大脑中动脉闭塞性脑梗死的梗死类型和讲义
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脑梗死分型PPT课件
大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm 小梗塞：1.6 ～ 3cm 腔隙梗塞：1.5cm以下 多发性梗塞：多个中、小血管及腔隙梗塞
2019/10/21
4
三、CT分型
大梗塞
2019/10/21
中梗 塞
5
三、CT分型
小梗塞
2019/10/21
腔隙性梗塞
6
三、CT分型
多发性梗塞
2019/10/21
7
四、临床表现分型（ OCSP分型）
• 英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project， OCSP)提出的 OCSP分型法。它完全根据患者的临床表现 分型，不依赖影像学结果。提示闭塞血管 和梗塞灶大小和部位。
3）需排除心源性卒中； 4）排除其他可能的病因。
2019/10/21
15
大动脉粥样硬化（主动脉弓）
• 1．主动脉弓粥样硬化 1）急性多发梗死病灶，特 别是累及双侧前循环和/或前后循环同时受累；2 ）没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化 性病变的证据；3）没有心源性卒中（CS）潜在病 因的证据；4）没有可以引起急性多发梗死灶的其 他病因如血管炎、凝血异常以及肿瘤性栓塞的证 据；5）存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证 据（经高分辨MRI/MRA和/或经食道超声证实的主 动脉弓斑块≥4mm和/或表面有血栓）
2019/10/21
8
OCSP分型法
完全前循环梗塞（TACI） 部分前循环梗塞（PACI） 后循环梗塞（POCI） • 腔隙性梗塞（LACI）（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑
） 卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音障碍综合征等
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4
三、CT分型
大梗塞
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中梗 塞
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三、CT分型
小梗塞
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腔隙性梗塞
6
三、CT分型
多发性梗塞
2019/10/21
7
四、临床表现分型（ OCSP分型）
• 英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project， OCSP)提出的 OCSP分型法。它完全根据患者的临床表现 分型，不依赖影像学结果。提示闭塞血管 和梗塞灶大小和部位。
3）需排除心源性卒中； 4）排除其他可能的病因。
2019/10/21
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大动脉粥样硬化（主动脉弓）
• 1．主动脉弓粥样硬化 1）急性多发梗死病灶，特 别是累及双侧前循环和/或前后循环同时受累；2 ）没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化 性病变的证据；3）没有心源性卒中（CS）潜在病 因的证据；4）没有可以引起急性多发梗死灶的其 他病因如血管炎、凝血异常以及肿瘤性栓塞的证 据；5）存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证 据（经高分辨MRI/MRA和/或经食道超声证实的主 动脉弓斑块≥4mm和/或表面有血栓）
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8
OCSP分型法
完全前循环梗塞（TACI） 部分前循环梗塞（PACI） 后循环梗塞（POCI） • 腔隙性梗塞（LACI）（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑
） 卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音障碍综合征等
2019/10/21
脑梗死病例分享ppt课件精选全文完整版
*
STAF评分
若总分≥5分（90%可能是心源性） <5分（动脉源性可能性大）
STAF评分
得分
年龄（岁）
>62
2
≤62
0
基础NIHSS（第一次评估）
≥8
1
<8
0
左房扩大（TTE或TEE检查）
是
2
否
0
血管原因（即有无血管狭窄）
是
0
否
3
总分
0-8
*
微小动脉玻璃样变
肯定
很可能
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
皮层或多发梗死灶 微栓子信号
穿支动脉孤立梗死 父动脉狭窄
混合型
动脉到动脉 栓塞型
低灌注/ 栓子清除下降型
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA
*
心源性
肯定
很可能
心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。 心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 存在常见原因小血管病的影像改变之一； 有系统性动脉粥样硬化证据。
