人工全膝关节置换术的护理查房

• 在上世纪七十年代早期关节置换手术最初开始进行的时候 ，人们普遍认为一般的人工关节大约可以持续十年左右。 而现在的技术可以实现植入人工关节寿命可以持续20-30 年。随着外科技术的提高和人工关节材料的改善，相信可 以使这些人工关节的寿命变得更长一些。并且，即使置换 的关节确实受到了损坏，也经常可通过外科手术获得非常 成功的修复。
手术后当天踝关节垫枕麻醉复后行踝泵功能锻炼麻醉复后行踝泵功能锻炼慢慢将脚尖向上勾起慢慢将脚尖向上勾起然后远伸使脚面绷直然后远伸使脚面绷直每隔每隔11小时小时551010次次每个动作持续每个动作持续55秒秒术后开始直到康复术后开始直到康复转动踝关节转动踝关节由内向外转动由内向外转动每天每天3344次次每次重复每次重复55遍遍11平躺床上踝关节下垫枕头平躺床上踝关节下垫枕头绷紧大腿前侧肌肉膝关节尽绷紧大腿前侧肌肉膝关节尽量伸直并将膝关节用力向床量伸直并将膝关节用力向床的方向压的方向压保持这种姿势保持这种姿势510510秒秒然后放松然后放松510510秒
术后护理诊断
P1. 疼痛 与手术和创伤有关
P2. 发热 与术后吸收热有关
P3. 组织灌注量不足 与术前后禁饮食，术中失血失 液较多有关 P4. 躯体移动障碍 与手术创伤大,患肢制动有关。
P5. 有发生深静脉血栓的危险 与长期制动有关。
术后护理诊断
P6.便秘 与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关
P7.有感染的危险 与组织损伤有关。 P8.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。
护理目标、措施及结果
P5：组织灌注不足—与术前后禁饮食，术中失血失液较多有 关 护理目标： 1.患者不出现组织灌注量不足。 2.出现组织灌注量不足能够及时处理。 Ｉ:1因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤血管，出血量 大， 遵医嘱给予输血、补液治疗，保持水电解质酸碱平 衡。 2术后24h内需严密观察生命体征，直至病情平稳。 3根据病情严格控制输液速度，防止发生心衰，密切观察尿 量，术后6小时指导患者进饮食。 O : 患者现灌注不足有所纠正。
手术当日
• 患者于2016年03月18日8:20分在腰硬联合麻醉下 行右侧人工全膝关节置换术. 手术于13：00分回房，生命体征平稳，切口处引 流管，留置导尿管均通畅，镇痛泵应用，氧气3L/ 分吸入，心电监护应用. 术后24小时伤口引流出血性液体约500ml. 术后给予抗炎止痛对症治疗，患者术后切口无红 肿。
解剖膝关节
• 膝关节是人体最大且最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上 端和髌骨构成。膝关节之所以能够活动自如又不发生脱位 ，主要是前后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及 附着于关节附近的肌腱提供了关节的稳定性。
• 膝关节可做屈、伸运动，在半屈位时，还可有小幅度旋外 、旋内运动。
• 简要病情
简要病情
• 临床表现
临床表现
• 病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有 劳累史 • 疼痛：活动时疼痛加重，其特点是起初为 阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚， 上下楼梯疼痛明显。 • 关节肿胀:出现关节肿胀，多因骨性肥大造 成，也可是关节积液。 • 功能障碍：膝关节活动受限，甚至是跛行 • 畸形：以膝内翻为常见，称为O形腿
疾病相关知识
• 人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重 破坏的类风湿关节炎患者有了希望，部分长期卧 床的病人，通过这种手术，重新获得了站立和行 走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。
• 目前，人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗 方法现已在国内外广泛应用，用于治疗肩关节、 肘关节.腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝 关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的置 换最为普遍应用。
护理目标、措施及结果
P7：便秘—与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 护理目标: 患者便秘得到缓解 I:1术后排便环境改变，卧床、活动量减少，指导患者顺时 针腹部按摩，增加粗纤维的摄入多吃水果蔬菜 ，也可饮 蜂蜜水 2指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使用缓泄剂 3鼓励病人养成定时排便的习惯 O: 病人已自解大便。
• 治疗原则
治疗原则
1.非手术治疗（保守治疗） 非淄体抗炎药物透明质酸钠等 药物治疗：镇痛 注射疗法和中医中药治疗等
2.手术治疗 膝关节镜下探查并清理术 膝关节置换术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理问题
术前护理诊断
P1 .恐惧、焦虑 与担心手术是否成功、预后及环境 的改变有关 P2. 疼痛 与骨性关节炎疼痛有关
P3 .躯体移动障碍 与疼痛及有关
