组织，即毛细血管和
成纤维细胞增生，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等散在侵润。

炎性肉芽组织周
围纤维细胞增生，限制炎症向周围扩散，这是机体对病原刺激的防御反应。

肉芽组织中可见
吞噬脂质的泡沫细胞呈灶性分布。

六，急性坏死溃疡性龈炎的病因及病理变化？
答：病因：主要病原菌是梭形杆菌及奋森螺旋体，厌氧菌，存在于龈沟或牙周袋深部。

发病
时数量增多，毒性增强，发生于营养不良及口腔不洁的儿童。

病理变化：是非特异性炎
症变化，病变表面有纤维性渗出及组织变性，坏死。

结缔组织纤维性水肿，內有大量中性粒细胞侵润，为密集的炎症及组织坏死区，病变表层为细菌螺旋体。

七，简述牙周袋的发展过程及进展期牙周炎的病理变化？
答：发展过程：（ 1 ）始发期：龈沟区的沟內上皮与周围表现为急性渗出性炎症反应，龈
沟液渗出增多。

（ 2 ）早期病变：结合上皮出现以下细胞为主的大量淋巴细胞侵润。

结合
上皮开始增生，临床表现典型龈炎表现（ 3 ）病损确定期：主要为慢性龈炎表现，上皮大
量淋巴细胞侵润形成较浅牙周袋(4)j 进展期：出现牙周溢脓，牙松动等典型牙周症状。

进展期病理变化：（ 1 ）牙面上可见不同程度的菌斑，软垢及牙石堆积。

（ 2 ）牙周袋內有大量炎性渗出物，免疫球蛋白及补体等成分。

（ 3 ）沟內上皮出现糜烂或溃疡，
有大量炎症细胞侵润。

（ 4 ）结合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周围有密集
的炎症细胞侵润。

（ 5 ）沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿，变性，丧失大部分已
被炎症细胞取代，牙槽嵴顶骨吸收明显（ 6 ）牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。

牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏（7 ）牙周膜的基质及胶原变性、降解。

由于骨的吸收、
破坏，导致牙周膜间隙增宽（8 ）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可见牙石与牙骨致牢
固的附着。

八，总结白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮的临床病理鉴别点？
答：（ 1 ）白斑：大体观：为灰白色或乳白色斑坏，边界清楚，与黏膜平起成略为高起，
舌舔时有粗糙感，分均质型和非均质型。

均质型表面平坦，起皱，呈细纹状或浮石状，非均
质型白色病损中夹杂有结节疣状溃疡或红斑样成分。

镜下观：主要病理改变为上皮增生。

单纯性增生主要变现为上皮过度正角化，上皮粒层明显和棘层增生。

上皮顶突可伸长课变粗，但仍整齐且基底膜完整，固有层，黏膜层有淋巴浆细胞侵润。

（ 2 ）扁平苔藓：大体观：黏膜上出现白色或灰白色斑块，似滴了一滴牛奶。

皮肤病变特征为圆形或多
角型扁平丘疹，中心凹陷，由鲜红色- 褐色班。

镜下观：白色条纹处，为上皮不全角
化层，发红部位上皮表层无角化，血管扩张充血。

基底上皮钉突不规则延长。

基底细胞层液化，变性，使其细胞排列混乱，界限不清。

黏膜固有层有密集淋巴细胞侵润。

PAS 染色阳性呈玫瑰红色，电镜下线粒体，粗面内质网肿胀，胞浆內出现空泡，半桥粒数量减少。

（ 3 ）慢性红斑狼疱：大体观：皮肤外露部位出现蝴蝶斑，口腔部位多发于唇颊黏膜，为
红斑样病损特征。

可有糜烂，出血或结节，陈旧性病变可有角化萎缩，病损周围呈白色放射性条纹镜下观：上皮层有过度角化或不全角化，粒层明显，可见角质栓塞或角化层剥脱；棘层变薄，钉突增生，伸长，基底细胞液化变性，膜不清晰；下结缔组织內有T 细胞为主的淋巴细胞侵润，cap 扩张，管腔不变，血管周围有类纤维蛋白沉积。

PAS 阳性，管周淋巴细胞侵润，胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿，断裂基底膜增厚。

九，涎腺多形性腺瘤的”多样性” 是怎样形成的？简述其病理变化。

答（ 1 ）继发性改变多样性（ 2 ）排列结构多样性（ 3 ）细胞形态多样性（ 4 ）组织结构多样性
肉眼观察：多呈不规则结构节状。

剖面多为实性，灰白色或黄色，白色条纹可见囊腔形成，
囊腔內含透明黏膜，有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色的角化物。

