过敏宝宝的健康之路

过敏宝宝的健康之路
上海儿童医学中心儿内科过敏/免疫诊疗部
杨珍主治医师
陈同辛主任医师教授
一．过敏性疾病的常见症状
过敏反应也叫变态反应，是由异常的免疫机制导致的对机体不利的病理过程。

其中I 型变态反应是最常见的过敏反应，由IgE介导，亦称速发型，可有明显的个体差异。

常见的过敏性疾病包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、湿疹、荨麻疹、食物过敏、药物过敏、虫咬过敏、过敏性休克等。

过敏性鼻炎的宝宝可表现为经常揉搓鼻子，流清涕和打喷嚏，并因鼻塞而影响睡眠。

严重者可并发急性、慢性鼻窦炎，反复中耳炎伴听力下降，咽鼓管功能紊乱，语言发育缓慢，鼻息肉，睡眠呼吸暂停，并很可能发展成哮喘。

哮喘是儿童最常见的慢性病，是小气道的痉挛和炎症，引起肌肉收缩和肿胀，粘液分泌增多。

大于80%的儿童的哮喘由于过敏引发。

近1/2的哮喘儿童在3岁前就出现咳、喘、呼吸困难等症状。

其中过敏性咳嗽是哮喘的变异，表现为慢性咳嗽，常被家长认为是呼吸道感染。

滥用抗生素的结果是咳嗽迁延不愈，而宝宝的体质更差了，活动能力的受限还会使宝宝产生自卑感。

湿疹，俗称“奶癣”，通常在生后40天左右发病。

急性发作的典型皮疹为红斑、瘙痒，抓后表皮脱落。

严重可有浆液渗出的水疱，继发感染者为脓疱。

如果未控制，就表现为慢性：皮肤增厚、苔藓化、色素沉着。

还可并发反复角膜结膜炎、外耳道炎、皮肤感染。

常见的葡萄球菌感染可引起脓包疮、毛囊炎、局部脓肿。

由于外表变丑、长期慢性不适、在学校中被嘲笑和歧视，湿疹儿童可引起心理并发症，表现为敏感、缺乏自信、容易激惹等。

过敏性休克会直接威胁孩子的生命。

常由药物过敏、食物过敏或虫蜇引起。

是肥大细胞在过敏原攻击下突然释放大量介质引起的，其中最主要的介质是组胺，可引起血压骤降，全身器官供血不足，进而影响各器官功能。

如不及时抢救，
会导致死亡。

食物过敏是一种由于进食某种食物引起的可重复发生的机体免疫系统异常反应。

食物过敏的宝宝除引起过敏性休克、哮喘、荨麻疹、湿疹外，还常表现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、吞咽困难、体重下降等。

所以，过敏性疾病不但严重干扰孩子的生活，还会影响孩子的生长发育和心理健康。

二、过敏性疾病的主要原因
常见的过敏原可分为两大类：吸入性过敏原和食物性过敏原。

临床研究显示，食物性过敏原是诱发哮喘的一个危险因素。

据统计，在小于3岁的儿童中，食物过敏的发生率为6%-8%。

最常见的致敏食物是鸡蛋、牛奶、花生、坚果、鱼、贝壳类、小麦、大豆等8大类食品。

临床主要引起皮肤反应，如荨麻疹或血管水肿；胃肠道反应，如吞咽困难、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、血便；口腔过敏综合症，如进食新鲜瓜果后发生唇舌肿胀；过敏性休克等。

据统计，有35%患中重度湿疹的儿童由于食物过敏引发并加重症状。

婴儿期的湿疹以牛奶过敏最为常见，发生率为27.5%。

由于婴儿处于生长发育的重要阶段，患有牛奶过敏的宝宝如果不能早期发现并得到适当治疗，还会发生成长缓慢。

吸入性过敏原是诱发哮喘和过敏性鼻炎的另一个重要因素。

80%-90%的哮喘儿童由于暴露于吸入性过敏原而发生咳喘。

日本有学者报道，怀孕期间，如果母亲经常暴露在尘螨和真菌浓度较高的环境中，孩子发生湿疹的危险将明显增加。

室内吸入性过敏原主要包括尘螨、宠物、真菌、蟑螂，室外吸入性过敏原主要包括花粉和真菌。

其中尘螨是最常见的空气过敏原，在家里，它们几乎无处不在，特别在床上、枕头、沙发、地毯里。

和过敏有关的尘螨主要是屋尘螨和粉尘螨，它们以人的皮屑为食，并产生排泄物，可引起一年四季的过敏症状。

温暖，潮湿的环境下生长繁殖尤其迅速。

环境控制对过敏的发生有很好的预防作用。

三、科学诊治帮助孩子摆脱过敏困扰
过敏性疾病有一个发展进程，临床上称为过敏进程，即伴随宝宝年龄的增长，过敏性疾病的表现会发生阶段性变化，各系统持续地出现不同过敏症状。

一般来
说，一岁以内，宝宝主要表现为食物过敏；三岁左右可出现哮喘症；10岁以后则主要表现为过敏性鼻炎和哮喘。

所以早期发现过敏，并采取积极措施，可以降低宝宝将来发生其他过敏性疾病的风险。

科学的诊断和治疗方法能帮助孩子及时发现过敏，控制病情。

首先，需要对怀疑过敏性疾病的宝宝进行过敏原检测。

皮肤点刺试验是诊断过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、食物过敏、过敏性休克等疾病的首选筛查方法。