可能
直径<1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。 直径> 1.5cm，无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。
*
穿支小动脉粥样硬化
从一个病例看脑梗死的发病机制分型及治疗
STAF评分
若总分≥5分（90%可能是心源性） <5分（动脉源性可能性大）
STAF评分
得分
年龄（岁）
>62
2
≤62
0
基础NIHSS（第一次评估）
≥8
1
<8
0
左房扩大（TTE或TEE检查）
是
2
否
0
血管原因（即有无血管狭窄）
是
0
否
3
总分
0-8
*
微小动脉玻璃样变
肯定
很可能
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
皮层或多发梗死灶 微栓子信号
穿支动脉孤立梗死 父动脉狭窄
混合型
动脉到动脉 栓塞型
低灌注/ 栓子清除下降型
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA
*
心源性
肯定
很可能
心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。 心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 存在常见原因小血管病的影像改变之一； 有系统性动脉粥样硬化证据。
可能
直径<1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。 直径> 1.5cm，无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。
*
穿支小动脉粥样硬化
从一个病例看脑梗死的发病机制分型及治疗
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑梗塞分类与治疗课件
脑梗塞分类与治疗
头颅CT+MRV+DSA
脑梗塞分类与治疗
诊断依据
1 口服避孕药史
2
腰穿颅压高， D-二聚体（ Ddimer)2.7mg/ L
3
DSA检查显示 ：左侧横窦、 乙状窦血栓形 成
脑梗塞分类与治疗
诊断与治疗
诊断：1、静脉窦血栓形成(CVST) 2、脑出血 3、子宫肌瘤
治疗：高危：低分子肝素钙、华法令抗凝。 注意：蛋白S、蛋白C减少、JAK2V617F突变 、服
2、基底动脉重度狭窄
脑梗塞分类与治疗
治疗前中后影像对比
脑梗塞分类与治疗
缺血性卒中二级预防的基石
抗血小 板聚集药
他汀 类药物
降压降 糖药物
脑梗塞分类与治疗
二、心源性栓塞
陈群某 女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时” 入院。 查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常 ，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。 诊断：1、脑栓塞（左侧颞岛叶急性）
脑梗塞分类与治疗
头颅MRI
脑梗塞分类与治疗
头颅MRS
脑梗塞分类与治疗
诊断与治疗
诊断：线粒体脑病（MELAS） 治疗：辅酶Q10+丁苯酞软胶囊
脑梗塞分类与治疗
五、其他原因确定的脑梗死（血小板增多症）
陈仕某 女 41岁 因“突发右侧肢体无力、头痛8月余”入院 。 查体：双眼向右偏盲，右侧肢体肌力4级，右侧肌张力正 常，右侧腱反射活跃，右侧BaBinski、Chaddock征均阳 性。 血常规示血小板(PLT)1152*10^9/L，红细胞 (RBC)7.31*10^12/L，血红蛋白(Hb)149g/L，白细胞 (WBC)17.18*10^9/L，
头颅CT+MRV+DSA
脑梗塞分类与治疗
诊断依据
1 口服避孕药史
2
腰穿颅压高， D-二聚体（ Ddimer)2.7mg/ L
3
DSA检查显示 ：左侧横窦、 乙状窦血栓形 成
脑梗塞分类与治疗
诊断与治疗
诊断：1、静脉窦血栓形成(CVST) 2、脑出血 3、子宫肌瘤
治疗：高危：低分子肝素钙、华法令抗凝。 注意：蛋白S、蛋白C减少、JAK2V617F突变 、服
2、基底动脉重度狭窄
脑梗塞分类与治疗
治疗前中后影像对比
脑梗塞分类与治疗
缺血性卒中二级预防的基石
抗血小 板聚集药
他汀 类药物
降压降 糖药物
脑梗塞分类与治疗
二、心源性栓塞
陈群某 女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时” 入院。 查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常 ，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。 诊断：1、脑栓塞（左侧颞岛叶急性）
脑梗塞分类与治疗
头颅MRI
脑梗塞分类与治疗
头颅MRS
脑梗塞分类与治疗
诊断与治疗
诊断：线粒体脑病（MELAS） 治疗：辅酶Q10+丁苯酞软胶囊
脑梗塞分类与治疗
五、其他原因确定的脑梗死（血小板增多症）
陈仕某 女 41岁 因“突发右侧肢体无力、头痛8月余”入院 。 查体：双眼向右偏盲，右侧肢体肌力4级，右侧肌张力正 常，右侧腱反射活跃，右侧BaBinski、Chaddock征均阳 性。 血常规示血小板(PLT)1152*10^9/L，红细胞 (RBC)7.31*10^12/L，血红蛋白(Hb)149g/L，白细胞 (WBC)17.18*10^9/L，
脑梗塞
17
