患教会1-积极控制..ppt课件

血糖控制的越好，并发症的发生风险越小
糖化血红蛋白 （HbA1c）
1%
21%
糖尿病相关死亡风险
37%
糖尿病肾病、视网膜 病变等风险
14%
心肌梗死风险
Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405–412.
怎样才叫良好的血糖控制？
• 中国2型糖尿病的控制目标
*通常医生会根据患者个体情况设定血糖控制目标
吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志2009, 25(6):617-621
基础胰岛素剂量调整方案：2-4-6
方案
根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；60岁以上又 合并有心血管疾病＜7.0 mmol/L。基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体 重，根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次基础胰岛素剂量
而增加
• 糖尿病患者中周围神经病变者达 60%～90%；随着 糖尿病病程的延长，患病率越高。
戴手套样感觉
穿袜子样感觉
2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）
较为严重的并发症：糖尿病足
15%左右的糖尿病患者会发生足溃疡
85% 的截肢由于足溃疡引发
较为严重的
并发症，可
导致 截肢！
治疗费 用增高！
2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）
基础胰岛素剂量调整方案：123 方案
1个目标：与医生协商，将空腹血糖目标设
定在3.9～7.2 mmol/L间的某一具体值
2个单位：根据空腹血糖水平调整甘精胰岛
素用量，每次调整2单位
3天调整：推荐每3天调整一次甘精胰岛素剂
量，直到空腹血糖达标
积极控制血糖，远离并发症
• 糖尿病不只是血糖高，血糖控制不好会带来严重的并 发症，严重影响我们的生活质量；
糖尿病健康教育小课堂 （一）积 Nhomakorabea控制血糖 远离并发症
糖尿病不仅表现为血糖高这么简 单！
血糖控制不佳， 引起慢性并发症
视网膜病变
糖尿病肾病
糖尿病足
周围神经病变
如果血糖长时间没有控制好，慢性并发症会严重影 响生活质量、治疗费用增高！
我国“庞大”的糖尿病肾病队伍
• 我国糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率达到 34.7%，糖 尿病肾病应引起重视！
• 逐步调整胰岛素剂量, 直至血糖达标
血糖控制随甘精胰岛素剂量调整
而逐步改善
• 随着甘精胰岛素剂量的逐步调整，空腹血糖水平不断下 降，积极调整甘精胰岛素剂量能有效控制血糖。
甘精胰岛素剂量逐步调整
甘精胰岛 素剂量
空腹血糖不断得到控制
空腹血糖 水平
中国、24周、随机、开放、NPH平行对照和多中心临床研究。将122例磺脲类药物单用或与其他口服降糖药联合应用而血糖控制 不佳（FBG >120 mg/dl，HbA1c 7.5%～10.5%）的2型糖尿病患者随机分入甘精胰岛素组(来得时＋亚莫利）和NPH组（NPH+亚莫 利）治疗，随访11次共24周
相对风险 %
15 13 11
A1C治疗目标
糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变 微蛋白尿
9
7
5
3
1
6
7
8
9
10
11
12
HbA1c(%)
多项研究显示,中国糖尿病患者糖化血红蛋白控制不佳
COMPASS研究：8.94％
FINE研究：9.4％; Intense研究：9.67％
Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254
基础胰岛素是长期控制血糖的利 器
空腹血糖 餐后血糖 糖化血红
达标
达标 蛋白达标
正确使用基础胰岛素,促进血糖达 标
• 起始剂量: 0.2IU/KG 体重
• 掌握正确的胰岛素注射方法
• 积极监测血糖, 清楚了解血糖控制情况
– 达标前血糖监测;
• 每周监测3 天空腹血糖 • 每两周复诊1 次 • 复诊前一天加测5 点血糖谱
注意防止发生低血糖
空腹、非空腹血糖单位均为(mmol/L)
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009.
想要长期控制血糖，空腹血糖 是重要环节
mmol/L 22.2
mmol/L 22.2
水落船低，血糖控制良好
16.7
16.7
餐后血糖：“船”
11.1
11.1
餐后血糖正常值
5.6
空腹血糖：“水”
5.6
空腹血糖 正常值
肾衰竭
2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）
糖尿病视网膜病变应受到关注
随着糖尿病的患病时间延长， 视网膜病变的几率成倍上升
80%-90%
视网膜病变表现：
– 视力减退 – 眼前黑影飞舞 – 失明
50%
10%
5-9年
15年
25年
2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）
周围神经病变患病率随病程延长
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
正常空腹血糖
0600
1000
B
1400 L
1800 D
2200
一天中的时间
0200
0600
060
100
140 180
220 020 060
0 B0
L0
0D
0
0
0
一天中的时间
Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
• 血糖的长期控制才能远离并发症的威胁，其中控制空 腹血糖是重要环节；
• 基础胰岛素能有效控制空腹血糖；正确使用基础胰岛 素，及时监测血糖，及时调整胰岛素剂量，有助于血 糖全面达标；
• 糖尿病的长期血糖控制至关重要，患者不能随意停药 药物及胰岛素。坚持治疗方案的落实是长期血糖控制 的保障。
提问与解答环节
高血压和血脂紊乱 增加糖尿病患者心脑血管疾病的
风险
心肌梗死
高血压 血脂紊乱
糖尿病
中风
2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）
慢性并发症的医疗费用是惊人的！
无并发症的直接医 疗费用
有并发症的直接医疗 2.8 倍 费用
唐玲等 中国卫生经济 2003年第12期第22卷：21-23
糖化血红蛋白>7%，并发症的发生风险显著增加
基础胰岛素 剂量调整
+6 +4
+2
0
2-
IU/天
空腹血糖
10 7.8 6.0 4.4
( mmol/L)
5.6
mmol/L
Rosenstock J ,et al, Diabetes. 2001;50(2):A520 Diabetes Care. 2005;28(2):254-9 LAPTOP 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范