人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折疗效观察

人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折疗效观察
甘霖;朱国兴;钱明权
【摘要】目的综合评价骨水泥型人工股骨头置换手术对老年股骨转子间骨折的治疗效果.方法 25例82岁以上股骨转子间骨折患者行一期骨水泥型人工股骨头置换手术,评价其疗效.结果手术时间45～65 min,平均55 min.除1例术后发生呼吸衰竭、1例术后发生大面积脑梗塞死亡外,余23例患者均于术后1周内在协助下练习不受限制地负重行走,并较顺利地恢复伤前功能水平,无卧床并发症及全髋关节置换
相关并发症发生.结论人工股骨头置换手术是治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者较为安全的办法,术后康复快,可早期负重,并发症发生率低.
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2011(051)019
【总页数】2页(P49-50)
【关键词】股骨转子间骨折;高龄;人工股骨头置换术;骨质疏松症
【作者】甘霖;朱国兴;钱明权
【作者单位】无锡市第三人民医院,江苏,无锡,214000;无锡市第三人民医院,江苏,无锡,214000;无锡市第三人民医院,江苏,无锡,214000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.4
股骨转子间骨折以往常采用动力髋螺钉(DHS)、近端髓内钉(PFN)等内固定术治疗，
但失败率较高[1]，且术后需较长时间卧床，尤其是老年人极易出现褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症。

近年来，人工股骨头置换术用于此类骨折越来越受到关注[2]。

2003～2009年，我们采用骨水泥型人工股骨头置换手术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折 25例，取得良好疗效。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料 82岁以上的股骨转子间骨折患者25例，男 9例，女 16例;年龄82～ 94岁，平均 85.2岁。

Evans分型为Ⅰ型 6例，Ⅱ型 7例，Ⅲ 型 9例，Ⅳ型 3例;伴高血压病 12例，冠心病和(或)有陈旧性心肌梗死 7例，糖尿病 6例，慢性支气管炎、肺气肿、肺功能减退 10例，脑血管病后遗症 2例。

1.2 手术方法均行人工股骨头置换术:患肢常规持续皮牵引制动。

15例予硬膜外阻滞麻醉，10例行全麻。

髋关节外侧入路，显露骨折端及髋关节，常规股骨颈小粗隆上 1.0～1.5 cm截骨，取出股骨头测量。

保留粗隆间剩余骨质(包括骨折线近段的股骨颈剩余部分)及后侧连接肌肉骨膜完整性，转子间各骨折碎片尽量恢复其解剖位置。

复位状态下用0.6 mm双股钢丝骨膜下环形捆绑固定骨折块后，常规准备髓腔并测试型号。

同时注意保护大粗隆顶部松质骨，有时可以临时移开粉碎骨片以方便骨髓腔成型，保证骨块与周围骨膜或肌肉相连接。

采用标准第三代骨水泥技术安装人工股骨头。

术中常规应用广谱抗生素。

置负压引流管后关闭切口。

术后12 h常规予低分子肝素抗凝1周。

常规监护生命体征，予补液、抗感染、维持水电解质平衡等治疗。

中度以上贫血者应及时输血治疗。

术后第 1天患者取半坐位或坐位，并行患肢被动运动;第 2天拔除引流管，鼓励患者主动运动足踝及锻炼股四头肌功能，1周后扶患者逐渐练习床边站立及负重行走。

2 结果
手术均于 45～60 min完成，平均 50 min，术中出血量小于 150 ml。

25例患者中 1例因呼吸衰竭、1例因大面积脑梗塞死亡外，余均可于术后第 1天坐起或半
坐位，术后 1周协助下练习床边站立并逐渐负重行走。

随访 2个月 23例存活者均可独立或借助拐杖行走，患侧髋部无疼痛或活动时轻微疼痛。

23例患者术后无褥疮、坠积性肺炎等卧床并发症发生。

关节脱位或假体周围骨折发生，亦无人工关节置换特异并发症。

随访 12～18个月无关节脱位或假体周围骨折发生，亦无假体松动、髋臼磨损等人工关节置换特异并发症。

3 讨论
高龄股骨转子间骨折患者，多全身情况不稳定且存在骨质疏松。

与传统内固定手术相比，人工股骨头置换术手术时间短，术中出血少，可避免因内固定引起的股骨头切割，髋内翻、骨质疏松内固定失效等并发症[3];且无需二次手术取出内固定物，
无需等待骨折愈合这一漫长过程，术后可以早期活动及负重，避免术后长期卧床导致的并发症。

另外其手术时间短，术中出血少，创伤小，手术及麻醉风险小。

本组23例患者效果满意，证实人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折，效果确切。

相对于股骨颈骨折，股骨转子间骨折行人工股骨头置换术难度较大，出现假体松动的可能性较大。

因为股骨转子间骨折部位较股骨颈骨折低，部分骨性标志发生了较大的变化，股骨近端骨结构的破坏严重，术中需整复固定骨折块和重建股骨距。

且术中骨折复位固定后，其折端仍有缝隙，骨水泥注入髓腔后易从折端缝隙溢出，影响骨折愈合，短期内有出现假体松动的可能。

分析本组资料，我们有以下体会:①
严格掌握适应证:高龄患者(80岁以上)，骨质疏松严重，转子间骨折呈移位、不稳
定或严重粉碎;伤前没有影响下肢行走功能的疾病，且能耐受手术;预期寿命在 10 a 以内。

②术中应仔细复位大、小转子和前、后壁骨折块，尽量达到解剖复位，恢复原有的骨性标志;使用特制长柄人工股骨头可增加假体的稳定性。

综上所述，人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折具有操作相对简单，创伤小，手术时间短，术中出血少，有利于术后护理和康复，可以较快恢复肢体功能，痛苦小，并发症少，康复快，疗效好，费用低等优点，是一种安全有效的方法[5]。

参考文献:
【相关文献】
[1]黄霖.股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定失败原因分析[J].实用医学杂志，2006，22(10):1169.
[2]赵绍杰，张春荣.80岁以上高龄髋部骨折35例治疗方案的选择分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(6):1304.
[3]Siepson AHRW.Sliding hip screws.mires of failure[J].Injury，1989，20(7):227-230.
[4]朱通伯，戴克戎.骨科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社，1999:450-458.
[5]罗永中，李佩佳.人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志，2005，13(20):1544.。