脑桥腹内侧综合征：(Foville syndrome) ①病侧面神经周围性麻痹 ②对侧中枢性偏瘫 ③双眼向病变同侧同向运动不能 闭锁综合征(locked-in syndrome)： 双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话，意识 清楚，能随意睁、闭眼及眼球垂直运动 基底动脉尖综合征 眼球运动障碍(中脑)，瞳孔改变（丘脑），觉醒 和行为异常（颞叶），偏盲或皮质盲（枕叶）
14
深穿支闭塞：
①丘脑膝状体动脉闭塞：（丘脑综合征） 对侧偏身感觉障碍（深感觉为主） 自发性疼痛，感觉过度，对侧轻偏瘫，可有 偏盲 ②丘脑穿动脉闭塞：（红核丘脑综合征） 病灶侧舞蹈样不自主运动， 意向性震颤、 小脑性共济失调。 对侧偏身感觉障碍 ③中脑脚间支闭塞：（Weber综合征） 同侧动眼神经麻痹， 对侧偏瘫
16
(3)基底动脉血栓形成： 主干闭塞：眩晕、恶心、呕吐、 眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及 共济失调、 球麻痹、四肢瘫、昏迷，死亡 基底动脉分支闭塞综合征： 脑 桥 腹 外 侧 综 合 征 ： (Millard-Gubler syndrome) ①病侧展神经及面神经周围性麻痹 ②对侧中枢性偏瘫 ③可出现对侧偏身感觉障碍
定义：相当于旧分类的“脑血栓形成 (thrombosis)”加“动脉—动脉栓塞(artery to artery embolism)”。 在颅内外大、中动 脉及其主要分支的各种原因引起的血管壁病 变的基础上发生, 以动脉粥样硬化最常见。
3
动脉血栓与栓塞
4
病因及发病机制
在长期动脉粥样硬化或其他动脉病变引起的 血管壁损伤的基础上, 血管内膜斑块、炎症、 损伤及溃疡处血小板粘附聚集, 释放各种因 子启动凝血过程, 导致局部血栓形成,使血管 腔狭窄、闭塞, 血流停滞, 供血区脑组织缺 血坏死。
脑桥腹内侧综合征：(Foville syndrome) ①病侧面神经周围性麻痹 ②对侧中枢性偏瘫 ③双眼向病变同侧同向运动不能 闭锁综合征(locked-in syndrome)： 双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话，意识 清楚，能随意睁、闭眼及眼球垂直运动 基底动脉尖综合征 眼球运动障碍(中脑)，瞳孔改变（丘脑），觉醒 和行为异常（颞叶），偏盲或皮质盲（枕叶）
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深穿支闭塞：
①丘脑膝状体动脉闭塞：（丘脑综合征） 对侧偏身感觉障碍（深感觉为主） 自发性疼痛，感觉过度，对侧轻偏瘫，可有 偏盲 ②丘脑穿动脉闭塞：（红核丘脑综合征） 病灶侧舞蹈样不自主运动， 意向性震颤、 小脑性共济失调。 对侧偏身感觉障碍 ③中脑脚间支闭塞：（Weber综合征） 同侧动眼神经麻痹， 对侧偏瘫
16
(3)基底动脉血栓形成： 主干闭塞：眩晕、恶心、呕吐、 眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及 共济失调、 球麻痹、四肢瘫、昏迷，死亡 基底动脉分支闭塞综合征： 脑 桥 腹 外 侧 综 合 征 ： (Millard-Gubler syndrome) ①病侧展神经及面神经周围性麻痹 ②对侧中枢性偏瘫 ③可出现对侧偏身感觉障碍
定义：相当于旧分类的“脑血栓形成 (thrombosis)”加“动脉—动脉栓塞(artery to artery embolism)”。 在颅内外大、中动 脉及其主要分支的各种原因引起的血管壁病 变的基础上发生, 以动脉粥样硬化最常见。
3
动脉血栓与栓塞
4
病因及发病机制
在长期动脉粥样硬化或其他动脉病变引起的 血管壁损伤的基础上, 血管内膜斑块、炎症、 损伤及溃疡处血小板粘附聚集, 释放各种因 子启动凝血过程, 导致局部血栓形成,使血管 腔狭窄、闭塞, 血流停滞, 供血区脑组织缺 血坏死。
脑梗死的OCSP分型
脑梗死的OCSP分型
• 完全前循环梗死（TACI）
1、完全大脑中动脉综合征（三偏征）：偏瘫、 同向偏盲、偏身感觉障碍
2、高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失 算、定向力障碍等）
3、多数为MCA主干近端阻塞，少数为颈内动 脉虹吸段阻塞，导致大面积脑梗死
• 部分前循环梗死（PACI）
1、有三偏征的两个，或只有高级神经活动障 碍或感觉缺损，较TACI局限
2、受累血管：MCA主干近端，但侧枝良好循 环
MCA主干远端，各级分支Leabharlann • 后循环梗死（POCI）
1、交叉性瘫及对侧感觉障碍 2、双侧运动感觉障碍 3、双眼协同活动障碍及小脑功能障碍，长束
征或视野缺损
4、受累血管：椎基底动脉及分支
• 腔隙性脑梗死（LACI）
表现为腔隙综合征
1、纯运动性轻偏瘫 2、纯感觉性卒中 3、感觉运动性卒中 4、共济失调性轻偏瘫 5、构音障碍－手笨拙综合征 6、腔隙状态 7、穿通支闭塞
脑梗死经典主题知识宣教
时应注意适当控制天天总热能摄入。 ②饮食钙摄入量：有文件报道
饮食中钙摄入量与人体血压水平呈负相关，提醒摄钙量不足可能是
高血压潜在危险原因之一。而高血压又是脑血管病危险原因已必定，
所以饮食钙摄入量不足不不过高血压危险原因而且可能与脑血管病
发病相关，故中老年人合理补钙不但可防治骨质疏松，也应作为脑
血管病一、二级预防办法。
脑梗死经典主题知识宣教
第5页
3.临床表现类型依据脑梗死发生速度程度、病情是否稳定以及严重 程度，将脑梗死分为以下5种类型
(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h内病情即到达高峰常为完全性
偏瘫普通病情较重.
