成人活体肝移植移植物的选择

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移植 物体 积的选择
供者影响 最小 。但 只 能提 供 ２ ０ Ｏ ０ ～３ Ｏ
１标 准肝体积 （ Ｌ ： ． Ｓ Ｖ） 经典原 位肝 仍受到高度 注意 。Ｅ ｎ ｍｏ ｄ等 分析 了 ｍｌ 的供肝 ， 主要应用于体重在 ４ ｇ以 Ｏｋ 移植 要求供 肝体 积 与受 者生 理状 况 下 ２ ５例活体供肝 移植效果与 Ｇ Ｓ Ｖ 值 下的儿 童” 。仅 有 个别 在 大体 重 成人 Ｖ／ Ｌ
儿童受者需要 的供肝 体积大 ， 而为保证 发性肝 衰妊 妇 作 活 体 Ⅱ一 Ⅳ段肝 移植 ， 的移植 物 量 必 须控 制 在 一 定 范 围 内。 ａ ａ等 亦为一 ４ ｋ ９岁原 发性 胆 汁淤 积
因此 ， 移植 物 的选 择 成 为 ａ ＤＩ 开 展 Ｌ ． Ｔ
中 的 一 个 主 要 问 题 ： 。。
谢 文彪 （ 综述 ） 夏穗 生 （ 审校 ）
成人活体 肝 移植 （Ｌ Ｌ 能 及 时 ａ Ｄ Ｔ） 提供 质量 合 乎 要 求 、 血 时 间 短 的供 缺 为 ０ ８ ； 相 当于 １ 。 ． １ 移植物量少 ， 有利于保证 活体供 者 的生 开展之初 ， 多数移植 中心仅切取 Ⅱ～ Ⅲ 段和 Ⅱ～Ⅳ段 ， 在一些病 例收 到了好 并
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中华肝 胆外科杂志 ２ ０ 年 １ 月第 ８卷第 １ 期 ０２ １ １
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综 述 ・
成 人活 体 肝 移 植 移 植 物 的选 择
肝 体积 相近 。Ｃ 应用 之前 ， ｌ ｄ据 Ｔ Ｄｅ ｎ ａ 美 国人群 尸检 资料 总结 了用 体 表 面积 计算 Ｓ Ｖ 的公 式 。它 在 ａ ＤＬ 开 Ｌ Ｌ Ｔ 展之初 ， 被 亚洲 一 些 移植 中 心 所 采 也 质情 况 ， ａａ于 １ ９ 年 总结 了新 的计 Ｕｒｔ ９５ 算 公 式 ： Ｌ ｍ１一 ７ ６ ２ Ｓ Ｖ（ ） ０ ． ×体 表 面 积 （ ） ． ， 。而韩 国则用 Ｓ Ｖ＝６ １ ｍ２ ＋２ ４６ ｊ Ｌ ９ ×体表面积 （ ２ ＋９ 计 算 。 ｍ） ５ 供者 的肝 体 积也 可 用 上述 公 式 计 算， 并且 Ｃ ｕｎ ｕ １～ Ⅲ段 约 占全肝 体 ｏ ｉ ｄＩ ａ 积的 ２ ， Ｏ Ⅱ～ Ⅳ段 占 ３ ， Ｏ Ｖ～ Ⅷ段 的关 系， 发现 当 ＧＶ／ Ｌ Ｓ Ｖ小 于 ０ ５时 ， ． 术后 受 者凝 血酶 原时 间 明显长 于接 受 Ｇ Ｓ Ｖ 大 于 ０ ５移 植 物 的受者 。术 Ｖ／ Ｌ ． 后 ２周时后者血 总胆 红素降低至 １８－ ． － ／ － ７ ４ ％， ． ｍｇ 并且有 ２ 的病例 因移植 物 Ｏ 功能差而死 亡。Ｐ ｒ ａｋ等 报告 的 １ Ｏ例 Ｇ Ｓ Ｖ 值 为 ０３ ～ ０５ Ｖ／ Ｌ ． ０ ． ５的 ａ Ｄ Ｔ Ｌ Ｌ 移 植 成 功 的 报 道“ 。 １ ９ ９ ３年 日 本 Ｓ ｉｓ ｕ ｈｎ ｈ 大学 首 次 用 Ⅱ～ Ⅳ段 作 ａ Ｄ－ Ｌ