医生把标准化的变应原试剂，依次滴于受试患儿前臂掌侧面或背部皮肤上，然后用一次性皮试针通过滴在皮肤的试液，轻快地刺破表皮。

用组胺液作为阳性对照，生理盐水作为阴性对照，20分钟后读取结果。

皮肤试验的阳性预测率是50%，阴性预测率是95%。

所以一般阴性结果即可排除由于该过敏原引起的过敏。

对于湿疹严重、不能停用抗过敏药物和小于6个月的宝宝，可以采用血清特异IgE 的测定，来寻找过敏原因。

对于怀疑过敏性鼻炎的孩子，只要刮取少量鼻分泌物进行脱落细胞涂片，通过测定鼻粘膜中的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞数量，即可进行快速诊断，还可用于评价鼻用激素的疗效。

肺功能检测对评价哮喘的宝宝的严重度和判断治疗效果很重要。

一般情况下，FEV1/FVC(1秒用力呼气容积/用力肺活量)是评价肺功能的最好指标。

食物激发试验是确诊食物过敏的“金标准”。

对于有过敏症状且食物过敏原检测阳性的宝宝，可以进行食物激发。

方法是在医生的监测下，给予可疑的食物，再逐渐增加食物剂量，通过观察宝宝皮肤、呼吸道、消化道等的反应，给出正确诊断。

避免孩子由于忌食多种可疑食物，引起营养不良。

食物不耐受检测适用于经常腹泻、腹痛、腹胀等慢性消化道不适，但找不到器质性疾病的孩子。

通过测定血清中常见食物的抗体，如虾、花生、鸡蛋、蟹、小麦、鱼、玉米、大豆、肉类、蘑菇、西红柿等，判断食物不耐受的情况，并相应调整饮食结构，缓解消化道症状。

脱敏治疗是针对过敏性疾病的宝宝的一种特殊的对因治疗方法。

其原理是对有I 型过敏反应（IgE介导）的病人，给予逐步增加剂量的特异过敏原。

病人逐渐耐受该过敏原后，再自然暴露于该过敏原时，就能减轻过敏症状和炎症反应。

对过敏性鼻炎、过敏性哮喘有良好疗效。

可以避免变态反应层次恶化(从鼻炎恶化到哮喘)。

避免多变态反应(从单一过敏到对多种变应原过敏)。

改善生活质量，
而且副作用少。

据统计，90%的病人在合适的脱敏维持剂量后1年，可有50%-75%的临床症状改善。

近90%的病人在完成2-3年成功的脱敏治疗后，可继续维持症状改善3-4年。

专科医生会根据患者的情况制定合理的脱敏计划。

四、家庭如何护理过敏宝宝
明确过敏原因后，如为食物过敏，家长首先要避免宝宝再次摄入过敏食物。

尤其在尝试新的食物时，家长应该仔细阅读食品标签上的配方，并和学校的老师及时沟通。

对于有吸入性过敏原过敏的宝宝，家长应按医嘱做好环境控制，如花粉过敏的孩子，在花粉播散季节应尽量减少外出。

回家后应马上洗手、洗脸，更换衣服。

室内避免种植花草。

避免在草地上运动。

外出戴口罩或用花粉阻断剂涂搽鼻部。

对尘螨过敏者，不要用地毯，每周用吸尘器。

用防尘罩盖住枕头、床垫，每1-2周用热水洗床单。

不要让孩子玩毛绒玩具。

不要存放旧报纸、杂志。

不要用羊毛毯、羽绒被和枕心。

经常清洗空调滤网。

对于霉菌过敏者，不要在室内放过多植物，潮湿的泥土会产生霉菌。

不要用室内湿化器，保持30-50%的湿度。

经常清洁淋浴器和水槽。

经常清洗空调滤网。

避免在室内游泳池、温室花房、地下室多逗留。

对于湿疹的宝宝，皮肤护理可以保护皮肤屏障。

平时应穿宽松的棉的衣服，不要穿粗燥的织物如羊毛、皮革。

新衣服应洗过再穿。

用温和润肤的肥皂洗澡（肥皂会提高皮肤PH值，正常皮肤PH 值是5.4-5.9，可避免细菌感染，保持皮肤屏障功能），用水状的清洁剂洗衣服，并多冲洗几遍。

要避免被动吸烟、太冷太热和过多的阳光照射。

每天用温水洗澡1次，每次20分钟，最好采用盆浴，然后轻轻擦干皮肤，并立即涂上无刺激的护肤霜。

对大一些的孩子，还应避免过大的精神压力。

对于哮喘的孩子，尤其需长期吸入激素和/或长效肾上腺素激动剂的宝宝，应该在家中配备峰流速仪，早晚测定肺功能，并记录哮喘日记，可及时评价病情变化，调整药物剂量。

目前，变态反应学科研究进展迅速，在国外，许多理论和技术都已经应用到了临床，并且许多医院都将变态反应性疾病从过去的传统专业中分离出来，成立了相应的独立科室，以便对这些疾病进行专业性的临床诊治和研究。

在美国和欧
洲有专门的变态反应专业杂志，并有变态反应医师专业培训点。

但是变态反应专业在国内儿科尚属新兴专业，专业的变态反应儿科医生非常缺乏，往往由呼吸科、皮肤科、消化科、五官科等共同诊治变态反应性疾病。

为了引进先进的医疗模式，与国外的专业交流接轨，上海儿童医学中心于2007年7月在儿内科设立了“过敏（变态反应）/免疫诊疗部”。

专科门诊时间为：周二~周三，周五和周六。

专科门诊的目的是从变态反应专科的角度诊治这些疾病，与传统的科室起到互补作用。

因此对过敏性疾病的诊断趋于更加规范、更加合理，并在病人中已有一定影响，受到了患者及家长的欢迎。

希望通过我们的共同努力，使您的过敏宝宝摆脱过敏困扰，健康快乐地成长。