(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h后病情仍在进行性加重，这
类患者占40%以上。造成进展原因很多如血栓扩展、其它血管或侧
急性脑血管病造成机体内分泌功效紊乱原因主要表现为：①与神经递质
调整障碍相关性腺激素类：多巴胺去甲肾上腺素和5-羟色胺分泌增加，单胺
代谢出现紊乱造成性激素水平改变，使雌激素水平降低。②应激反应：机体
处于应激状态能经过本身对内分泌进行调整。
脑梗死经典主题知识宣教
第12页
病因病理
1．动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 最常见病因是动脉硬化，其
血管透明脂肪样变，微栓塞或微动脉瘤形成，亦可经过机械性刺激
和损伤直径大于200μm较大血管或大血管内皮细胞，发生动脉粥样
硬化。
动脉粥样硬化时，动脉内膜增厚轻易出现溃疡面，在溃疡处内
膜下层分泌一些物质如胶原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶纤
维蛋白与黏附在溃疡面血小板共同作用造成血栓形成，即动脉粥样
硬化板块形成使动脉管腔狭窄或闭塞或动脉粥样硬化斑块脱落阻塞
性脑功效障碍临床表现。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动
大脑中动脉闭塞性脑梗死的梗死类型和讲义
（1） MRA诊断标准 ：参照Samuels的标准[7]: 正常或轻度狭窄：无信号丢失或血管管腔缩小 <50%；中度狭窄：血管管腔缩窄，介于50%70%范围；重度狭窄或闭塞：血管管腔减少 >70%或局限性血流信号丢失。根据MRA所示狭 窄动脉信号丢失量和动脉管径缩减程度计算狭窄 程度，公式【8】为狭窄（%）=【1-（D狭窄/D 正常）】ⅹ100%。其中，D狭窄指最狭窄部位的 动脉直径，D正常指狭窄近端血管的直径。测量 结果根据欧洲协作组制定的狭窄诊断标准：0级 为正常，1级为狭窄率<50%,
大脑中动脉闭塞性脑梗死 的梗死类型和
颅内动脉狭窄是导致中风再发作的一个主 要原因，我国每年有4万-6万新发作的中风 患者与颅内动脉狭窄有关，占10%-20%。 根据2004年中国脑血管病指南的推测，我 国每年新发卒中患者200万，其中70%是缺 血性卒中，而且缺血性卒中中30%-70%与 颅内动脉狭窄有关。
Tau报道[13] 评价MCA 供血区梗死的标准 为：据DWI所示梗死灶部位、体积和分布 将脑梗死分为：(1)皮层区域内脑梗死：梗 死灶位于MCA主干支、皮层或髓支供血区 内，包括MCA完全梗死、MCA皮层支梗死、 皮层小梗死灶以及半卵圆中心梗死；
2级为狭窄率50%-69%，3级为狭窄率70%-99%， 4级为狭窄率100%（血管闭塞）。
DSA诊断标准： DSA诊断的血管狭窄管径 采用NASCET方法（北美症状性颈动脉内 膜切除试验）进行分析及测量【9】。狭窄 程度分4级：轻度狭窄（狭窄率<50%）、 中度狭窄（狭窄率为50%-69%）、重度狭 窄（狭窄率为70%-99%）及闭塞。
非侵害性检查包括TCD、MRA是排除中到 重度血管狭窄（50%-99%）较为可靠的方 法。MRA相对于传统的血管造影，是非常 好的非侵袭性手段，它能对颅内血管、特 别是大脑准
脑梗的不同类型及其特点
脑梗的不同类型及其特点脑梗是指由于血液供应中断导致脑部神经细胞发生死亡的情况。
根据脑梗发生的原因以及病灶所在位置的不同，脑梗可分为多种类型。
本文将就脑梗的不同类型及其特点进行探讨。
一、大脑动脉供血区域脑梗大脑动脉供血区域脑梗是指主要血管病变引起的脑梗，其中较为常见的是大脑前动脉、大脑中动脉以及大脑后动脉的脑梗。
这种类型的脑梗通常会引起相应区域的神经功能障碍，表现为肢体瘫痪、失语、失明等症状。
大脑前动脉脑梗常表现为上肢和面部瘫痪，而大脑中动脉脑梗则表现为对侧半身瘫痪。
大脑后动脉脑梗多发生在视网膜血管，会导致失明或视力丧失。
二、小脑动脉供血区域脑梗小脑动脉供血区域脑梗是指小脑动脉病变引起的脑梗。
这种类型的脑梗主要表现为小脑功能障碍，患者可能会出现共济失调、眼球震颤等症状。
小脑动脉供血区域脑梗多由小脑梗塞引起，较为少见。
三、脑干供血区域脑梗脑干供血区域脑梗是指脑干动脉病变导致的脑梗。
脑干是连接大脑和脊髓的主要通道，影响着身体的许多重要功能。
脑干供应的血管病变引发的脑梗往往危险性较高，出现症状较严重，甚至可能危及生命。
常见的症状包括眩晕、恶心呕吐、构音困难、双眼齐动障碍等。
四、较小血管供血区域脑梗较小血管供血区域脑梗多由微小血管病变引起，病变血管直径通常不超过200微米。
这种类型的脑梗在个体差异性方面较大，患者症状各异。
常见的症状包括头痛、局限性肢体运动或感觉异常等。
五、其他类型脑梗除了以上几种类型的脑梗，还有一些罕见的特殊类型，如心房颤动患者发生的栓塞性脑梗以及白血病或淋巴瘤患者因脑内肿块引起的脑梗等。
在实际临床中，根据脑梗的表现特点以及影像学检查结果常常可以明确其类型。
此外，了解脑梗的不同类型及其特点有助于临床医生制定相应的治疗方案，并指导患者的康复护理工作。
总结起来，脑梗的不同类型具有各自的特点。
大脑动脉供血区域脑梗常表现为一侧肢体瘫痪等症状；小脑动脉供血区域脑梗则表现为共济失调；脑干供血区域脑梗症状严重，可能危及生命；较小血管供血区域脑梗个体差异性较大；此外还有一些罕见的特殊类型存在。