多数周围有厚薄不一的
完整包膜，少数观察：肿瘤细胞的类型多样。

组织结构复杂。

其基本结构，黏液样组织
和软骨样组织。

肿瘤的间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变。

十，简述腺样囊性癌的组织学特点？
答：腺样囊性癌生长缓慢，病期较长，呈圆形或结节状。

平均直径3cm ，质地中等硬，呈
侵润性生长，一般不活动，向表面突出不明显。

无包膜，肿瘤突质细胞主要为导管內衬上皮
细胞和变异肌上皮细胞，导管上衬上皮细胞呈立方状，卵圆形，大小较一致。

胞浆少，通常
透明，胞核为圆形或卵圆形，较大深染。

变异肌上皮细胞呈扁平状，梭形不规则形。

两种细
胞排列成管状，筛状和突性结构。

根据肿瘤细胞类型和排列分式分为三种组织类型：（1）腺性筛状型：主要特点是肿瘤细胞内含有筛孔状囊样腔隙，PAS 染色弱阳性（ 2 ）管状型：主要特点是以肿瘤细胞形成小管状或条索状结构为主，PAS 强阳性（ 3 ）充实型：
细胞较少，胞浆少，嗜碱性，核分裂浆较多，肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团，大的团块
中心组织课变性坏死。

肿瘤间质常有玻璃样变，易向神经、血管和骨呈侵润性和破坏性生长，
术后有复发。

十一，简述牙本质的组织学结构
牙本质主要由本质小管，成牙本质细胞突起和细胞间质所组成。

成牙本质细胞突起和牙本质小管之间有一小的空隙，称为成牙本质细胞图周间隙。

细胞间质包括；①管周牙本质②管间牙本质③球间牙本质④生长线⑤托姆斯颗粒层⑥前期牙本质。

十二，试述口腔上皮角质形成细胞的结构？
口腔黏膜上皮是外胚层分化来的复层磷状上层，自基膜起，由深至浅共分四层；基层，棘层，粒层，角化层或表面层。

构成上皮的细胞有四种，即角质形成细胞，黑色素细胞，朗格罕细胞和麦克尔细胞，后三种细胞都属于非角质形成细胞。

十三，试述牙髓组织结构细胞成分和功能？
①成牙本质细胞位于牙髓周围，是柱状并紧接前期牙本质排列形成一层呈极性分布的终末分
化细胞，主要功能是形成牙本质。

②成纤维细胞，是牙髓中主要细胞呈星形，有胞质突起
互相连接。

核染色深，胞质淡染，均匀，主要功能是可增生，分化新的成纤维细胞或牙本
质细胞。

③组织细胞和未分化间充质细胞，位于小血管或毛细血管周围，形态不规则，有
短而钝的突起，胞核小而圆，染色深，功能是分化成牙本质细胞，形成修复性牙本质。

④
树状突细胞位于牙髓中央区的血管周围和牙髓的外周区，如成牙本质细胞
周围，有 3 个以上的胞质突起，直径可达 50mm ，具有提呈抗源，免疫作用。

⑤淋巴细胞，主要的免疫反应细胞。

⑥其他，如血管周细胞，血管内皮细胞和施方细胞等。

十四，以平滑面龋为例简述秞质龋的病理变化！
平滑面龋：常发生于牙邻接面，两牙接触点下方，早期表现为灰白色不透明区，表面无缺损，时间稍长，由于色素沉着，此白色病损区，可变为黄色或棕色，并可向颊、舌方向扩展。

当病变进一步发展，周围釉质变为灰白色，表面粗糙，最终可形成龋洞。

其早期釉质龋未脱矿的磨片，在光镜下结合使用偏振光显微镜及显微放射摄影术观察，
病损区可区分为四层：即透明层、暗层、病损体部和表层。

（ 1）透明层：在病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，是龋损引起的最先观察到的
组织改变。

这是由于该处釉质的晶体开始有脱矿，导致晶体间微隙增大，而且这些空隙较大，当磨片用树胶浸封时，树胶的分子足可以进入该孔隙。

又因为树胶的折光指数为 1.52 ，与釉质羟磷灰石的折光指数（ 1.62 ）相似，故在光镜下呈透明状。

（2）暗层：此层紧接在透明层的表面，呈现结构混浊、模糊不清。

偏振光显微镜观察，
该层孔隙增加，约占釉质容积的2%～ 4%。

这些孔隙中，有些较大，有些则较透明层中者为
小。

该层由于一些小的孔隙不能使分子较大的树胶进入，而为空气占据，空气的折光指数为
1.0 ，它与羟磷灰石的折光指数（ 1.62 ）相差较大，故显混浊的不透明区。

（ 3）病损体部：这是病损区范围最大的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层。

又因该
层孔隙均较大，能为树胶分子进入，故呈现较为透明，其中釉质生长线和横纹较清楚，关于它的解释尚不太清楚。

（ 4）表层：在龋损区表面有一较为完整的表层，而且较之深层呈放射线阻射。

而病损
脱矿主要发生在表层下，这一现象有人认为是釉质表面与其深层的结构成分不同，因其矿化程度高，含氟量高，镁的含量较低，故有抗酸力强的特性。

表层的形成也可能是由于来自唾
液和菌斑中的矿物离子，以及与深部病损释放出来的矿物离子在表层的重新沉着有关。