应 注 意 是 ， Ｖ／ Ｉ 的 选 择 还 应 考 Ｇ Ｓ Ｖ
起 ２ Ｇ Ｓ Ｖ 值与移植效果 ： ． Ｖ／ Ｌ 切取 的 虑到受者 的全身情 况 ， 病 的急缓及疾 病的性质 。如肝硬化 肝功能 为 Ｃ ｉ ｈｌ Ａ ｄ
级 时 ， ＷＲ 为 Ｏ ６ 即 可 。 但 对 ＧＲ ．
一
供者 的生命安全 与生 活质量 ， 允许 切取 Ｇ Ｓ Ｖ 值仅 为 ０ ２ Ｖ／ Ｌ ． ５获得成功 。Ｔ ｎ 求 在 ０ ４以上 。 。 ａ— ．
性肝硬化病 人用 Ｇ ＷＲ为 ０ ５ 的供 Ｒ ．９ 值移植物行 ａ ＤＩ Ｉ Ｔ对 移植 效果 的影 响
肝 成 功 进 行 了 ａ Ｄ Ｔ。但 低 ＧＶ／ Ｌ Ｌ Ｌ Ｓ Ｖ 作 为移植 物 。选 Ⅱ～ Ⅲ段作 移植 物对
肝， 受到 了尸体供肝 匮乏 的移植 中心 高
展 了 ３ ８例“ 。至 ２ ０ ０ ０ ０年 ３月 ， ａ ａ Ｔ ｎ— ｋ 组开 展的病例数 已上升 到 １ ７例 。 ａ ２ 满 足 成人 受者代 谢 需要 的供 肝体 积 比
度重 视 ： ９ １ ９ ９ ， 。１ ９ ￣１ ９ 年 日本 已开 命 安 全 与 生 活 质量 。因此 ， ａ ＤＬ 在 Ｌ Ｔ
Ｌ 获 成 功 。 在 该 组 １ 例 的 应 用 Ｔ ３
中， 管手术因切 面较 大而 比 Ⅱ～ Ⅲ段 尽 切除难度 大 ， 中 出血 多 ， 者均 安全 术 供
用 。 。为使 Ｓ Ｖ 的计 算符 合 日本人 体 ０ ７ ％，而 前 者 仍 高 达 １ ± Ｌ 。受 者 无 术 后 肝 无 衰 。除 因 肺 炎 、 梗 塞 分 别 于 术 后 脑 ２ ５ ２ 月各死 亡 １例外 ， 余 ｌ 例 ． 、２个 其 １
受者 ， １例 ＧＶ／ Ｌ 值 为 ０ ５ 除 ＳＶ ． ５者 经 ２ ５ 月随访均 存活 ， ～３ 个 移植物功能 外 ， 余 ９例 虽 未 出 现 移 植 物 功 能 丧 满意 。但 Ⅱ～Ⅳ段 移植解 剖变 异多 、 其 失 ， 后 ２周 内血总胆红 素仍较 高并呈 移植物体 积较小 。随着 对 ＧＶ／ Ｌ 术 Ｓ Ｖ值
Ｃ ｉ ｈｌ Ｃ级 的受者 ， 需大于 ０ ８ ｄ 则 ．
。
对发 病前 肝脏 正 常 的急性肝 衰 或代谢 前有 门脉高压 或胆汁淤 积性肝病 ， 要 则 ３ 供肝 切取 方式 的选择 ： 者肝脏 ． 供
的 Ⅱ～ Ⅲ段 、 Ⅱ～ Ⅳ段 或 Ｖ ～ Ⅷ 段 均 可
的效果 。如 Ｌ ｏ等 于 １ ９ ： ９ ４年 为一 暴 性肝病 ， Ｖ／ Ｌ 为 ０ ３即可 。但发病 Ｇ ＳＶ ．