培训学习资料-脑梗死分型_2022年学习资料
三、CT分型-47593-+80.0-2.08121-+0.05-R-E-福：制-24928:9-Kpre s/SX P-FC2-ORG/-FIRST HOSPITAL OF SUMS-大梗塞-中梗塞
三、CT分型-小梗塞-腔隙性梗塞
三、CT分型-TI20明0m1A9O-2A-2Y2 b99q2iH-3UY-I0-OMAW-388:x3X0阳M-3:92-02.c2o-S00S 2s mt-∂：d-8I2-I.I:0-o0.287010-+ 2-OSI V-00S Ax-besH-00.01-0.er 2-多发性梗塞
病因不明-·未发现能解释本次缺血性卒中的病因。分以下三-种情况：-一多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪 种与该-次卒中有关-一无确定病因：未发现确定的病因，或有回疑病因但证-据不够强，除非再做更深入的检查。-一 查欠缺：常规血营影像或心脏检查都未能完成，难-以确定病因。-22
大动脉粥样更化所致脑梗死的发病机制-LMCA-77-RTICA-1、斑块或血栓堵塞穿支或分支动脉-颅内有发 穿支的大动脉-RECA-2、斑块或血栓脱落（动脉-动脉栓塞）-阳CA-3、血流灌注下降+斑块或血栓脱落-R CA-栓子清除下降-23
心源性卒中-·1、急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前-后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗灶；2、无相应颅内外大动脉粥样硬化证据；3、-不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管-炎、凝血系统疾 、肿瘤性栓塞等；4、有心源性-卒中证据；5、如果排除了主动脉弓粥样硬化，为-肯定的心源性，如果不能排除，则 虑为可能的心-18
穿支动脉疾病-由于穿支动脉口粥样硬化或小动脉纤维玻璃样变所导致的-急性穿支动脉区孤立梗死灶称为穿支动脉疾病 -·1、与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的急性孤立梗-死灶，不考虑梗死灶大小：-·2、载体动脉无粥样硬化 块HR-MRI或任何程度狭窄-的证据，或期近端相应颅内大动脉无易损斑块或粥样硬化-性狭窄》50%。载体动脉 行HR-MRI检查，即未能排除狭-窄〈50%的粥样硬化斑块，也归到此类；-·3、排除了其他原因。-19
最新脑梗死的分型、分期治疗幻灯片课件
差别 患病与否 靶器官（心、脑、肾） 临床征象、合并症 疗效
治疗
目标
减轻 → 消除梗塞灶， 恢复正常功能
主要方向
改善脑循环：去除病因或主要 病理环节 → 恢复血流 → 正常 代谢 减轻病理损害：脑保护（微循 环、脑细胞）
实施原则
维持基本生命系统（血压、心、 呼吸、血液、肾、电解质等）的 稳定：排除干扰因素，防治合并 症 序贯性处理：脑部病变的动态过 程、阶段性变化、主要损害环节
3. 未行或不溶栓者，应依临床病 理情况，还可酌情选用影响血 压及血容量少，作用缓和的改 善脑血循环的治疗，如丹参、 川芎嗪、三七或银杏叶制剂、 钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟 桂嗪，肉桂嗪）、低分子右旋 糖酐等。
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
病理生理
能量代谢衰竭 钙超载 兴奋性氨基酸及NO毒性 自由基损伤 酶障碍
阶段性、相互关系、平衡调节主次转换、相互影响来自缺血性损害 闭塞
再通
复常
复流
再灌流损伤
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
主次转换、相互影响
水
占位效应
颅
缺
肿
内
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
急性期（1个月）
主要按分型原则治疗， 具体实施上基本可分为三 个阶段。
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
第一阶段
（发病24小时或48小时内）
脑动脉闭塞(教学及宣教)
脑动脉闭塞疾病概述脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。
脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。
脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。
脑动脉闭塞发病机制正常人体血液呈流态，血液中的有形成分能通过变形顺利通过微循环，如果血液内成分如红细胞聚集，形成缗线物，也容易阻塞血管。
人体血液循环中某些异物随血液流动，如来源于心脏的栓子、上述血凝块、动脉粥样硬化脱落的斑块、脂肪细胞及气泡等称为栓子，栓子进入脑循环，绝大多数（73%-85%）栓子进入颈内动脉系统，因大脑中动脉实际上是颈内动脉的直接延伸，大脑中动脉及其分支容易受累，左侧大脑是优势半球，血液供应更丰富，所以左侧大脑中动脉最易受累。