人工膝关节置换的适应症
1.骨性关节炎
2.风湿性关节炎
3.强直性脊柱炎造成的关节破坏，畸形，功能丧失
4.创伤性骨性关节炎
临床表现
骨性关节炎的定义
骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节 软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢 性关节病。
临床表现
• 疾病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往 有劳累史 • 疼痛：活动时疼痛加重，其特点是起初为 阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚， 上下楼梯疼痛明显。 • 关节肿胀:出现关节肿胀，多因骨性肥大造 成，也可是关节积液。 • 功能障碍：膝关节活动受限，甚至是跛行 • 畸形：以膝内翻为常见，称为O形腿
2.病人卧床期间，协助其进行洗漱、进食、大小便 及个人卫生等日常活动。
3.保持肢体功能位置，协助病人更换体位。 4、根据病情逐渐增加运动量。恢复后遵医嘱指导患 者扶助行器做站立锻炼。或患肢在不负重的情况 下，扶助行器下地活动. O:躯体移动障碍减轻，但仍活动不便
护理目标、措施及结果
P4:发热 与术后吸收热有关 护理目标： 1.患者出现发热能够得到及时处理。 2.患者不出现感染性发热。 I：⑴对病人发热热型认真进行观察，对术后吸收热不需要 特殊处理，可向病人解释发热的必然性，以免引起恐慌。 ⑵对体温超过38℃的发热，遵医嘱对症处理。 ⑷对持续性高热的病人，在积极的全身抗生素、局部对症治 疗以外，可小剂量应用肾上腺皮质激素，提高机体适应能 力，降低组织代谢率。 O:患者出现吸收热得到及时有效的处理
人工全膝关节置换术的护理查房
实习生：夏英杰、谢肖 带教老师：刘琰琰 2016.3
查房内容
• • • • • • • • 疾病相关知识 简要病史 临床表现 治疗措施 护理问题 护理措施 健康指导 出院指导
• 疾病相关知识
疾病相关知识
• 人工关节置换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一，它 是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，不仅有效 地解除了病人关节的疼痛，而且可以极大地恢复患病关节 的正常功能，从而提高病人的生活质量。
体格检查
• 入院时生命体征: • 体温 36.5℃ 脉搏 102次/分 呼吸20次/分 • 血压 155/92mmHg
专科检查
• 右膝关节无明显肿胀，肤色、肤温正常。右膝关 节内侧间隙、髌骨周缘和内侧副韧带止点附近压 痛（+），尤以左膝明显，外侧关节间隙前部轻压 痛；腘窝未扪及肿块。右膝关节活动度：110°0°-0°，但引起疼痛；左侧膝关节110°-0°-0° 。膑上10cm肢体直径：左侧32cm；右侧30cm。 膑下10cm肢体直径：左侧26cm；右侧26cm。双 侧髌骨研磨挤压试验（+）；左侧浮膑试验（-） ，右侧浮膑试验（+），双侧麦氏征（-）；双侧 前、后抽屉试验（-），未引出Babinski征（-）。
护理目标及护理措施
P9.有皮肤完整性受损的危险 —与长期卧床有关。 护理目标： 1、患者配合医护人员翻身。 2、患者不发生褥疮。 I:1.保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑 使病人舒适。 2.避免局部组织长期受压 3.受压处皮肤给予按摩，促进局部血液循环，气垫床应用 4.加强营养 O: 患者未出现压疮
护理目标、措施及结果
P6有发生深静脉血栓的危险—与卧床下肢制动有关 护理目标： 1、患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发生。 2、发生深静脉血栓能够得到及时有效的处理。 I:1严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜色，温度，肿胀程度，感 觉及运动情况。 2 手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动，促进下肢 血液循环，病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深 静脉血栓形成和栓塞。 3 遵医嘱给予低分子肝素钙降皮下注射。 4 肢体按摩 O: 患者未出现下肢血栓。
• 患者 胡素兰 女73岁 • 住院号 149760 • 职业 务农 文化程度 小学 • 入院方式 步行 体重 74 • 入院诊断：1.右膝骨性关节炎 2.右膝关节游 离体
简要病史
• 患者于10年前无明显诱因出现右侧膝关节肿胀、 疼痛，活动受限，久坐久站及劳累受凉后加重， 予休息及口服止痛药物可缓解。当地医院摄片检 查显示：右侧膝关节退行性变，关节间隙不等宽 。10年来患者症状反复出现，均予对症处理，2年 前患者再次出现右膝关节疼痛、活动受限，再次 予以对症处理，症状缓解不明显，以为进一步治 疗，前来我院以“右膝骨性关节炎”收入我科。 患者既往有高血压病史。 • 病程中，无昏迷呕吐，无寒战高热，无胸闷心慌 ，无腹胀腹痛，无大小便失禁。
P3:躯体移动障碍 -与疼痛、手术创伤大及患肢制动有关
护理目标： 1.病人卧床期间生活需要得满足。 2.病情恢复后在帮助下或逐渐增加活动。 I:1.评估躯体障碍的程度，以制定护理计划。术后第1天做“ 足背运动”，即背伸趾曲锻炼，旋转踝关节运动。术后2 天护士的协助下，床上做屈伸膝关节自主运动.