椎-基底动脉的栓塞仅占10%左右，大脑前动脉栓塞几乎没有，大脑后动脉也少见。
一般栓子脱落容易阻塞脑血管是因为脑部的血液供应非常丰富，脑重占体重的2%。
而在正常氧分压和葡萄糖含量下，有心脏总输出量20%的血液进入脑血液循环。
脑的血液来自两侧的颈动脉和椎-基底动脉系统。
颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5部分的血液。
椎-基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分的血液。
当栓子阻塞脑血管后，引起局部脑组织发生缺血、缺氧，脑组织软化、坏死。
栓子停留一段时间后可溶解，破碎并向远端移位，原阻塞的血管恢复血流，因受损的血管壁通透性增高，可有大量红细胞渗出血管，使原来缺血区有血液渗出，形成出血性脑梗死。
脑组织容易引起缺血后坏死，是因为脑代谢活动特别旺盛，对能量要求最高，而脑组织几乎无氧及葡萄糖储备，能量完全由循环血流连续供应。
供应脑组织的血液由两大系统通过两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通，大脑中动脉和大脑后动脉由后交通动脉互相沟通，在脑底形成脑底动脉环（Willis环）。
脑梗死的OCSP分型PPT课件
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感谢您的观看！
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环 MCA主干远端，各级分支
第3页/共6页
• 后循环梗死（POCI） 1、交叉性瘫及对侧感觉障碍 2、双侧运动感觉障碍 3、双眼协同活动障碍及小脑功能障碍，长束征或视野缺损 4、受累血பைடு நூலகம்：椎基底动脉及分支
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• 腔隙性脑梗死（LACI） 表现为腔隙综合征 1、纯运动性轻偏瘫 2、纯感觉性卒中 3、感觉运动性卒中 4、共济失调性轻偏瘫 5、构音障碍－手笨拙综合征 6、腔隙状态 7、穿通支闭塞
脑梗死的OCSP分型
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• 完全前循环梗死（TACI） 1、完全大脑中动脉综合征（三偏征）：偏瘫、同向偏盲、偏身感觉障碍 2、高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、定向力障碍等） 3、多数为MCA主干近端阻塞，少数为颈内动脉虹吸段阻塞，导致大面积脑梗死
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• 部分前循环梗死（PACI） 1、有三偏征的两个，或只有高级神经活动障碍或感觉缺损，较 TACI局限 2、受累血管：MCA主干近端，但侧枝良好循
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环 MCA主干远端，各级分支
第3页/共6页
• 后循环梗死（POCI） 1、交叉性瘫及对侧感觉障碍 2、双侧运动感觉障碍 3、双眼协同活动障碍及小脑功能障碍，长束征或视野缺损 4、受累血பைடு நூலகம்：椎基底动脉及分支
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• 腔隙性脑梗死（LACI） 表现为腔隙综合征 1、纯运动性轻偏瘫 2、纯感觉性卒中 3、感觉运动性卒中 4、共济失调性轻偏瘫 5、构音障碍－手笨拙综合征 6、腔隙状态 7、穿通支闭塞
脑梗死的OCSP分型
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• 完全前循环梗死（TACI） 1、完全大脑中动脉综合征（三偏征）：偏瘫、同向偏盲、偏身感觉障碍 2、高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、定向力障碍等） 3、多数为MCA主干近端阻塞，少数为颈内动脉虹吸段阻塞，导致大面积脑梗死
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• 部分前循环梗死（PACI） 1、有三偏征的两个，或只有高级神经活动障碍或感觉缺损，较 TACI局限 2、受累血管：MCA主干近端，但侧枝良好循
大脑中动脉闭塞PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
意识障碍
大范围梗塞或水种 其它原因
脱水 缺氧 癫痫发作 低血钠症
暂时性意识障碍
心源性血栓栓塞
躁动或谵妄
较易发生于右大脑半球 排除药物或酒精戒断
眼睛观察
凝视
大范围额叶梗塞 右大脑半球更明显
视野偏盲 瞳孔
瞳孔反射变差或不对称 – 脑水肿之征兆
单侧瞳孔缩小 – Horner’s症候群
急性颈动脉剥离或阻塞
其他观察
颜面麻痹 咽喉反射差容易呛 舌头动作差 通常偏瘫上肢较下肢严重 患侧对疼痛反射消失 癫痫发作不常见，大多在第一天 大范围梗塞恢复甚慢，偶而可见到迅速 （24小时内）恢复 – 可能为心源性血栓、 动脉剥离或新形成血管腔内的血栓
CT
计算机断层(CT)
早期（数小时内）少见低密度区 脑沟消敉，尾核或豆状核界线不明 高密度中大脑动脉征象(dense MCA sign)
恶化－脑水肿
最常见的原因是脑水肿，尤其是中大脑动脉完全阻塞， 几乎一定会发生 发生多在第2至7天 脑水肿时的症状
严重之单侧头痛伴随呕吐 意识障碍 瞳孔不等大 中脑压迫时，呈现等大、小而收缩的瞳孔 潮式呼吸(Chyene-Stoke) ，或中枢性过度换气(neurogenic hyperventilation) 深度昏迷时，会出现周期性呼吸(periodic breathing)甚至呼吸终 止
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
意识障碍
大范围梗塞或水种 其它原因
脱水 缺氧 癫痫发作 低血钠症
暂时性意识障碍
心源性血栓栓塞
躁动或谵妄
较易发生于右大脑半球 排除药物或酒精戒断
眼睛观察
凝视
大范围额叶梗塞 右大脑半球更明显
视野偏盲 瞳孔
瞳孔反射变差或不对称 – 脑水肿之征兆
单侧瞳孔缩小 – Horner’s症候群
急性颈动脉剥离或阻塞
其他观察
颜面麻痹 咽喉反射差容易呛 舌头动作差 通常偏瘫上肢较下肢严重 患侧对疼痛反射消失 癫痫发作不常见，大多在第一天 大范围梗塞恢复甚慢，偶而可见到迅速 （24小时内）恢复 – 可能为心源性血栓、 动脉剥离或新形成血管腔内的血栓
CT
计算机断层(CT)
早期（数小时内）少见低密度区 脑沟消敉，尾核或豆状核界线不明 高密度中大脑动脉征象(dense MCA sign)
恶化－脑水肿
最常见的原因是脑水肿，尤其是中大脑动脉完全阻塞， 几乎一定会发生 发生多在第2至7天 脑水肿时的症状
严重之单侧头痛伴随呕吐 意识障碍 瞳孔不等大 中脑压迫时，呈现等大、小而收缩的瞳孔 潮式呼吸(Chyene-Stoke) ，或中枢性过度换气(neurogenic hyperventilation) 深度昏迷时，会出现周期性呼吸(periodic breathing)甚至呼吸终 止
医院脑梗死的诊断分型培训课件
全前循环梗死的病因多为心源性脑栓塞或动脉血栓
性脑梗死。
医院脑梗死的诊断分型
4
2 、部分前循环梗死型-PACI
有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障 碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示大脑 中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及 分支闭塞引起的中、小梗死。但也可能是大 脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后 动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只 引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支 供血区梗死。
种方法侧重于从病因学角度对缺血性脑卒中进行分 型研究，已逐步成为一种公认的有效分型方法。
最早的TOAST分型法首次将缺血性脑卒中分为5个亚
型，即心源性脑栓塞、大动脉粥样硬化性血栓形成、
小动脉脑卒中(腔隙性梗死)、其他原因引发的缺血性
脑卒中、原因不明的缺血性脑卒中。
医院脑梗死的诊断分型
8
（1） 大动脉粥样硬化性卒中(LAA)
医院脑梗死的诊断分型
13
2、 改良TOAST分型
为减少原因不明型缺血性脑卒中在TOAST分 型中的比例，2001年Hajat等又提出了改良 TOAST分型：
①颅外大动脉粥样硬化型； ②颅内大动脉粥样硬化型； ③高危险度心源性栓塞； ④中危险度心源性栓塞； ⑤小血管病变； ⑥其他原因型； ⑦多种可能因素型； ⑧未定型。
医院脑梗死的诊断分型
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3、 后循环梗死型-POCI
后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征： ①同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)； ②双侧感觉、运动障碍； ③双眼协同活动及小脑功能障碍。 为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、
小脑梗死。
医院脑梗死的诊断分型
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4、 腔隙性梗死型-LACI
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大脑中动脉闭塞性脑梗死 的梗死类型和
颅内动脉狭窄是导致中风再发作的一个主 要原因，我国每年有4万-6万新发作的中风 患者与颅内动脉狭窄有关，占10%-20%。 根据2004年中国脑血管病指南的推测，我 国每年新发卒中患者200万，其中70%是缺 血性卒中，而且缺血性卒中中30%-70%与 颅内动脉狭窄有关。