护理目标、措施及结果
护理目标、措施及结果
P8：感染—与手术及组织损伤有关 护理目标： 1.患者能够配合医护人员降低感染危险。 2.患者不发生感染或发生感染得到有效控制。 I: 1 因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。术 后保持床单位清洁、干燥。病室环境整洁、舒适、通风。 2保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料，并 严格无菌操作；保持切口引流管通畅，引流量不多尽早拔 除引流管。 3严密观察体温变化，术后3天内体温超过38.5℃及时报告 医生，遵医嘱合理使用抗生素。 O: 患者未出现感染迹象。
P9.知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关
• 护理措施
护理目标、措施及结果
P1：恐惧焦虑—与担心手术是否成功、预后及环境的改变有 关 护理目标： 1.病人能说出焦虑恐惧的原因及表现 2.焦虑恐惧的症状减轻或消失 Ｉ: 1护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不安情绪。 2向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。 3带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。 4加强心理护理，介绍相关术前准备。 O:患者恐惧焦虑缓解
定义
膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部 分用设计好的人工关节组件取代，就称之 为膝关节置换，此关节的代用品称之为假 体。
人工膝关节假体的发展
1.早期探索阶段(1860-1950.法国） 2.形成阶段（1950-1970） 3.现代发展阶段（1970至今） 假体材料： 1.早期:金属类，不锈钢制造，耐腐蚀性和强度不好 2.目前：钛合金和钴合金最常用，其耐磨性、耐腐蚀性及综 合机械性能都较好。
护理目标、措施及结果
P10.知识缺乏— 与缺乏术后康复知识有关。 护理目标： 1 病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。 2 病人知道膝关节置换的相关内容。 I:1、向患者及其家属发放科室自编的宣传材料，向患者介绍 膝关节置换的简要知识和康复知识，对于较为重要或难懂 的内容，则制成图文、通俗易懂的宣传卡片或手册，供患 者或家属阅读。 2、必要时护士亲自示范，教会患者如何功能锻炼、上下床 、床上使用便盆以及拐杖的使用等，及时纠正患者的不规 范动作。 O: 患者能够配合医护人员进行康复锻炼
护理目标、措施及结果
P2：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 护理目标： 1 病人疼痛消除或减轻。 2 病人能运用某些方法控制疼痛。 I:1.术前做好疼痛评估，根据疼痛的程度给予心理或药 物治疗，缓解患者的疼痛。 2.术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使患肢 抬高15°～20°，利于静脉血液和淋巴液回流，防 止静脉血栓和减轻疼痛。
护理目标、措施及结果
3.遵医嘱使用0.9%NS250ml+氯诺昔康16mg静滴，必 要时可以口服曲马多缓释片，减轻疼痛。
4.在为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持 室内安静 5.指导病人深呼吸，听音乐等，或讲一些有趣的故 事，分散病人的注意力，减轻疼痛。 Ｏ：患者疼痛缓解，主动配合功能锻炼。
护理目标及护理措施
膝关节置换术术前、术后X光片
入院当日
• • • • • • • • • 执行骨科护理常规 遵医嘱应用药物 嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血 入院护理评估单 监测生命体征 入院介绍 卫生处置 消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便 指导患者注意预防感冒，合理睡眠
手术前一天
• 协助患者完成术前检查查阅各项检查，检 验结果 • 佩戴腕带，标识手术部位 • 通知患者24:00后禁食水 • 指导患者禁食水的意义 • 交待患者注意预防感冒