窄率100%（血管闭塞）。
DSA诊断标准： DSA诊断的血管狭窄管径 采用NASCET方法（北美症状性颈动脉内 膜切除试验）进行分析及测量【9】。狭窄 程度分4级：轻度狭窄（狭窄率<50%）、 中度狭窄（狭窄率为50%-69%）、重度狭 窄（狭窄率为70%-99%）及闭塞。
（1） MRA诊断标准 ：参照Samuels的标准[7]: 正常或轻度狭窄：无信号丢失或血管管腔缩小 <50%；中度狭窄：血管管腔缩窄，介于50%70%范围；重度狭窄或闭塞：血管管腔减少 >70%或局限性血流信号丢失。根据MRA所示狭 窄动脉信号丢失量和动脉管径缩减程度计算狭窄 程度，公式【8】为狭窄（%）=【1-（D狭窄/D 正常）】ⅹ100%。其中，D狭窄指最狭窄部位的 动脉直径，D正常指狭窄近端血管的直径。测量 结果根据欧洲协作组制定的狭窄诊断标准：0级 为正常，1级为狭窄率<50%,
非侵害性检查包括TCD、MRA是排除中到 重度血管狭窄（50%-99%）较为可靠的方 法。MRA相对于传统的血管造影，是非常 好的非侵袭性手段，它能对颅内血管、特 别是大脑中动脉狭窄作出有效地评估。
颅内动脉狭窄的影像学诊断标准
（1） TCD诊断标准【6】：血流速度增快，尤 其是局灶性血流速度增快；血流频谱紊乱（频窗 消失，涡流伴杂音）。轻度狭窄（<50%）：当 管径狭窄程度小于50%通常不出现血流动力学改 变；中度狭窄（50%-69%）：收缩期血流速度 140-180cm/s伴频窗充填低调杂音；重度狭窄 （70%-95%）：收缩期血流速度>180cm/s伴低 调高强度杂音；极度狭窄或闭塞（>95%）:收缩 期血流速度>300cm/s,频谱上界不清伴高调高强 度杂音，或血流速度降低，波峰圆钝。
颅内动脉粥样硬化性狭窄是全球缺血性卒 中最常见的原因，在发达国家，影像学显 示的主要是颅外血管狭窄。然而来自亚洲、 非洲、西班牙、葡萄牙的研究却认为颅内 动脉狭窄更多见。这说明了脑血管狭窄的 分布有明显的种族差异。
1 颅内动脉狭窄的影像学检查
目前对脑动脉狭窄的检查，主要有MRA、CT 血管造影（CTA）、经颅多普勒超声 （TCD）及DSA。
Tau报道[13] 评价MCA 供血区梗死的标准 为：据DWI所示梗死灶部位、体积和分布 将脑梗死分为：(1)皮层区域内脑梗死：梗 死灶位于MCA主干支、皮层或髓支供血区 内，包括MCA完全梗死、MCA皮层支梗死、 皮层小梗死灶以及半卵圆中心梗死；
颅内动脉狭窄是导致中风再发作的一个主 要原因，我国每年有4万-6万新发作的中风 患者与颅内动脉狭窄有关，占10%-20%。 根据2004年中国脑血管病指南的推测，我 国每年新发卒中患者200万，其中70%是缺 血性卒中，而且缺血性卒中中30%-70%与 颅内动脉狭窄有关。
窄率100%（血管闭塞）。
DSA诊断标准： DSA诊断的血管狭窄管径 采用NASCET方法（北美症状性颈动脉内 膜切除试验）进行分析及测量【9】。狭窄 程度分4级：轻度狭窄（狭窄率<50%）、 中度狭窄（狭窄率为50%-69%）、重度狭 窄（狭窄率为70%-99%）及闭塞。
（1） MRA诊断标准 ：参照Samuels的标准[7]: 正常或轻度狭窄：无信号丢失或血管管腔缩小 <50%；中度狭窄：血管管腔缩窄，介于50%70%范围；重度狭窄或闭塞：血管管腔减少 >70%或局限性血流信号丢失。根据MRA所示狭 窄动脉信号丢失量和动脉管径缩减程度计算狭窄 程度，公式【8】为狭窄（%）=【1-（D狭窄/D 正常）】ⅹ100%。其中，D狭窄指最狭窄部位的 动脉直径，D正常指狭窄近端血管的直径。测量 结果根据欧洲协作组制定的狭窄诊断标准：0级 为正常，1级为狭窄率<50%,
非侵害性检查包括TCD、MRA是排除中到 重度血管狭窄（50%-99%）较为可靠的方 法。MRA相对于传统的血管造影，是非常 好的非侵袭性手段，它能对颅内血管、特 别是大脑中动脉狭窄作出有效地评估。
颅内动脉狭窄的影像学诊断标准
（1） TCD诊断标准【6】：血流速度增快，尤 其是局灶性血流速度增快；血流频谱紊乱（频窗 消失，涡流伴杂音）。轻度狭窄（<50%）：当 管径狭窄程度小于50%通常不出现血流动力学改 变；中度狭窄（50%-69%）：收缩期血流速度 140-180cm/s伴频窗充填低调杂音；重度狭窄 （70%-95%）：收缩期血流速度>180cm/s伴低 调高强度杂音；极度狭窄或闭塞（>95%）:收缩 期血流速度>300cm/s,频谱上界不清伴高调高强 度杂音，或血流速度降低，波峰圆钝。
颅内动脉粥样硬化性狭窄是全球缺血性卒 中最常见的原因，在发达国家，影像学显 示的主要是颅外血管狭窄。然而来自亚洲、 非洲、西班牙、葡萄牙的研究却认为颅内 动脉狭窄更多见。这说明了脑血管狭窄的 分布有明显的种族差异。
1 颅内动脉狭窄的影像学检查
目前对脑动脉狭窄的检查，主要有MRA、CT 血管造影（CTA）、经颅多普勒超声 （TCD）及DSA。
Tau报道[13] 评价MCA 供血区梗死的标准 为：据DWI所示梗死灶部位、体积和分布 将脑梗死分为：(1)皮层区域内脑梗死：梗 死灶位于MCA主干支、皮层或髓支供血区 内，包括MCA完全梗死、MCA皮层支梗死、 皮层小梗死灶以及半卵圆中心梗死；